Traumatologie Traitement de fertilité «non affecté» par le stress

Traitement de fertilité «non affecté» par le stress

“Le stress et la tension n’empêchent pas les femmes subissant un traitement contre l’infertilité de devenir enceintes”, rapporte The Daily Telegraph.

Cette histoire de nouvelles est basée sur un examen des études précédentes, qui ont étudié si l’anxiété ou la dépression affectent les chances de tomber enceinte après un seul cycle de traitement de fertilité, comme la FIV. L’étude a identifié 14 études portant sur 3 583 femmes de 10 pays différents et a combiné leurs résultats pour étudier cette question.

Les résultats ont montré que les femmes qui sont devenues enceintes après le cycle de traitement ne différaient pas significativement dans les niveaux d’anxiété ou de dépression avant leur traitement que les femmes qui ne sont pas tombées enceintes.

Cette revue bien menée fournit un résumé fiable des études existantes sur ce sujet. Les conclusions des chercheurs étaient appropriées, et la revue devrait rassurer les femmes et les médecins sur le fait que la détresse émotionnelle des problèmes de fertilité ou d’autres événements de la vie ne devrait pas compromettre le risque de tomber enceinte par un traitement de fertilité.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Cardiff et de l’Université de Thessalonique, en Grèce. La recherche n’a pas reçu de financement. L’étude a été publiée dans le British Medical Journal révisé par des pairs. La BBC, Telegraph and Mail reflète avec précision les résultats de cette revue.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette revue systématique et méta-analyse a examiné si la détresse émotionnelle chez les femmes recevant un traitement de fertilité affecté leurs chances d’une grossesse réussie.

Une revue systématique, qui recherche la littérature mondiale sur un sujet particulier, est le meilleur moyen d’identifier toutes les études pertinentes qui ont cherché à savoir si une exposition particulière (dans ce cas, la détresse émotionnelle) est associée à un résultat (dans ce cas, traitement de fertilité). La difficulté avec ce genre de revue est que les études incluses sont susceptibles d’avoir différé à certains égards. Par exemple, les populations étudiées et les méthodes et technologies utilisées peuvent différer d’une étude à l’autre. En particulier, la détresse émotionnelle est une expérience très subjective.

Pour en tenir compte, les études devraient idéalement utiliser des méthodes validées pour évaluer la détresse émotionnelle. Les évaluateurs ont évalué si c’était le cas dans les études qu’ils ont incluses et ont trouvé que la plupart des études utilisaient des méthodes validées. En outre, afin d’évaluer si la détresse émotionnelle pourrait affecter l’issue du traitement de fertilité, il serait important de mesurer la détresse émotionnelle avant le début du traitement. Pour s’assurer que c’était le cas, l’examen ne comprenait que des études qui l’ont fait.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont effectué des recherches dans les bases de données médicales de 1985 à 2010 et ont recherché manuellement des publications et des rapports pertinents sur les conférences sur la fertilité afin d’identifier des études potentielles. Ils se sont intéressés aux études qui ont examiné si le niveau de détresse émotionnelle (anxiété ou dépression) d’une femme avant le traitement de fertilité affectait ses chances de devenir enceinte. Pour être incluses dans la revue, les études devaient évaluer les résultats d’un cycle de techniques de procréation assistée (fécondation in vitro, injection intracytoplasmique de spermatozoïdes ou transfert intra-fallopien de gamètes).

Pour être inclus, les études devaient avoir des données disponibles sur l’anxiété ou la dépression avant le traitement pour les femmes qui sont tombées enceintes et les femmes qui ne l’ont pas fait. Pour leur recherche, les chercheurs n’ont pas précisé que les études devaient utiliser des méthodes particulières pour évaluer l’anxiété ou la dépression, mais ils ont évalué si un outil validé et fiable avait été utilisé. Les chercheurs ont indiqué que pour les études qui utilisaient plusieurs mesures pour évaluer la détresse émotionnelle, ils donnaient la priorité aux évaluations de «l’état d’anxiété», qui reflète l’état émotionnel actuel d’une personne et est sensible aux émotions «anticipatives» (tension ou inquiétude, par exemple). L’examen a utilisé des données sur la dépression pour des études qui ne mesuraient pas l’anxiété.

Les chercheurs ont également examiné si les groupes de femmes enceintes et non enceintes différaient par d’autres facteurs pouvant affecter les chances de grossesse des femmes, tels que l’âge, l’utilisation antérieure de techniques de procréation assistée, les naissances antérieures et la durée de l’infertilité collagène. Ils ont attribué à chaque étude une cote de qualité globale basée sur un système de notation standard.

Les chercheurs disent qu’ils ont regardé les résultats après seulement un seul cycle de traitement pour empêcher les variations du nombre de cycles de traitement et la durée du traitement d’affecter les résultats. Les chercheurs ont classé les études en fonction de la façon dont ils définissaient une grossesse réussie: un test de grossesse positif, une analyse gonadotrophine chorionique β-humaine ou un test sanguin dans les 21 jours suivant le transfert embryonnaire, une échographie positive ou une naissance vivante.

Des chercheurs indépendants ont évalué l’éligibilité des études, la qualité et les données extraites. La principale mesure des résultats était la différence moyenne (moyenne) des scores d’anxiété et de dépression avant le traitement entre le groupe de femmes qui sont devenues enceintes et le groupe qui n’en a pas eu.

Quels ont été les résultats de base?

