Traumatologie Utilisation de solutions de blocage ou de rinçage contenant de la vancomycine pour la prévention de l’infection de la circulation sanguine associée aux dispositifs d’accès veineux central: une méta-analyse d’essais prospectifs randomisés

Utilisation de solutions de blocage ou de rinçage contenant de la vancomycine pour la prévention de l’infection de la circulation sanguine associée aux dispositifs d’accès veineux central: une méta-analyse d’essais prospectifs randomisés

Contexte L’exposition prolongée aux dispositifs d’accès veineux central comporte un risque important d’infection bactérienne liée au dispositif BSI, associée à la morbidité, aux coûts de santé et à la mortalité attribuable. Nous visions à déterminer l’efficacité de la vancomycine-héparine IVDsMethods Nous avons collecté des données de janvier à janvier à partir de plusieurs bases de données informatisées et compilé des listes de référence d’articles identifiés. À l’aide d’une forme standardisée, nous avons extrait des données concernant la qualité de l’étude, les caractéristiques des patients et l’incidence de BSIResults Sept essais contrôlés randomisés impliquant un total de patients traités avec des DIV répondent aux critères d’inclusion; Nous n’avons pas pu détecter de biais de publication Le rapport de risque résumé avec une solution de vancomycine-héparine-verrou pour BSI associé à IVD était% de confiance intervalle [CI], -; P = Les résultats du test d’hétérogénéité étaient statistiquement significatifs; Cependant, lorsqu’une seule étude a été retirée de l’analyse, l’hétérogénéité n’était plus présente. L’utilisation de la vancomycine comme solution de verrouillage, en l’instillant pendant une période définie, plutôt que de la passer directement à travers l’appareil, a conféré un avantage beaucoup plus grand. un ratio de risque de% CI, -; Les études qui ont réalisé des cultures de surveillance prospective pour identifier la colonisation ou l’infection par des organismes résistants à la vancomycine n’ont pas trouvé de risque accru. Conclusions L’utilisation d’une solution de blocage de vancomycine dans des populations de patients à haut risque traités par IVD centrale diminue le risque de BSI. L’utilisation d’une solution de verrou anti-infectieux mérite d’être prise en compte chez les patients qui ont besoin d’un accès central mais qui courent un risque élevé de bactériémie, comme les patients atteints de tumeurs malignes ou de nouveau-nés de faible poids.

L’accès veineux central prolongé est essentiel pour les nouveau-nés gravement malades nécessitant une alimentation parentérale et pour les enfants et adultes nécessitant une chimiothérapie anticancéreuse intensive, une greffe d’os ou de moelle osseuse, une antibiothérapie à domicile ou une hémodialyse permanente ou une nutrition parentérale totale. Les dispositifs IVD intravasculaires disponibles pour un accès central à long terme comprennent des cathéters veineux centraux avec ballonnet et tunnel, des orifices sous-cutanés et des cathéters veineux centraux insérés en périphérie Bien que fiables, ces dispositifs présentent néanmoins un risque considérable. de BSI associée à la circulation sanguine BSI Les bactériémies associées au dispositif augmentent l’exposition aux antibiotiques, la durée du séjour à l’hôpital , les coûts de santé [,,] et la mortalité [-,] Pour les microorganismes provoquant une infection associée à un DIV ils doivent d’abord accéder à la surface extraluminale ou intraluminale de l’appareil, où ils peuvent adhérer et s’incorporer dans un biofilm qui permet une colonisation soutenue et, finalement, une dissémination hématogène Les microorganismes accèdent à un DIV implanté par des mécanismes, comme suit: les organismes cutanés envahissent le tractus percutané extraluminairement, probablement facilité par l’action capillaire [ ], au moment de l’insertion du cathéter ou dans les jours suivant l’insertion; les micro-organismes contaminent le moyeu et la lumière du cathéter lorsque le dispositif est inséré sur un fil-guide ou est manipulé ultérieurement pendant l’utilisation ; ou des organismes sont transportés par voie hématogène vers le dispositif implanté à partir de sources éloignées d’infection locale, comme une pneumonie. Contrairement aux IVD à court terme, où prédomine la voie extraluminale d’infection , la plupart des bactériémies associées à des dispositifs à long terme sont causée par des contaminants intraluminaux Une approche prometteuse pour prévenir ces infections a consisté à instiller, par exemple, une solution anti-infectieuse dans le lumen ou les lumens du dispositif pour empêcher la colonisation de la surface intraluminale par des contaminants en phase planctonique suspendus. des isolats gram-positifs, en particulier les staphylocoques à coagulase négative , la vancomycine en association avec l’héparine a été la solution de verrouillage prophylactique la mieux étudiée Nous rapportons une méta-analyse d’essais prospectifs, randomisés évaluant l’efficacité de une solution de blocage ou de rinçage contenant de la vancomycine et de l’héparine avec ou sans agent anti-infectieux pour le gram-n comparé à un contrôle en solution héparinique seule, pour prévenir les bactériémies chez les patients traités avec des dispositifs d’accès veineux central à long terme.

