Arthritis & conditions conjointes Traitement antipaludéen avec une polythérapie à base d’artémisinine en Afrique

Traitement antipaludéen avec une polythérapie à base d’artémisinine en Afrique

L’augmentation constante du paludisme pharmacorésistant en Afrique est une crise pour laquelle il existe des solutions réalisables, mais pas faciles ceux L’ampleur du problème ne fait aucun doute. En Afrique, le paludisme reste l’une des causes les plus courantes de décès et de morbidité grave, en particulier chez les enfants et les femmes enceintes.1 Malgré la décision de principe de nombreux pays d’Afrique d’utiliser des combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine, la plupart des cas de paludisme La combinaison de médicaments, plutôt que la monothérapie, est maintenant considérée comme la meilleure solution pour le traitement du paludisme, et les associations médicamenteuses à base d’artémisinine sont très efficaces, avec des taux de guérison similaires à ceux de la monothérapie. la chloroquine il y a 30 ans. Ils semblent être un bon choix à long terme pour la plupart des pays africains, étant sûrs et bien tolérés (avec la mise en garde que leur sécurité en début de grossesse n’est pas encore claire). Par rapport aux autres antipaludéens, les ACT peuvent réduire le portage des gamétocytes et réduire ainsi le risque d’infectiosité chez ceux qui suivent un traitement. Dans les zones où la transmission du paludisme est relativement faible en Asie du Sud-Est et en Afrique du Sud, l’utilisation généralisée des ACT a considérablement réduit le fardeau du paludisme.4 Ce bénéfice est probablement moins marqué dans les zones de très forte transmission en Afrique. l’infection palustre est chez les personnes asymptomatiques qui ne cherchent jamais de traitement. Le principal problème avec l’utilisation des ACT en Afrique est le coût. Les cours de traitement les moins chers coûtent actuellement plus de 1 $, soit environ 10 fois plus que la monothérapie actuelle. Dans une grande partie du continent, les gens souffrent du paludisme plusieurs fois par an et ce coût pourrait être prohibitif tant pour les gouvernements que pour les ménages. En réponse à ce problème, les responsables politiques ont déployé des efforts considérables pour accroître l’offre d’artémisinines (pour atténuer une pénurie mondiale actuelle) et pour fournir des médicaments aux gouvernements. Cela a suscité deux débats parallèles qui n’ont pas encore été entièrement résolus. L’un des organismes donateurs est sur la façon de parvenir à une subvention durable. Personne qui comprend ce problème ne croit que la subvention peut être évitée pour que les ACT atteignent ceux qui en ont le plus besoin.5 La forme que doit prendre cette subvention est cependant une question technique complexe sur laquelle il n’y a pas de consensus actuel. L’utilisation de ces médicaments dépendra d’un flux de financement durable; Les ministères de la santé en Afrique se méfient naturellement de l’inconstance de la communauté des donateurs et hésitent à s’engager dans une politique qui dépend d’une subvention qui pourrait s’épuiser. En Afrique, il existe un débat technique tout aussi difficile sur la façon de déployer les ACT. efficacité et rentabilité. Dans ce numéro (p. 734), un article de la Zambie, l’un des premiers adoptants des ACT, illustre certains des obstacles formidables à un déploiement efficace.6 Même lorsque les médicaments étaient disponibles gratuitement et que le personnel de la clinique savait qu’ils étaient observés, % des patients admissibles aux ACT les ont effectivement reçus. Ce n’est là qu’une des nombreuses questions à traiter, et l’ampleur du changement d’approche du traitement du paludisme qui sera nécessaire pour que les CTA atteignent leur potentiel de réduire le fardeau du paludisme est souvent sous-estimée. Trois choses en particulier exigent une réflexion approfondie. Depuis 40 ans, nous traitons le paludisme avec des monothérapies, essentiellement dans un approvisionnement illimité, qui sont assez bon marché pour que les ménages puissent l’acheter. Les travailleurs de la santé ont traité presque toutes les maladies fébriles comme des cas de paludisme pour des raisons rationnelles qu’il vaut mieux traiter plusieurs maladies virales avec un antipaludique plutôt que de manquer une infection potentiellement fatale qui pourrait être traitée avec de la chloroquine ou de la sulfadoxine-pyriméthamine. La plupart des personnes traitées pour le paludisme, même dans le secteur formel des soins de santé, n’ont pas réellement la maladie7,8. Continuer cette approche entraînera une utilisation non nécessaire substantielle d’ACT et menacera sans aucun doute l’abordabilité et la durabilité de tout programme subventionné.L’ampleur du changement de mentalité et de pratique qui sera nécessaire pour que les ACT ne soient utilisés que dans des cas prouvés de paludisme ne sera pas facile à réaliser, cependant, et tenter de le faire augmente le risque que certains cas réels soient manqués. Une autre préoccupation est comment impliquer le secteur privé. Fournir des médicaments subventionnés au secteur public formel mais pas aux secteurs privé ou informel peut rendre le traitement ACT abordable inaccessible aux personnes secteur, augmente brusquement et substantiellement la charge de travail pour le secteur formel, augmente le potentiel d’introduction de faux médicaments sur le marché, et encourage certains patients à vendre des produits non subventionnés sur le marché quand ils commencent à se sentir mieux. tension entre la nécessité de restreindre l’utilisation de médicaments plus coûteux pour réduire les coûts et ralentir le développement de la résistance au paludisme, et la nécessité d’élargir l’accès à la communauté pour que le traitement soit proche du domicile et donc accessible tôt zona. Les ministères se méfient des politiques complexes de traitement du paludisme qui diffèrent entre les zones rurales et périurbaines, ou qui ciblent les drogues chez certains groupes vulnérables, mais ils doivent peut-être envisager ces options. Ces problèmes techniques peuvent être résolus, mais peu de données sont actuellement disponibles. éclairer les décisions politiques fondées sur des données probantes concernant les stratégies de déploiement les plus efficaces et les plus rentables, et les ministères et les chercheurs doivent de toute urgence travailler en partenariat pour combler cette lacune. Il n’est pas utile d’ignorer ces questions pratiques majeures ou de supposer que, lorsque les ministères expriment des réserves quant au déploiement immédiat d’ACT, ils le font par négligence ou par ignorance. Dans certains pays d’Afrique, le niveau élevé de résistance aux médicaments signifie que les ACT sont désormais la seule option efficace et que les ressources existantes devraient être concentrées sur ces pays. Une politique intérimaire utilisant des combinaisons non-artémisinine moins coûteuses, au moins pour certains, peut s’avérer judicieuse pour les pays ayant de faibles niveaux de résistance à au moins deux monothérapies, alors que les meilleures stratégies de déploiement des ACT sont en cours d’élaboration.10 ACT a le potentiel d’être l’une des plus grandes interventions de santé publique pour l’Afrique cette décennie. GP est discipliné pour être prêt à aider un ami à se suicider