Quatorze études de cohorte ont répondu aux critères d’admissibilité des chercheurs. Les études comprenaient 3 583 femmes subissant un cycle de traitement de fertilité dans 10 pays. L’âge moyen des femmes était de 29,7 à 36,8 ans et la durée moyenne de l’infertilité était de 2,6 à 7,8 ans.

Trois études incluaient seulement des femmes qui n’avaient jamais utilisé de techniques de procréation assistée auparavant, et les 11 autres études incluaient un mélange de femmes qui avaient ou n’avaient pas utilisé auparavant cette méthode de reproduction. Les études ont recueilli des données entre 1992 et 2006. La mesure de détresse émotionnelle la plus couramment utilisée était l’inventaire d’anxiété d’état de Spielberger validé. Dans presque la moitié des études, la détresse a été évaluée dans le mois précédant le début du cycle de traitement. Dans 11 études, 80% des participants ont terminé le suivi. Trois études ont inclus des groupes de femmes enceintes et non enceintes qui étaient similaires dans les quatre facteurs clés qui pourraient affecter les chances de grossesse (âge, utilisation antérieure de la technologie de procréation assistée, naissances antérieures et durée de l’infertilité). Six études ont inclus des groupes qui étaient similaires dans au moins deux de ces facteurs. Dans l’ensemble, six études ont été jugées de haute qualité, trois de qualité moyenne et cinq de faible qualité.

Les chercheurs ont constaté que la détresse émotionnelle avant le traitement n’était pas associée à l’issue de la grossesse après un cycle unique de techniques de procréation assistée. Les résultats regroupés de l’ensemble des 14 études ont démontré que les femmes enceintes ne présentaient pas de scores d’anxiété et de dépression avant traitement significativement différents de ceux des femmes qui ne sont pas devenues enceintes. Les tests statistiques ont montré que les études incluses n’ont pas montré de variation significative dans leurs résultats.

Les analyses visant à déterminer si les résultats différaient selon les sous-groupes de femmes ont montré que l’utilisation antérieure de techniques de procréation assistée n’avait aucun effet. Ni les caractéristiques du groupe non-enceinte (qu’il excluait les femmes qui n’ont pas répondu à la stimulation ovarienne ou dont les embryons n’ont pas été fécondés), ni le moment de l’évaluation émotionnelle. Les études de différentes qualités ne semblent pas non plus varier dans leurs résultats. Cependant, les chercheurs ont rapporté qu’ils avaient trouvé des preuves de biais de publication (en d’autres termes, des études rapportant certains résultats pourraient ne pas avoir été publiées). Une analyse qui prédit l’effet que ces études non publiées auraient pu avoir sur les résultats n’a montré aucune différence dans les scores d’anxiété ou de dépression avant le traitement entre les groupes enceintes et non enceintes.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que les résultats de leur revue systématique et méta-analyse «devraient rassurer les femmes et les médecins que la détresse émotionnelle causée par des problèmes de fertilité ou d’autres événements de la vie ne compromettra pas la possibilité de tomber enceinte».

Conclusion

Cette revue systématique et méta-analyse bien menée a plusieurs points forts:

La population étudiée était relativement importante, comprenant 14 études et 3 583 femmes.

Les chercheurs ont veillé à ce que les études incluses aient mesuré la détresse émotionnelle avant le début du traitement de fertilité, ce qui signifie que les niveaux de détresse observés sont plus susceptibles d’avoir précédé la grossesse.

La plupart des études ont utilisé des questionnaires d’évaluation validés et des inventaires pour évaluer de manière fiable l’anxiété et la dépression.

Les chercheurs ont choisi d’évaluer les issues de la grossesse après un seul cycle de traitement pour éviter que leurs résultats ne soient affectés par les différences dans le nombre de cycles de traitement de fertilité administrés et la durée du cycle.

Leur évaluation statistique de la variabilité entre les études a démontré que les résultats des études ne différaient pas significativement, et étaient donc plus appropriés pour la mise en commun.

Cependant, il y a quelques points à noter:

Comme le disent les chercheurs, il y avait des preuves de biais de publication, et d’autres études pertinentes à cette question n’étaient peut-être pas disponibles. Si elles avaient été incluses, les résultats auraient pu être différents.

Les études qui ont été incluses n’ont pas toutes indiqué comment les femmes ont été sélectionnées pour participer, et donc il n’est pas clair si la population dans ces études était représentative des femmes recevant un traitement de fertilité dans son ensemble.

Toutes les études ne comportaient pas de groupes de femmes enceintes et de femmes non enceintes qui étaient équilibrées en raison de facteurs confusionnels potentiels qui auraient pu influer sur les résultats (âge, utilisation antérieure de techniques de procréation assistée, naissances antérieures et durée de l’infertilité). Ces résultats seraient plus robustes si c’était le cas.

Seule une étude sur 14 a évalué le résultat de la naissance vivante. Le reste a examiné les résultats positifs des tests de grossesse et les analyses positives. Par conséquent, le résultat des grossesses dans les études, et si elles ont abouti à la naissance d’un bébé en bonne santé, est inconnu.

Dans l’ensemble, cette revue fournit un résumé fiable des études existantes sur cette question. Sur cette base, la détresse émotionnelle avant le traitement ne semble pas réduire les chances d’une grossesse réussie par un traitement de fertilité. Il est à noter que ces résultats ne peuvent pas nous dire si la détresse émotionnelle a un effet sur les chances de conceptions naturelles.