Prothèses Taux élevé de complications de la varicelle chez les adultes nés au Mexique en Alabama

Taux élevé de complications de la varicelle chez les adultes nés au Mexique en Alabama

Objectif Notre étude examine les facteurs de risque de varicelle sévère chez les adultes nés au Mexique et compare la susceptibilité à l’infection et la fiabilité des antécédents de varicelle autodéclarés chez ces personnes avec celle des adultes nés aux États-Unis dans le lieu de l’épidémie, Nous avons interviewé des patients et des non-cas dans le complexe d’appartements et le lieu de travail, évalué les antécédents et la sensibilité de la maladie en testant les anticorps anti-varicelle-zona et examiné les données cliniques des patients. complications graves pour lesquelles ils ont demandé des soins médicaux; a été hospitalisé pour une pneumonie et a été hospitalisé pour le syndrome de Guillain-Barré. Seule une exposition intense, par exemple partager un lit, était marginalement associée à une maladie grave. États% Taux de prévalence corrigé de la prévalence; % d’intervalle de confiance, – Les personnes nées au Mexique avaient la valeur prédictive positive la plus élevée du% de maladie autodéclarée pour prédire l’immunité, et celles nées aux États-Unis avaient la valeur prédictive négative la plus faible de l’histoire autodéclarée% pour prédire la susceptibilité. Les adultes nés au Mexique vivant aux États-Unis pourraient avoir un risque plus élevé de contracter la varicelle que les adultes nés aux États-Unis. Les flambées de varicelle impliquant des adultes devraient être prioritaires pour les efforts de lutte.

La varicelle est une maladie hautement infectieuse causée par l’infection par le virus varicelle-zona VZV Avant l’introduction du vaccin contre la varicelle aux États-Unis, on estimait à environ un million le nombre de cas, d’hospitalisations et de décès attribuables à la varicelle , Dans les climats tropicaux, l’infection par le VZV est moins fréquente dans l’enfance, entraînant une plus grande susceptibilité chez les adultes Les adultes infectés sont plus à risque de complications que les enfants ; aux États-Unis, les adultes sont plus susceptibles d’être hospitalisés pour la varicelle et sont plus susceptibles de mourir que les enfants [,,] Une éclosion de varicelle chez des adultes natifs du Mexique auparavant en bonne santé et associée à de graves complications, Le patient a vécu dans un complexe d’appartements et / ou a travaillé dans une usine de traitement de la volaille, et le vaccin contre la varicelle a été utilisé pour le contrôle des épidémies L’épidémie a fourni l’occasion de décrire la varicelle chez les adultes, examiner les facteurs de risque de maladie grave et déterminer et comparer la susceptibilité à la maladie et la valeur prédictive de l’histoire de la varicelle chez les adultes nés aux États-Unis et au Mexique, qui peuvent être utiles pour orienter les stratégies de vaccination