Méthodes

Sélection de l’étude Les bases de données Medline, PubMed, Embase, Web of Science et Cochrane Library ont été consultées à partir de la date de création de chaque base de données jusqu’à janvier. Aucune restriction linguistique appliquée Les mots clés suivants ont été utilisés seuls et combinés: solution de verrouillage, verrou de vancomycine, verrou d’héparine, solution de rinçage, bactériémie et infection de la circulation sanguine Seuls des essais cliniques randomisés ont été inclus Un bibliothécaire de notre établissement a participé à la recherche pour s’assurer qu’aucune étude pertinente n’a été oubliée Des articles de synthèse ont été demandés en parcourant les actes et les résumés des conférences scientifiques annuelles suivantes: Conférence Interscience sur les agents antimicrobiens et la chimiothérapie, Société américaine des maladies infectieuses, Société pour l’épidémiologie des soins de santé en Amérique, Société pour la recherche pédiatrique et Société américaine d’hématologie Aut critères d’inclusion Pour être inclus dans la méta-analyse, une étude devait répondre aux critères suivants; chaque étude devait être un essai randomisé comparant un blocage de la vancomycine-héparine ou une solution de rinçage avec ou sans agent anti-infectieux Gram négatif avec une solution saline héparinisée seule; fournir des définitions claires et microbiologiques pour BSI; et inclure un rapport sur l’incidence de BSI avec suffisamment d’informations pour permettre le calcul d’un risque relatif. Études portant sur des solutions verrouillées contenant des médicaments autres que la vancomycine, non randomisés, essais contrôlés, qui utilisaient des mesures autres que BSI, axées sur: ont été exclus du traitement plutôt que de la prévention des bactériémies chez les patients traités par IVD et que les perfusions continues de vancomycine pour la prévention de la bactériémie liée au dispositif ont été exclues.Les mesures de résultat primaires étaient BSI, que nous avons définie comme bactériémie ou fongémie sans autre source. En utilisant un formulaire de données normalisé, nous avons indépendamment extrait des données concernant la taille de l’échantillon de l’étude, le type de population de patients, le type de dispositif vasculaire utilisé, le régime de verrouillage ou de rinçage, la durée de l’insertion du dispositif, et l’incidence de BSI Nous avons également évalué les composants méthodologiques suivants Les désaccords entre les chercheurs qui ont résumé les données ont été résolus par discussion. Les auteurs d’études qui ne contenaient pas suffisamment de données ont été contactés pour obtenir des informations supplémentaires. La qualité QUORUM de la liste de contrôle des méta-analyses a été suivie pour la sélection des études, l’abstraction des données, la synthèse des données et la communication des résultats Analyse statistique Les estimations poolées du risque et du CI ont été obtenues en utilisant le modèle à effets aléatoires DerSimonian et Laird et le modèle à effets fixes Mantel-Haenszel. L’hétérogénéité a été évaluée en utilisant le test de Cochran Q et le test I, [% × Q-df / Q], où Q est la statistique Q de Cochran et “df” est les degrés de liberté Les degrés de liberté sont k -, où k est le nombre d’études Les valeurs négatives de I sont mises égales à%, de sorte que les valeurs I peuvent aller de% à% Zéro pour cent indique aucune hétérogénéité observée; Des valeurs plus élevées indiquent une hétérogénéité croissante Des analyses de sous-groupes ont été utilisées pour explorer les raisons de l’hétérogénéité. Le biais de publication a été évalué à l’aide d’un diagramme en entonnoir et du test statistique Eggers Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du logiciel Stats Direct.

