Renaissance Tularémie avec des lésions cutanées vésiculaires peut être confondue avec une infection par les virus de l’herpès

Tularémie avec des lésions cutanées vésiculaires peut être confondue avec une infection par les virus de l’herpès

Nous présentons des cas de tularémie initialement diagnostiqués comme l’herpès simplex ou l’infection à varicelle. Les cliniciens doivent reconnaître les manifestations cutanées de la tularémie et être capables de les distinguer des lésions observées avec les virus de l’herpès.

La plupart des médecins associent la tularémie à des lésions ulcéreuses dues à une adénopathie locale. Cependant, les premiers cas de tularémie ont révélé une éruption cutanée vésiculaire . Bacterium tularense, un bâtonnet gram négatif, pléomorphe, a été identifié comme cause de la maladie chez l’homme. par Wherry et Lamb Utah médecins ont été parmi les premiers à reconnaître la tularémie humaine au début du siècle Ce qui est maintenant reconnu comme la première description des cas humains de tularémie aux États-Unis a été publié par Pearse, un médecin de Brigham City , Utah, qui a décrit plusieurs cas associés à des morsures de cerf-volant et qui a appelé la maladie “fièvre des cerfs” Elizabeth Tracy de Woodrow, Utah, a également décrit une maladie similaire et a alerté le US Public Health Service Edward Francis a été envoyé par le Service de santé publique des États-Unis à Utah pour enquêter sur la maladie Il a isolé la bactérie responsable et a identifié les réservoirs animaux Il a démontré le mode de transmission Il a également décrit plusieurs cas de maladie humaine dans l’Utah, y compris le sien [,,] Dans un résumé de la tularémie publié dans, Francis a décrit les résultats de la peau dans son Utah. Il a noté qu’une éruption cutanée était présente dans les cas, et que «l’herpès extrême a été noté dans un cas» [, p] Nous présentons des cas de tularémie pédiatrique initialement diagnostiqués comme une infection par le virus herpès simplex ou le virus varicelle-zona VZV. Les médecins doivent reconnaître les manifestations cutanées atypiques de la tularémie, comme décrit dans le passé, et être en mesure de distinguer ceux des lésions observées avec les virus de l’herpèsMethods L’Institutional Review Board de l’Université de l’Utah a approuvé cette étude par les patients infectieux pédiatriques. les maladies consultent le service au centre médical primaire pour enfants de Salt Lake City L’identification de laboratoire a été basée sur la culture du sang des patients, eschars, Les cultures ont été examinées et extraites. Les cultures ont été traitées dans le laboratoire de microbiologie du Children’s Medical Center en utilisant des milieux de culture standardisés. Gélose MacConkey, gélose au sang de mouton, gélose au chocolat, gélose colistine nalidixique et bouillon thioglycolate Identification phénotypique de Francisella tularensis était basé sur les résultats de Gram-coloration et l’identification rapide Gram négatif, tel que décrit par le CDC tularémie organigramme CDC pour Level A Sentinel Laboratories Laboratory Response Network, Programme de réponse à la préparation bioterrorisme; CDC Tous les isolats ont été confirmés par l’Utah Public Health LaboratoryCase rapports Cas impliquant un bébé de la semaine qui a été hospitalisé en Juillet pour l’évaluation de la fièvre et une éruption vésiculaire du pied figure A Le diagnostic initial était l’infection HSV Les échantillons de la lésion cutanée étaient Les résultats de tous les tests de laboratoire pour le VHS étaient négatifs. Le nourrisson est resté fébrile après l’h de traitement par acyclovir, et le liquide vésiculaire est devenu trouble. demandé

La patiente a terminé 2 semaines d’antibiothérapie avec de la gentamicine et de la doxycycline pour la tularémie, sans récurrence des symptômes. Discussion Bien que l’organisme causal de la tularémie ait été initialement isolé par McCoy en 1911 dans le comté de Tulare, en Californie, et décrit comme étant la cause d’une “maladie de rongeurs semblable à la peste” [8], la maladie humaine maintenant connue sous le nom de tularémie a été décrite par Edward Francis, s’appuyant sur les observations de Pearse, Tracy et d’autres médecins en Utah [2, 4] Les 2 cas décrits dans ce rapport servent à présenter aux médecins l’une des manifestations cutanées atypiques de la tularémie – spécifiquement, les vésicules – comme décrit au début du 20e siècle par Pearse, Tracy et Francis [2, 4] Tularemia est un Infection zoonotique causée par F tularensis Bien qu’elle provoque le plus souvent une maladie ulcéroglandulaire, les formes plus sévères comprennent la tularémie pulmonaire, typhoïde et méningitique. Le tabanidaeF tularensis a été désigné comme agent de bioterrorisme de catégorie A par les CDC en raison de sa capacité unique à disséminer et à éliminer les insectes nuisibles, tels que les tiques Ioxidae et les mouches piqueuses. son utilisation potentielle en tant qu’agent du bioterrorisme [9] Les cliniciens doivent être conscients du potentiel d’association de F tularensis aux actes de bioterrorisme La dissémination en aérosol de F tularensis entraînerait probablement une maladie pulmonaire, mais des lésions cutanées associées à une bactériémie pourraient également en résulter. à partir d’une libération intentionnelle de la bactérie Plusieurs agents du bioterrorisme couramment présents avec des manifestations cutanées – la variole présente des lésions vésiculaires, et l’anthrax cutané présente des escarres mais pas de vésicules La tularémie pourrait être confondue avec ces deux conditions. En raison de la menace du terrorisme biologique, le clinicien astucieux doit être conscient de la possibilité de tularémie pré présentant des lésions cutanées vésiculaires et de la fièvre Bien que F tularensis puisse être utilisé comme agent du bioterrorisme, l’organisme est endémique aux États-Unis et l’infection est plus susceptible d’être le résultat d’une exposition naturelle. Dans une revue des cas de tularémie, 44 à la CDC pendant la période 1990-2000 [10], la même distribution géographique notée par Edward Francis en 1928 [7] Moins de 200 cas sont rapportés aux CDC chaque année [10] Le département de la santé de l’Utah rapporte 2-3 cas par an , avec un taux moyen de 012 cas pour 100 000 habitants, comparé à la moyenne nationale de 003 cas pour 100 000 habitants. La tularémie a également été associée à des éclosions En 1935, 30 cas ont été signalés dans un camp civil Conservation Corps dans le nord de l’Utah. Récentes éclosions incluent 1 sur Martha’s Vineyard en 2000 dans lequel 11 patients, principalement des paysagistes, ont développé une grave tularémie pulmonaire [12] À l’été 2007, le département de la santé de l’Utah a étudié un groupe de 14 tulars. Comme la tularémie est rarement signalée aux États-Unis, les cliniciens peuvent ne pas être familiers avec les résultats classiques de la tularémie. Les manifestations les plus rares de la maladie, y compris les lésions cutanées vésiculaires, sont: Dans notre expérience, Pearse a décrit des «cloques d’eau» associées à une infection suite à la morsure de la mouche [2]. Francis a également décrit des lésions vésiculaires [7] Une étude des cas vus au Tennessee dans les années 1940 décrit une éruption cutanée maculopapuleuse érythémateuse. ] Des éruptions cutanées ont également été notées par des enquêteurs en Finlande qui ont rapporté une étude de la tularémie en 1967-1983; Parmi les 88 patients inclus, 37 42% présentaient une éruption cutanée papuleuse ou vésiculaire [15] La distinction entre les infections par le virus de l’herpès et la tularémie peut être difficile par une inspection visuelle, comme le montre la figure 1. Les vésicules associées à la tularémie contiennent initialement un liquide clair mais peuvent devenir troubles, comme le montre la figure 1A, suggérant une infection bactérienne. Les vésicules entourant une escarre ulcérée figure 1B sont plus suggestives de la tularémie que du virus de l’herpès. En outre, les patients atteints de tularémie présentent des fièvres persistantes et une lymphadénopathie – caractéristiques moins courantes avec les infections virales. Des cultures bactériennes d’escarre, de liquide vésiculaire et de sang sont utiles pour établir le diagnostic. , mais cette présentation peut entraîner un diagnostic tardif [ 7] Aujourd’hui, la tularémie continue d’être une maladie endémique aux États-Unis, et F tularensis est un agent bioterroriste possible. Il est donc important que les cliniciens reconnaissent que les manifestations cutanées de la tularémie comprennent des lésions vésiculaires et qu’elles puissent les distinguer des autres. lésions observées avec les virus de l’herpès

Remerciements

Nous sommes redevables au personnel du laboratoire de microbiologie du Children’s Medical Center, pour ses efforts continus dans l’isolement de F tualrensis, et à Lynn Wilson, bibliothécaire au Primary Children’s Medical Center, qui a joué un rôle dans la récupération des articles historiques sur la tularémie en Utah. Heinz Eichenwald pour avoir autorisé l’utilisation de sa photographie de la varicelle précoce Soutien financier Instituts nationaux de la santé Centre régional d’excellence Rocky Mountain pour les maladies précoces et émergentes jeune chercheur U54 AI065357 à JMBPotentiel de conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit