Traumatologie vestibulite vulvaire

vestibulite vulvaire

La vestibulite vulvaire ou vestibulodynie est l’un des syndromes de la douleur vulvaire et se caractérise par des brûlures et des douleurs à l’introïtus vaginal à la tentative de pénétration.1 On la trouve principalement n jeunes femmes blanches bien éduquées. Bien que la prévalence soit inconnue, une enquête récente, encore inédite, réalisée dans des milieux communautaires du West Hertfordshire, montre une prévalence de 2,8-9,3%. Le diagnostic repose sur une triade de constatations: douleur pénétrative, sensibilité introïtale et érythème lacunaire localisé aux orifices des glandes vestibulaires en l’absence d’une cause infectieuse, inflammatoire ou néoplasique.1 La nature brûlante de la douleur est typique de la dysesthésie, et de nombreux patients développent une douleur vulvaire plus persistante et généralisée qui serait compatible avec la vulvodynie dysesthésique, une affection classiquement retrouvée chez les femmes plus âgées spasticité. La douleur de la vestibulite vulvaire doit être distinguée du prurit vulvaire, qui a des causes différentes. La cause de la maladie est inconnue, les tentatives d’identification d’une cause infectieuse ont échoué, et aucun résultat histologique caractéristique n’est connu.2 La subtilité des résultats physiques peut amener certains cliniciens à dire que “ il n’y a rien de mal ” et attribuer les symptômes à un trouble psychosomatique. La vestibulite virale est mal reconnue par les médecins de premier recours et certains gynécologues, ce qui peut amener les patients à demander de façon répétée un diagnostic à divers cliniciens sur une longue période.3 Un mauvais diagnostic commun est récurrent muguet. Ces patients expliqueront qu’ils ont essayé toutes les préparations actuellement disponibles contre la candidose, sans soulagement des symptômes. Une fois la condition est reconnue, le patient est le mieux référé à une clinique vulvaire spécialisée. Différents arrangements locaux se rapportent au Royaume-Uni, certaines cliniques étant multidisciplinaires et certaines dirigées par des dermatologues, des gynécologues ou des médecins génito-urinaires.Puisque la cause de la maladie est mal comprise, la prise en charge est largement pragmatique et plusieurs modèles de soins existent. La base de preuves pour le traitement est pauvre. L’établissement du diagnostic et l’offre d’une audition sympathique aux patients est une première étape importante. Les patients sont rassurés par le fait que la condition n’est pas d’origine psychosomatique et que l’anxiété, la mauvaise humeur et les sensations agréables réduites associées à l’excitation sexuelle sont des sous-produits de la douleur chronique associée au sexe. Aucune preuve cohérente n’existe à ce jour pour montrer que les femmes atteintes de vestibulite vulvaire ont un taux de fond plus élevé de troubles psychologiques. La chronicité et la sévérité des symptômes entraînent souvent des effets secondaires sur le bien-être psychologique et l’estime de soi. Cela peut conduire à un dysfonctionnement sexuel secondaire chez la patiente ou son partenaire, ce qui peut exacerber la détresse psychologique, le déséquilibre émotionnel, la faible estime de soi et le fonctionnement sexuel et social réduit4. Tous ces facteurs peuvent devenir des facteurs de maintien de la maladie. Il est recommandé aux patients d’éviter les savons, les gels douche et les produits similaires, et de les laver avec une crème aqueuse ou une pommade émulsifiante.5 Les anesthésiques locaux topiques tels que la pommade à base de lignocaïne sont souvent utiles.6 Onguents stéroïdiens et crèmes topiques des crèmes d’oestrogène et du kétoconazole topique ont été utilisés dans certains centres7, et des données anecdotiques appuient leur utilisation chez certains patients. Un traitement populaire en Amérique du Nord est l’utilisation d’un régime pauvre en oxalates. Cela a été décrit dans un seul rapport de cas8, mais, en l’absence de meilleures preuves, il peut être proposé à certains patients qui préfèrent une approche non médicalisée du traitement.9 De nombreux patients se tournent vers des thérapies complémentaires.Glazer et al ont proposé Cette affection est causée par un dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien et a donné des résultats impressionnants pour une technique de biofeedback10. De nombreux patients ont un dysfonctionnement du plancher pelvien, mais dans certains cas, cela semble être secondaire à la douleur. L’amitriptyline à faible dose est le traitement de choix pour la vulvodynie dysesthésique et peut être utile chez certains patients, en particulier lorsque la douleur ne se limite pas à une tentative de pénétration vaginale.11 En Amérique du Nord, vestibullectomie, procédure qui consiste à exciser tout ou partie du vestibule , a été un traitement populaire. Bergeron et al ont examiné 20 séries de cas publiés et notent que des résultats impressionnants ont été obtenus, mais l’absence d’études contrôlées ou de suivi à long terme jette un doute considérable sur la validité des conclusions.12 Au Royaume-Uni, cette procédure est rarement utilisée Quelle que soit l’approche thérapeutique adoptée, les conséquences psychologiques, interpersonnelles, sexuelles et sociales de la maladie doivent être évaluées. Chaque clinicien qui gère des patients atteints de cette maladie devrait avoir accès à un psychologue ou à un psychothérapeute expérimenté dans la gestion des dysfonctions sexuelles chez les individus et les couples. De nombreux patients trouvent que le soutien d’autres patients peut être utile. Au Royaume-Uni, la Vulval Pain Society (www.vul-pain.dircon.co.uk) fournit un manuel utile aux patients, tout comme l’US National Vulvodynia Association (www.nva.com).