Méthodes

En mai, un médecin bilingue du sud de l’Alabama a signalé des cas de varicelle au département de santé publique de l’Alabama. Tous les patients étaient auparavant des adultes sains, jeunes et nés au Mexique vivant dans un seul complexe d’appartements et travaillant dans une usine avicole avoisinante. Les cas ont été identifiés grâce à une surveillance active exercée par des médecins locaux, des infirmières de l’usine et des visites au complexe d’appartements pour enquêter sur les épidémies. ont été définis comme des personnes vivant dans la zone de l’épidémie qui ont présenté une éruption cutanée maculo-papuleuse diffuse généralisée aiguë sans autre cause apparente entre avril et juin Un cas confirmé a été confirmé par des tests de laboratoire ou épidémiologiquement lié à un cas confirmé en laboratoire. cas a été défini comme celui qui a rencontré la définition du cas clinique Tous les patients ont été interrogés pour connaître la date de l’éruption, la sévérité de la maladie, le type et l’étendue du contact avec une personne avec un cas confirmé, par exemple monter dans le même véhicule, partager des ustensiles ou une tasse, dormir dans la même pièce, partager des serviettes, partager un lit et l’histoire de la maladie, l’âge, le sexe, le lieu de naissance, l’état de santé et les habitudes tabagiques. Un cas était grave si le patient présentait une varicelle locale ou systémique complications pour lesquelles il a eu besoin de soins médicaux, y compris les visites aux urgences Les patients qui ont consulté pour les manifestations typiques de la varicelle, comme les éruptions cutanées et / ou la fièvre, n’étaient pas considérés comme sévèrement atteints. le complexe d’appartements ou ont été employés sur le lieu de travail ont été invités à participer à des tests d’IgG pour l’infection VZV Ceux qui ont accepté de participer ont signé un formulaire de consentement éclairé, fourni un échantillon de sang sur un questionnaire en anglais ou en espagnol qui a permis de déterminer les caractéristiques démographiques, la durée du séjour aux États-Unis pour les personnes non nées aux États-Unis, la durée de l’emploi à l’usine, l’historique de la varicelle et un fournisseur de soins de santé. Proxy pour l’accès aux soins de santé Le laboratoire national VZV du CDC Atlanta, GA a effectué les tests de laboratoire en utilisant un test ELISA VZV IgG à cellule entière, qui a une sensibilité et une spécificité dans le percentile e si nous avions un résultat négatif ou équivoque au test VZV IgG Nous avons déterminé la valeur prédictive de la PVP positive et la valeur prédictive de l’antécédent de varicelle négatif rapporté par PVN par rapport aux résultats des tests sérologiques. une première dose de vaccin contre la varicelle a été offerte aux résidents ayant déclaré un antécédent de varicelle négatif ou incertain, et seulement ceux qui ont été jugés En revanche, dans l’usine, où aucune transmission n’était en cours au moment de l’intervention, le vaccin contre la varicelle était offert uniquement aux travailleurs qui étaient jugés sensibles sur la base de Résultats des tests sérologiques On a conseillé à toutes les personnes vaccinées de signaler tout événement indésirable survenu après la vaccinationAnalyse La signification statistique des facteurs de risque de maladie grave a été évaluée en utilisant les tests exacts Fisher et for pour les variables catégoriques et le test de Wilcoxon pour les variables continues. rapports de taux de prévalence et RRO de prévalence Les POR avec% IC ont été calculés et l’interaction et la confusion ont été évaluées à l’aide de modèles de régression logistique. Les analyses ont été stratifiées par pays de naissance Valeur P au pair de & lt; a été considéré comme statistiquement significatif Les données ont été analysées à l’aide du logiciel SAS, version SAS

Résultats

Caractéristiques de l’épidémie

Les détails de cette épidémie ont été rapportés ailleurs Brièvement, cas probables et confirmés; les cas confirmés ont été confirmés avec des résultats positifs aux tests PCR et IgM, avec des résultats de PCR positifs et des résultats de tests IgM positifs, et des cas épidémiologiquement liés ont été identifiés Tous les patients sont nés au Mexique,% dans l’état de Veracruz et% dans l’état du Mexique; Le patient de l’index était une personne sans exposition connue à la varicelle dont l’éruption cutanée est survenue en avril, une semaine après son arrivée du Mexique. Quatre générations de cas ont suivi le cas index. Aucun cas supplémentaire n’a été identifié grâce à une surveillance active Quatre patients qui travaillaient à l’usine mais qui ne vivaient pas dans le complexe n’ont pas pu identifier leur source d’exposition. Les dates d’apparition de l’éruption chez ces patients – juin pour les patients et juin pour les patients Les patients qui ont été vus par un professionnel de la santé, ont été traités avec l’acyclovir, et les informations sur le traitement n’étaient pas disponibles pour les patients Un patient n’aurait pas reçu de médicaments antiviraux lorsqu’il a consulté dans un service d’urgence

Figure Vue étendueDownload slideNombre de cas de varicelle selon la date de début de l’éruption lors d’une éclosion de varicelle en Alabama, d’avril à juin. La date de début de l’éruption pour un cas probable de varicelle non lié épidémiologiquement au complexe d’appartements est inconnue. View largeTablette de téléchargementNombre de cas de varicelle selon la date de début de l’éruption lors d’une éclosion de varicelle en Alabama, d’avril à juin La date d’éruption du cas probable de varicelle non lié épidémiologiquement au complexe d’appartements est inconnue.

Varicelle sévère

Cinq% des cas étaient graves Un patient avait des lésions cutanées infectées secondaires avec des microabcès qui nécessitaient un traitement aux antibiotiques Deux patients avaient des céphalées sévères qui les obligeaient à se rendre aux urgences et ils ne recevaient pas de traitement contre la varicelle; des patients ont eu un méningisme à l’examen dans un établissement de santé local le jour suivant; et les patients ont été hospitalisés Tous les patients avec des cas graves vivaient dans le même complexe d’appartements lorsqu’ils étaient exposés et vivaient dans le même ménage Huit des cas d’exposition connue à la varicelle ont déclaré avoir partagé des ustensiles, des tasses ou un véhicule avec un patient. pendant la période infectieuse du patient; cependant, partager un lit avec un patient était le seul facteur de risque associé marginalement à la gravité des cas graves; P = Rapport de cas Le mois de mai, un homme non malade, âgé de 34 ans, qui avait une éruption cutanée, a développé une éruption maculopapulovasculaire généralisée, de la fièvre, des maux de tête et de la fatigue qui a duré une semaine. engourdissement, paresthésies et faiblesse des extrémités et ataxie expérimentée qui ont évolué vers l’incapacité de maintenir l’équilibre ou de marcher sans aide. En mai, il a reçu un diagnostic de syndrome de Guillain-Barré et a été hospitalisé pendant plusieurs jours. amélioration marquée de l’expérience À un rendez-vous de suivi de mois, il a eu quelques déficits sensoriels mineurs, mais après une année de suivi, il avait récupéré un rapport complet. Un homme auparavant en bonne santé – le frère du patient décrit dans le rapport de cas qui vivait également avec le patient cas index a développé une éruption maculopapulovasculaire généralisée mai Mai, il a développé de la fièvre, des frissons, la toux, la dyspnée, et Douleur thoracique de type uritique Il a reçu un diagnostic de pneumonie et a été hospitalisé pendant plusieurs jours Une radiographie thoracique a montré des infiltrations bilatérales et Staphylococcus aureus a été mis en culture à partir d’échantillons d’expectoration. Le patient a été traité avec des antibiotiques et de l’acyclovir.

Susceptibilité à la varicelle

Complexe d’appartements Parmi les personnes non résidantes estimées résidant dans le complexe d’appartements, nous avons interviewé et recueilli des échantillons de sang de% de ces personnes,% sont nés au Mexique à Veracruz, étaient des Hispaniques nés dans des pays autres que les États-Unis et le Mexique. né aux États-Unis; % étaient des hommes L’âge médian des personnes nées aux États-Unis était de plusieurs années, et leur durée médiane de séjour aux États-Unis était de l’ordre du mois, ⩽ mois- années Deux échantillons ont été rejetés en raison d’erreurs d’étiquetage échantillons,% étaient sensibles à la varicelle; de ceux-ci sont nés au Mexique Si les tests avaient été effectués avant l’épidémie, les niveaux de sensibilité auraient été plus élevés en raison du nombre de patients résidant dans le complexe d’appartements et auraient été considérés comme vulnérables. sont nés au Mexique, sont nés au Guatemala, sont nés aux États-Unis et sont nés dans d’autres pays Parmi les travailleurs nés aux États-Unis avec une race connue,% étaient des Afro-Américains Parmi les travailleurs nés au Mexique,% sont nés à Veracruz Le tableau résume les caractéristiques des travailleurs selon le pays de naissance

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des travailleurs de l’usine de traitement de la volaille lors d’une éclosion de varicelle en Alabama, juin, selon le pays de naissanceTable View largeTélécharger slideCaractéristiques des travailleurs de l’usine de traitement de la volaille lors d’une éclosion de varicelle en Alabama, en Dans l’analyse multivariée, la naissance au Mexique et l’âge plus jeune étaient associés à une plus grande susceptibilité. Les travailleurs nés au Mexique étaient plus susceptibles d’être vulnérables à la varicelle. , par rapport à ceux nés aux États-Unis, après ajustement selon l’âge et le sexe POR; % CI, – table

DiapositiveTéléchargement des facteurs de risque de sensibilité à la varicelle chez les travailleurs de l’usine de traitement de la volaille lors d’une éclosion de varicelle en Alabama, juin , âge plus jeune et naissance à Veracruz étaient également associés à la susceptibilité à la varicelle Les personnes âgées de plusieurs années étaient les plus susceptibles d ‘être exposées à la POR; % CI, -, suivi de ceux & lt; années POR; % CI, -, par rapport aux personnes âgées de ⩾ ans Naissance à Veracruz a également été associée à une plus grande sensibilité POR; % CI, -, par rapport à la naissance dans d’autres états mexicains

