Puissance Tuberculose et transplantation: lutter contre l’opportuniste

Tuberculose et transplantation: lutter contre l’opportuniste

et une radiographie thoracique est largement recommandée Dans l’étude de Torre-Cisneros et al., parmi les patients tuberculeux, seuls les patients avaient un résultat positif au test PPD Bien que les chiffres soient faibles, cette constatation est cohérente avec la littérature. une réactivation survient chez les patients dont le résultat du test PPD est négatif. Cette constatation suggère également que la sensibilité et la spécificité du test PPD dans cette population sont faibles, ce qui est cohérent avec les résultats publiés . Jusqu’à, [%] L’utilisation du test d’anergie n’est plus recommandée par les lignes directrices pour la population générale ou par des directives de transplantation orgasme. Les tests de libération d’interféron-γ ont été évalués chez des patients en attente de transplantation hépatique. diagnostic de la tuberculose latente, le test QuantiFERON-TB Gold avait une sensibilité et une spécificité similaires à celles du test PPD Données sur l’utilité de ces tests dans la posttranspla La population nt est limitée Il est important de noter que les résultats précis des tests de libération de l’interféron-γ dépendent d’un nombre adéquat de lymphocytes ainsi que d’une stimulation adéquate des lymphocytes T par les antigènes spécifiques de la TB, lesquels peuvent être diminués après la transplantation à Torre-Cisneros Les taux de chimioprophylaxie chez les patients ayant un résultat positif au test PPD sont souvent observés dans les populations de transplantés, ce qui explique le taux de chimioprophylaxie relativement faible. Par exemple, il peut ne pas y avoir suffisamment de temps pour commencer la prophylaxie en raison de la nature urgente de certaines transplantations. Il y a aussi une réticence importante à administrer une prophylaxie aux patients atteints d’une hépatopathie terminale, en raison du risque de précipitation supplémentaire. Décompensation hépatique Deux petites études ont maintenant évalué l’innocuité de l’isoniazide chez les patients Jahng et al ont également démontré l’innocuité de la rifampicine en monothérapie dans cette population, bien que seuls les patients aient été analysés. Cependant, il est courant d’attendre la transplantation hépatique pour commencer la prophylaxie. il est raisonnable de commencer la prophylaxie avant la transplantation et de la poursuivre après la transplantation jusqu’à ce que la prophylaxie soit terminée au bout de plusieurs mois; À notre connaissance, aucun cas de réactivation au cours de la prophylaxie n’a été signalé après la transplantation, bien qu’une tuberculose multirésistante ait été rapportée chez des greffés . La prophylaxie antituberculeuse après transplantation ne devrait pas commencer normalement, mais elle devrait commencer le plus tôt possible étant donné que la majorité des réactivations surviennent au cours de la première année. L’isoniazide est recommandé et n’a pas d’interactions cliniquement significatives avec les immunosuppresseurs. limitée Cependant, dans l’analyse de Singh et Paterson , l’hépatotoxicité de l’isoniazide nécessitant l’arrêt du médicament est survenue en% des transplantés du foie, en% des transplantés rénaux, en% des transplantés cardiaques Compte tenu du risque relativement faible de receveurs de greffe non-vivant, l’isoniazide est une option raisonnable Cependant, une attention particulière doit être accordée aux alternatives dans la transplantation hépatique, pour lesquelles une augmentation des taux de transaminases peut résulter d’étiologies multiples, telles qu’un rejet aigu, une hépatite C récidivante ou une infection opportuniste, par exemple une infection par cytomégalovirus. La rifampicine est généralement inappropriée, en raison du risque d’hépatotoxicité et d’interactions médicamenteuses significatives avec les médicaments immunosuppresseurs. La rifampicine est un inducteur puissant du cytochrome PA et diminue les niveaux d’inhibiteurs de la calcineurine, déclenchant ainsi potentiellement un risque d’hépatotoxicité. La rifabutine a une efficacité égale à celle de la rifampicine mais a moins d’effet sur le cytochrome PA et moins d’interactions avec les médicaments immunosuppresseurs. Une alternative serait la prophylaxie à la quinolone, bien qu’aucune étude n’ait évalué Bien que les quinolones soient recommandées comme traitement de deuxième intention dans les directives de l’American Thoracic Society pour le traitement de la tuberculose, certains chercheurs ont suggéré que cette classe soit considérée comme faisant partie du traitement de première ligne dans le traitement de la tuberculose post-transplantation [ ,] Torre-Cisneros et al ont souligné le risque accru de tuberculose post-transplantation Cependant, des méthodes améliorées pour le dépistage des donneurs et des receveurs d’organes doivent être identifiées, et des traitements alternatifs qui ont des profils de toxicité inférieurs sont nécessaires pour les receveurs

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels DK et AH ont bénéficié du soutien à la recherche de Cellestis