Résultats

Notre recherche a donné des chiffres publiés. les études ont été exclues parce qu’elles évaluaient des solutions de verrouillage autres que la vancomycine , n’avaient pas de groupe témoin , utilisaient une solution verrouillée pour le traitement plutôt que la prévention [, -], n’utilisaient pas de modèle randomisé contrôlé ], évalué l’utilité d’une solution de verrouillage pour la prévention de BSI avec seulement le type d’organisme , étaient des revues [,,, -], ou vancomycine utilisée dans des formes autres qu’une solution de verrouillage ou de rinçage [, -]

Figure Voir grandDownload slideFlow chart illustrant le processus de sélection des études incluses dans la méta-analyseFigure View largeDownload slideFlow chart décrivant le processus de sélection des études incluses dans la méta-analyseSeven trials rempli critères d’inclusion Les caractéristiques des essais inclus sont présentés dans le tableau Ces études ont porté sur des patients Cinq essais ont exclusivement étudié des patients atteints de cancer [-,,]; l’essai a étudié les nouveau-nés ; Les études ont porté sur des patients atteints de cancer ainsi que sur des enfants nécessitant une nutrition parentérale totale. L’âge des patients variait de nouveau-nés avec très faible poids à la naissance. Effet de la solution de verrouillage sur la colonisation cutanée ou gastro-intestinale par des micro-organismes résistants à la vancomycine par des cultures de surveillance en série et des milieux sélectifs contenant de la vancomycine

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des essais remplissant les critères d’inclusion dans la méta-analyseTable View largeTélécharger slideCaractéristiques des essais remplissant les critères d’inclusion dans la méta-analyseVancomycin a été utilisé à une concentration de μg / mL dans toutes les études Cinq études ont utilisé la vancomycine combinée à l’héparine seule, étude a utilisé une solution de vancomycine-amikacine-héparine , et l’étude avait des groupes de traitement: receveurs de vancomycine-héparine seule et receveurs d’une solution de vancomycine-ciprofloxacine-héparine Le bras vancomycine-ciprofloxacine-héparine n’a pas été inclus dans l’analyse Toutes les études ont utilisé une solution saline héparinisée comme comparateur. Les études ont utilisé des solutions de verrouillage ou des solutions de rinçage. Nous avons considéré que les solutions étaient des solutions de verrouillage si elles étaient laissées dans la lumière du DIV pendant une période prescrite et si le dispositif n’était pas utilisé immédiatement. perfusion parentérale Parmi les études qui ont utilisé ce critère, une vancomycine-hepa a été évaluée rin lock solution [,,,], et le reste a évalué une solution de rinçage vancomycine-héparine Dans les études, après une période de temps spécifiée, la solution de verrouillage a été aspirée et rejetée ; dans les études restantes , la solution a été vidée dans la circulation sanguine des études, a décrit les procédures de soin IVD [,,], et a rapporté les détails de la procédure de randomisation, qui était adéquate dans chaque cas. un essai en double aveugle Les critères de diagnostic utilisés pour les bactériémies étaient les suivants: bactériémie ou fongémie documentée au cours d’un épisode fébrile par au moins une hémoculture ou une hémoculture périphérique ; bactériémie liée au cathéter définie comme une concentration plus élevée de bactéries tirées à travers l’IVD, par rapport à la culture sanguine périphérique, des résultats positifs d’une hémoculture qualitative par cathéter , ou des résultats positifs d’une hémoculture périphérique avec colonisation concordante du noyau ou de la pointe et sans rapport avec le cathéter défini comme des résultats positifs de cultures hématologiques qualitatives périphériques et par cathéter, une différence de concentration>> entre les hémocultures périphériques et par cathéters, les résultats négatifs d’un cathéter prélevé hémoculture couplée avec des résultats positifs d’une hémoculture périphérique , ou des résultats positifs d’une culture sanguine percutanée ou par cathéter-dessinée sans autre source pour le BSI [,,] Les études incluses ont utilisé des critères de diagnostic très différents pour BSI, et certaines études ont seulement évalué l’infection causée par des organismes sensibles à la vancomycine ou une infection attribuable à la colonisation luminale. Par conséquent, nous n’avons pas t combiner les études pour évaluer le BSI lié à la DIV comme résultat. La principale mesure de résultat de cette méta-analyse était tous les BSI.

Tous les BSI

Le ratio de risque global résumé utilisant le modèle à effets aléatoires était% CI, -; P = chiffre indiquant un risque significativement réduit de tous les bactériémies chez les patients randomisés recevant un verrou de vancomycine ou une solution de rinçage. Le test d’hétérogénéité était statistiquement significatif. P = Pour examiner cette hétérogénéité et l’effet de chaque étude sur le résultat global, nous avons testé sensibilité de nos résultats à l’exclusion de chaque tableau d’étude Les résultats montrent que l’étude de Henrickson et al a pris en compte toute l’hétérogénéité de l’exclusion de l’étude par Henrickson et al , mais aucune des autres études, a supprimé hétérogénéité

Figure Vue largeDownload slideAnalyse des études comparant un verrou ou une solution de rinçage contenant de la vancomycine et l’héparine seule pour la prévention de l’infection sanguine chez les patients présentant des dispositifs intravasculaires La taille des carrés est proportionnelle à la réciproque de la variance des études. CI, -; P =, indiquant un effet protecteur significatif d’un blocage de vancomycine-héparine ou d’une solution de rinçage RR, risque relatifFigure Voir grandDownload slideAnalyse des études comparant un verrou ou une solution de rinçage contenant de la vancomycine et l’héparine seule pour la prévention de l’infection sanguine chez les patients avec des dispositifs intravasculaires. des carrés est proportionnel à l’inverse de la variance des études Le rapport de risque sommaire est% CI, -; P =, indiquant un effet protecteur significatif d’un blocage vancomycine-héparine ou d’une solution de rinçage RR, risque relatif

Table View largeTélécharger une analyse de sensibilité pour explorer l’hétérogénéité dans des études de solutions de blocage ou de rinçage contenant de la vancomycine pour la prévention de l’infection sanguineTable View largeTélécharger diapositiveAnalyse de sensibilité pour explorer l’hétérogénéité dans les études de vancomycine contenant des solutions de blocage pour la prévention des infections sanguines une valeur de%, indiquant un degré élevé d’hétérogénéité Les résultats des tests de biais de publication n’étaient pas statistiquement significatifs Le diagramme en entonnoir est montré dans la figure Les résultats utilisant les modèles à effets fixes étaient similaires

Figure Vue largeDisque de téléchargement Tracé de réseau pour évaluer le biais de publication Chaque cercle représente l’étude Le biais de publication n’a pas été détectéFigure Vue largeTélécharger la diapositive Tracé de réseau pour évaluer le biais de publication Chaque cercle représente l’étude Le biais de publication n’a pas été détecté

Analyses de sous-groupes

Effet des vraies solutions de verrouillage sur les bactériémies Pour déterminer si une exposition prolongée de la lumière IVD à la vancomycine, comme avec une solution de blocage plutôt qu’avec une solution de rinçage, pourrait améliorer l’efficacité du BSI, nous avons effectué une analyse de sous-groupe stratifiée ou flush protocol Quatre études ont utilisé une solution de verrouillage [,,,] et utilisé une solution de rinçage [,,] Les études utilisant une solution de verrouillage présentaient un rapport de risque récapitulatif de% CI, -; P = chiffre, indiquant une réduction relative statistiquement significative de%, alors que le rapport de risque pour les études de solutions de rinçage était% CI, -; P =, indiquant une réduction relative non significative du pourcentage de% Le test d’hétérogénéité était statistiquement significatif dans l’analyse de sous-groupe, et ces analyses ont été effectuées en utilisant des modèles à effets aléatoires

Figure Vue largeDownload slideAnalyse des études comparant une solution de verrouillage contenant de la vancomycine et l’héparine seule pour la prévention de l’infection sanguine chez les patients présentant des dispositifs intravasculaires La taille des carrés est proportionnelle à la réciproque de la variance des études Le rapport de risque résumé est% CI, -; P =, indiquant un effet protecteur significatif d’une solution de vancomycine-héparine utilisée dans un protocole de verrouillage RR, risque relatifFigure View largeTélécharger slideAnalyse des études comparant une solution de verrouillage contenant de la vancomycine et l’héparine seule pour la prévention de l’infection sanguine chez les patients avec des dispositifs intravasculaires des carrés est proportionnel à l’inverse de la variance des études Le rapport de risque sommaire est% CI, -; P =, indiquant un effet protecteur significatif d’une solution de vancomycine-héparine utilisée dans un protocole de verrouillage RR, risque relatif

Figure Vue largeDownload slideAnalyse des études comparant une solution de rinçage contenant de la vancomycine et de l’héparine seule pour la prévention de l’infection sanguine chez les patients présentant des dispositifs intravasculaires La taille des carrés est proportionnelle à la réciproque de la variance des études. -; P =, suggérant un effet protecteur d’une solution de vancomycine-héparine utilisée dans un protocole de rinçage; Cependant, les résultats ne sont pas statistiquement significatifs RR, risque relatifFigure Voir grandDownload slideAnalyse des études comparant une solution de rinçage contenant de la vancomycine et l’héparine seule pour la prévention de l’infection sanguine chez les patients présentant des dispositifs intravasculaires La taille des carrés est proportionnelle à la réciproque des études Le rapport de risque résumé est% CI, -; P =, suggérant un effet protecteur d’une solution de vancomycine-héparine utilisée dans un protocole de rinçage; Cependant, les résultats ne sont pas statistiquement significatifs RR, risque relatifAnalyses stratifiées par type de population Les analyses ont été répétées, à l’exclusion de l’étude de Garland et al , car c’était la seule étude dans une population sans cancer. , indiquant une réduction du risque relatif en% en utilisant un verrou de vancomycine ou une solution de rinçage; cependant, les résultats n’étaient plus statistiquement significatifs P = Effets indésirables des solutions verrues contenant de la vancomycine et de l’héparine Seules les études rigoureusement évaluées pour les effets indésirables associés à l’utilisation de la solution verrou Aucun événement indésirable n’a été observé dans une étude , l’hypoglycémie résultant de l’interruption de l’alimentation parentérale est survenue chez% des nouveau-nés ayant un très faible poids à la naissance dans le groupe témoin, comparé à% des nouveau-nés dans le groupe vancomycine-héparine; tous les patients ont répondu rapidement à une perfusion de liquide contenant du glucose Les concentrations sériques de vancomycine ont été mesurées dans des études , et ont été indétectables en l’absence de traitement concomitant par vancomycine intraveineuse.Invergence d’organismes résistants aux antibiotiques avec utilisation d’une solution verrou contenant de la vancomycine et héparine Aucune des études n’a rencontré de BSI ou de colonisation de DIV par des organismes résistants à la vancomycine. Ces études ont été prospectivement évaluées pour une colonisation nosocomiale avec des organismes résistants à la vancomycine par culture de surveillance en série de prélèvements cutanés ou rectaux ; Dans l’étude de Henrickson et al , le patient avait une culture d’un échantillon rectal qui était positif pour les mois d’entérocoques résistants à la vancomycine après le début de l’utilisation quotidienne de la solution de verrouillage vancomycine-héparine.

Discussion

Prévention des infections sanguines chez les patients atteints de DIV est essentielle L’utilisation prophylactique d’antibiotiques systémiques au moment de l’insertion ou l’implantation IVD ne s’est pas avérée efficace pour réduire l’incidence de BSI liée à IVD avec des dispositifs à long terme , et la pratique Considérant que les études de perfusion intraveineuse continue de vancomycine ont montré des taux réduits de bactériémies à staphylocoques coagulase négative chez les nourrissons de faible poids à la naissance . ,], cette approche de prévention est également fortement déconseillée dans la directive HICPAC en raison de la crainte de promouvoir la résistance à la vancomycine Un verrou anti-infectieux est une nouvelle technique de prophylaxie locale dans laquelle la solution anti-infectieuse est instillée dans la lumière IVD et autorisés à demeurer pendant une période prescrite – min ou jusqu’à – h, après quoi il est enlevé ou La plupart des bactériémies provenant de dispositifs à long terme sont des dérivés intraluminiques , en particulier ceux causés par des staphylocoques à coagulase négative. La vancomycine est l’agent anti-infectieux le plus étudié comme solution de blocage ou de rinçage pour les patients nécessitant des soins prolongés. L’analyse des études prospectives, randomisées montre une réduction de ~% du risque relatif de BSI associé à l’utilisation d’un verrou vancomycine-héparine ou d’une solution de rinçage. L’analyse des études utilisant un vrai verrou plutôt qu’une solution de rinçage montre que Lorsqu’une solution de blocage de vancomycine-héparine était utilisée dans un protocole de verrouillage, elle donnait un% de réduction du risque, probablement en raison du temps de contact prolongé avec l’antibiotique. Une récente méta-analyse réalisée par le réseau Cochrane sur l’efficacité de la vancomycine ou de la téicoplanine solutions de rinçage contenant des solutions de rinçage pour la prévention de la BSI liée aux cathéters veineux centraux à Gram positif ont révélé réduction d’isc à l’aide d’une solution de rinçage OU; % CI, – Cependant, le résultat principal était une bactériémie causée par des organismes Gram positif, et l’utilisation de solutions de verrouillage n’a pas été évaluée. Des inquiétudes ont été soulevées selon lesquelles cette nouvelle forme de prophylaxie antimicrobienne locale favoriserait la colonisation par IVD ou BSI avec la vancomycine Nous pensons qu’il est hautement improbable que des micro-organismes présents dans la microflore d’un patient développent une résistance à la vancomycine à cause des quantités infinitésimales de vancomycine utilisées dans les essais cliniques. un verrou IVD ou un protocole de vidage & lt; Étant donné que la plupart des études incluses dans notre analyse ont été réalisées chez des enfants, le risque de contracter une infection par des entérocoques résistants à la vancomycine peut être différent chez les enfants et chez les enfants. De plus, la surveillance d’une augmentation des prévalences institutionnelles d’organismes résistants aux antimicrobiens devrait se poursuivre. Parce que les solutions de verrouillage de la vancomycine réduisent clairement le risque de bactériémies associées aux DIV à long terme, la directive HICPAC considère leur utilisation comme acceptable, mais seulement dans les cas individuels où le patient a besoin d’un accès vasculaire indéfini, par exemple, les patients atteints du syndrome de l’intestin court ou les patients nécessitant une hémodialyse d’entretien et qui continue à subir des épisodes de bactériémie liée au dispositif. être d’identifier des solutions de verrouillage anti-infectieux à large spectre m activité anti-infectieuse contre les bactéries multirésistantes gram-positives et gram-négatives, ainsi que les champignons, mais qui ne choisira pas pour la résistance Nouveaux agents qui se sont révélés prometteurs dans les études pilotes comprennent la taurolidine , la minocycline-EDTA , solution de gentamicine-citrate , et éthanol américain de qualité pharmacopée Seuls quelques essais randomisés de ces nouveaux agents ont été menés, mais d’autres études sont en cours.

Tableau View largeTélécharger les essais contrôlés randomisés d’autres solutions de verrous anti-infectieux pour la prévention des infections sanguines BSITable View largeTélécharger les essais contrôlés randomisés d’autres solutions de verrous anti-infectieux pour la prévention des infections sanguines BSITaurolidine est un dérivé de l’aminosulfonamide-taurinamide contre l’activité antimicrobienne une large gamme de bactéries et de champignons La taurolidine a été étudiée chez des patients sous hémodialyse; dans le seul essai randomisé publié à ce jour, Betjes et al ont rapporté des cas de BSI liés à la DIV dans le groupe de contrôle de l’héparine, comparé à aucun risque relatif de groupe de taurolidine; L’EDTA est un puissant chélateur du calcium et du fer qui, en plus de ses effets anticoagulants, présente une activité antistaphylococcique et anticandidique. Dans un essai randomisé de la solution minocycline-EDTA chez des patients hémodialysés, Bleyer et al ont trouvé des taux réduits de la colonisation chez les patients porteurs de cathéters d’hémodialyse; Cependant, une limitation majeure de l’étude était qu’une proportion considérable de patients porteurs de cathéters étaient perdus de vueUne étude randomisée en double aveugle de cathéters tunnelisés chez des patients comparant l’héparine avec le gentamicine-citrate mg / ml de gentamicine et le citrate%; Les taux d’infection par cathéter-jours étaient des cas dans le groupe gentamicine par rapport aux cas dans le groupe héparine P = Un autre essai de gentamicine en association avec l’héparine plutôt que le citrate a également été entrepris chez les patients nécessitant une hémodialyse. un seul cas de bactériémie lié à la DIV a été observé dans le groupe des solutions de verrouillage de la gentamicine, comparativement aux cas de bactériémies liées aux cathéters chez les patients des groupes témoins traités par l’héparine par rapport aux cas de bactériémies par cathéter-jour; P =; Nous avons constaté qu’une solution de verrouillage de% éthanol a été complètement efficace dans la prévention récurrente BSI liée au cathéter chez une femme âgée avec un syndrome de l’intestin court nécessitant des cas de nutrition parentérale totale de BSI pendant des mois contre aucun mois pendant l’utilisation de la serrure à l’éthanol; cas versus cas par IVD-jours; P & lt; Nous avons ensuite montré qu’une exposition prolongée des cathéters veineux centraux en polyuréthane et en silicone à l’éthanol à des concentrations aussi élevées que% n’a pas d’effet néfaste sur les propriétés mécaniques des cathéters , et nous procédons actuellement à un double aveugle. essai randomisé pour évaluer l’efficacité d’une solution de verrouillage d’éthanol% instillée pour -h une fois par jour pour la prévention de BSI avec IVDs à long termeDes connecteurs de valve sans huile sont devenus usage universel aux États-Unis dans le cadre d’un mouvement national visant à réduire les travailleurs de la santé aux virus transmissibles par le sang, tels que le VIH, le virus de l’hépatite B et le virus de l’hépatite C, des blessures associées aux objets tranchants Cependant, on craint longtemps que les systèmes inutiles Au cours de la dernière décennie, des éclosions de bactériémies liées à la DIV associées à des dispositifs sans aiguille dans les hôpitaux et les établissements de soins à domicile ont été signalées Il y a maintenant des preuves de plus en plus nombreuses. e d’une incidence continue et considérablement accrue de BSI nosocomial dans de nombreux hôpitaux américains qui découle d’une vulnérabilité à la contamination nosocomiale des connecteurs de valve sans aiguille commerciaux qui sont maintenant universellement utilisés pour les IVD à long terme La voie d’infection est probablement la contamination de l’utilisation d’une solution de verrou anti-infectieux pourrait empêcher les micro-organismes de pénétrer dans la circulation sanguine à partir de points d’accès contaminés par des valves sans aiguille contaminéesNotre méta-analyse présente plusieurs limites Deuxièmement, il y avait une hétérogénéité substantielle entre les études, que nous avons exploré en utilisant des analyses de sensibilité et nous avons trouvé qu’elle était causée par une seule étude. Enfin, le biais de publication est toujours une préoccupation dans la méta-analyse. analyses, parce que les études négatives sont moins susceptibles d’être publiées; En conclusion, nous avons constaté que la vancomycine utilisée dans un protocole de verrouillage programmé peut réduire considérablement le risque de bactériémie chez les patients présentant des IVD à long terme. devrait être donné à l’utilisation d’un verrou de vancomycine pour prévenir la bactériémie chez les patients vulnérables à haut risque Des essais randomisés de la technique de verrouillage anti-infectieux utilisant de nouveaux agents qui sont peu susceptibles de choisir la résistance aux antibiotiques systémiques sont nécessaires

Remerciements

Nous remercions Rabih Darouiche, Léonard Mermel, Didier Pittet, Mark Rupp et Robert Sherertz pour leur aide dans l’identification des études pour notre analyse. Nous remercions également les auteurs des études incluses dans notre méta-analyse pour fournir des informations supplémentaires pour notre analyse.Support financier Oscar Rennebohm FoundationPotential conflits d’intérêts NS et DGM: pas de conflits