Âge à l’épisode initial et valeur prédictive de l’histoire autodéclarée de la varicelle

Dans le complexe d’appartements,% de personnes nées au Mexique ont déclaré avoir eu la varicelle avant l’âge. Des résultats similaires ont été observés chez les personnes nées au Mexique sur le lieu de travail, et le pourcentage de cas de varicelle avant l’âge que ceux signalés par les travailleurs nés aux États-Unis, et que% des personnes ayant déclaré avoir eu la varicelle avant l’âge P & lt; La fiabilité des antécédents de varicelle autodéclarés dans la prédiction de l’immunité contre la varicelle a été évaluée pour déterminer son utilité en tant qu’outil de dépistage avant la vaccination. Dans le complexe d’appartements,% des personnes ayant déclaré un antécédent de varicelle étaient immunisées; Seulement% de ceux qui ont déclaré des antécédents de varicelle négatifs ou incertains étaient sensibles. En milieu de travail, une proportion élevée de travailleurs ayant déclaré des antécédents de varicelle étaient immunisés; cela incluait le pourcentage de travailleurs nés au Mexique et au Guatemala et le pourcentage de travailleurs nés aux États-Unis ayant déclaré des antécédents de varicelle. Cependant, seule une faible proportion de ceux qui n’avaient aucun antécédent de varicelle étaient en fait susceptibles; cela incluait%,% et% de personnes nées au Mexique, aux États-Unis et au Guatemala, respectivement, qui n’avaient pas d’antécédents de varicelle. La proportion de personnes non déclarées ou incertaines était beaucoup plus élevée chez les personnes nées au Mexique. Guatemala%, comparé à ceux nés aux États-Unis%

Vaccination

Au complexe d’appartements, les personnes ont reçu la première dose de vaccin contre la varicelle. Cependant, parmi les personnes qui ont été jugées sensibles à la varicelle sur la base des résultats du test VZV IgG, seules quelques-unes ne sont pas disponibles secondaire. deuxième dose Dans l’usine de traitement de volailles,% des travailleurs sensibles ont été vaccinés des semaines après le test VZV IgG Parmi les personnes qui n’ont pas reçu de vaccin contre la varicelle,% ne travaillaient plus à l’usine,% ne pouvaient pas être identifiés, varicella Avant le vaccin était offert, et avait une contre-indication de vaccin Parmi les personnes vaccinées,% a reçu la deuxième dose de vaccin dans l’usine mois plus tard Aucun événement indésirable lié au vaccin ont été signalés

