Médecine interne Soutien à la vie traumatique dans les conflits

Soutien à la vie traumatique dans les conflits

La guerre blesse et tue les combattants et les civils. Les ressources médicales sont généralement rares dans les zones de combat, et les médecins doivent prévoir de tirer le meilleur parti de ces ressources pour minimiser la mort et la souffrance. Les planificateurs cherchent à appliquer les principes largement adoptés de soutien de la vie de traumatologie avancée au traitement des plaies pénétrantes, des brûlures et d’autres formes de traumatismes physiques aigus sur le champ de bataille.Ceci reconnaît l’importance cruciale d’une réanimation précoce efficace après une blessure pour minimiser les conséquences du choc et améliorer la survie. La mortalité après un traumatisme civil a été décrite comme ayant une distribution trimodale.1 Le premier pic de décès survient dans les minutes qui suivent l’événement. blessures survivables, même avec les ressources médicales les plus avancées immédiatement à portée de main. Le deuxième pic peut représenter environ 30% des décès, dans les premières heures suivant la blessure. La mort est le plus souvent due à l’hypoxie et au choc hypovolémique.2 Ce groupe devrait bénéficier le plus de l’excellence en traumatologie. Le troisième pic, jusqu’à 20% des décès traumatiques, survient tard après la blessure, de la septicémie, de la défaillance multiviscérale et d’autres complications. Ce modèle descriptif aide-t-il l’allocation des ressources pour les soins de traumatologie dans une guerre? Les traumatismes civils graves sont causés par des accidents de la route plutôt que par des fragments pénétrants, des balles, des explosions et des brûlures. Les circonstances de la guerre diffèrent également des incidents de pertes en temps de paix en ce sens que les communications sont souvent médiocres, l’environnement dangereux et les équipes de rétablissement et les voies d’évacuation dangereuses et peu fiables. Les circonstances diffèrent énormément d’un conflit à l’autre et même à l’intérieur des zones de guerre individuelles. Cependant, sauf pour les quelques chanceux, l’évacuation des blessés à l’hôpital prend généralement des heures5, même pour faire avancer les forces avec un transport par hélicoptère et par route complet et sûr6. Les chirurgiens qui travaillent pour le Comité international de la Croix-Rouge voient souvent un retard de plusieurs jours7,8. Une solution possible au problème de l’optimisation des soins de traumatologie sur la base des principes modernes du traumatisme avancé est de disperser les chirurgies de réanimation. équipes largement autour de la zone de guerre pour apporter des soins aux victimes. Cela a mené au développement du concept de “ chirurgie de contrôle des dommages, ” et les équipes chirurgicales sont co-localisées avec des stations mobiles qui subissent des pertes. Malheureusement, dans un tel isolement relatif, ces équipes ne peuvent pas travailler au mieux. La réanimation et le suivi immédiat des patients qui peuvent avoir plusieurs plaies pénétrantes, explosives et brûlées nécessitent un travail d’équipe multidisciplinaire complexe. Cela comprend un niveau élevé de ressources pour soutenir une dépendance élevée et des soins intensifs et une capacité de rétention pour les patients postopératoires en attendant une évacuation sûre et stable ou une chirurgie corrective et de révision définitive. Les équipes de traumatologie avancées, qui sont obligées d’entreprendre une chirurgie ambitieuse sans un tel soutien, devront faire face à une morbidité et à une mortalité élevées. À l’inverse, les hôpitaux des zones de conflit équipés de telles installations étendront considérablement leurs capacités de soins ainsi que la portée et l’efficacité de la chirurgie de contrôle des avaries. Cela augmente considérablement la demande de ressources spécialisées pour la poursuite des soins des patients qui autrement mourraient. En pratique, nous trouvons que la mort à la guerre correspond à un modèle bimodal plutôt que trimodal. Les blessés avec un traumatisme thoracique, abdominal et intracrânien majeur meurent généralement dans les premières heures suivant la blessure, quel que soit le service médical en place. Des chronologies de pertes plus longues provoquent la fusion des premier et second pics du modèle trimodal. Les traumatismes périphériques aux membres et aux espoirs chanceux seront disproportionnellement fréquents chez les survivants, et le troisième pic sera faible car les patients devraient généralement survivre s’ils reçoivent des soins compétents, mais avec des incapacités telles que l’amputation9,10. . Sur les 80 patients ayant subi un traumatisme chirurgical et traités dans un hôpital de campagne britannique pendant la phase initiale de la guerre, seul un patient atteint d’une lésion abdominale survivable a été soigné à l’hôpital. L’expérience militaire israélienne confirme cette conclusion même avec des lignes de communication médicale très courtes. Quatre-vingt-seize pour cent (337) des 351 décès sont survenus au cours des quatre premières heures, généralement en raison d’une perte de sang.11,12 Pour les victimes hospitalisées, le taux de mortalité est très faible, bien que les retards d’évacuation augmentent les taux d’infection Dans les ressources de guerre pour les soins de traumatologie doit être optimisé pour le plus grand nombre, plutôt que dispersé pour le petit nombre. Chaque conflit a ses propres caractéristiques11,14. Les problèmes médicaux sont aggravés par la grande dispersion et la mobilité rapide des forces et par la longue portée des systèmes d’armes modernes. Ces facteurs peuvent entraîner des pertes simultanées de civils et de combattants dans une zone étendue et peu sûre. Les efforts actuels pour faire correspondre les ressources aux modèles et aux calendriers de temps de paix en dispersant l’effort médical ont peu de chance de réussir. Dans les conflits modernes comme dans les grands conflits du siècle dernier, les équipes chirurgicales sont généralement mieux concentrées pour le bien des nombreux hôpitaux civils ou militaires bien équipés sur le terrain ou à la base. .La large diffusion des compétences dans le domaine du traumatisme avancé et de l’équipement dans les zones de guerre 15, appuyée par l’engagement de solides systèmes d’évacuation des blessés, devrait aider à minimiser les décès précoces et la morbidité tardive due aux traumatismes de guerre. Les planificateurs militaires et civils doivent également se préparer à toute une série d’éventualités, avec des ressources adéquates pour les soins de la population civile à risque, y compris les femmes enceintes et les jeunes enfants. Tragiquement, nous semblons être bloqués par la guerre et ses conséquences, et le réalisme quant à ce qui est réalisable donnera les meilleures chances de réhabilitation aux nombreuses victimes qui ont été blessées.