Discussion

avec l’immunité soutient les résultats antérieurs Ainsi, chez les adultes nés aux États-Unis et à l’étranger, la vaccination des personnes qui déclarent des antécédents de maladie ne devrait pas prévenir de nombreux cas. D’autre part, notre constatation aucune maladie ne corrèle pas bien avec la susceptibilité, comme décrit ailleurs , suggère que les résultats des tests sérologiques peuvent conduire à une diminution substantielle du nombre de doses nécessaires pour la vaccination contre la varicelle pour lutter contre la flambée . la vaccination ou les tests sérologiques des personnes ayant des antécédents de maladie déclarés négatifs peuvent être nécessaires chez une plus grande proportion de personnes non américaines que chez celles nées aux États-Unis, car le premier groupe a déclaré une proportion beaucoup plus élevée de sujets avec antécédents de varicelle négatifs ou incertains La stratégie de vaccination choisie dépendra de la taille de l’éclosion, de la probabilité d’exposition et d’une analyse des avantages et des inconvénients. d’offrir un vaccin plutôt que d’effectuer des tests sérologiques en premier lieu Une telle analyse devrait tenir compte de la disponibilité et du coût du vaccin et de la possibilité de vaccination manquante par rapport à la disponibilité, l’exactitude, la rapidité et le coût des tests de laboratoire. Nous avons offert la première dose de vaccin contre la varicelle aux personnes dans le complexe d’appartements qui n’ont pas signalé d’antécédents de maladie, où la transmission de la maladie était en cours, mais nous avons attendu les résultats des tests sérologiques et vacciné seulement Lorsque cette éclosion s’est produite, la varicelle n’était pas une maladie à déclaration obligatoire en Alabama Depuis lors, des cas individuels de varicelle ont été déclarés déclarables en Alabama, créant ainsi la possibilité d’une notification plus rapide. riposte aux flambées L’accès limité aux soins de santé Certains groupes d’adultes travaillant aux États-Unis étaient clairs dans cette épidémie; il semblerait que seuls les travailleurs nés aux États-Unis et presque aucun des travailleurs nés aux États-Unis ne disposent d’un fournisseur de soins de santé régulier. Souvent, les populations immigrées ont non seulement un accès limité aux soins de santé mais sont également difficiles à atteindre. Nous rencontrons des doses de vaccin contre la varicelle à toutes les personnes vulnérables Pour aborder les multiples problèmes de santé que les immigrants présentent souvent, des efforts de sensibilisation communautaire et peut-être des politiques en milieu de travail peuvent être nécessaires. La vaccination sur le lieu de travail peut s’avérer être une mesure préventive rentable, mais cela n’a pas été documenté. Les limites suivantes doivent être prises en compte lors de l’interprétation de ces données. Notre évaluation de la gravité avait un pouvoir insuffisant pour déterminer les facteurs de risque Un échantillon de travailleurs de convenance a subi des tests IgG VZV Notre f les indentations peuvent surestimer la susceptibilité, car une personne ayant des antécédents de maladie peut avoir été moins susceptible de se porter volontaire pour subir un test; certaines personnes nous ont informés qu’elles avaient eu la varicelle et qu’elles ne voulaient pas être testées. La sous-estimation de la susceptibilité aux maladies est moins probable, car les travailleurs nés à l’étranger, plus susceptibles d’être sensibles, étaient plus susceptibles de faire du dépistage que les travailleurs nés aux États-Unis. , dont la plupart auraient été immunisés contre la maladie Cependant, les niveaux de susceptibilité chez les travailleurs nés aux États-Unis dans l’usine sont conformes aux données sérologiques nationales pour les États-Unis, ce qui montre que seulement% des – En dépit de ces limites, nous n’avons aucune raison de douter de la principale constatation selon laquelle les travailleurs nés au Mexique présentent des niveaux significativement plus élevés de sensibilité à la varicelle que les travailleurs nés aux États-Unis. Aux États-Unis, la couverture de la varicelle chez les enfants a augmenté régulièrement depuis l’introduction du vaccin contre la varicelle, avec une diminution correspondante de l’incidence de la maladie Cette diminution de l’incidence des la facilité diminuera la circulation des souches sauvages du VZV, et les enfants non vaccinés seront plus susceptibles d’atteindre l’adolescence et l’âge adulte sans immunité contre la varicelle. En outre, la plupart des autres pays n’utilisent pas encore le vaccin contre la varicelle. En Amérique latine, seul l’Uruguay a introduit avec succès ce vaccin dans son programme national de vaccination Comme la lutte contre la varicelle est réalisée aux États-Unis, les cas importés joueront un rôle plus important dans le déclenchement des épidémies. Le maintien d’un taux élevé d’immunité contre la varicelle chez les adultes et les enfants sera important pour réduire la morbidité et la mortalité causées par la varicelle aux États-Unis.

Remerciements

Nous remercions la direction et les infirmières de l’usine de transformation de la volaille pour avoir permis et coopéré avec les tests sérologiques et les activités de vaccination dans leurs installations. Nous remercions Laura Zimmerman, Allison Wood et Dr Sharon Bloom Programme national d’immunisation, CDC ; Atlanta, GA et tous les traducteurs volontaires, les infirmières et le personnel de Brundidge Medical qui ont participé aux tests sérologiques et contribué à l’endiguement de l’épidémie Nous remercions Dr Vladimir Loparev et Martha Thieme du Centre national pour les maladies infectieuses CDC, pour leur aide Nous remercions le Dr Laura Rodrigues de l’Ecole d’Hygiène et de Médecine Tropicale de Londres pour ses encouragements, ainsi que le Dr Susan Reef et Mary McCauley du CDC du Programme National d’Immunisation et le Dr Lorenz Von Seidlein et le Dr Jackie Deen de l’International Vaccine Institute. leur aide à l’achèvement de ce manuscrit Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits