Rhumatologie Signification clinique et résultat de l’acquisition nosocomiale de péritonite bactérienne spontanée chez les patients atteints de cirrhose du foie

Signification clinique et résultat de l’acquisition nosocomiale de péritonite bactérienne spontanée chez les patients atteints de cirrhose du foie

Contexte Nous avons réalisé une étude rétrospective de cohorte pour comparer les caractéristiques microbiologiques et cliniques de la PASP nosocomiale versus la PRS acquise dans la communauté. Tous les patients avec SBP, pour qui Les données médicales et les données de laboratoire ont été examinées. La SBP nosocomiale a été définie comme étant une SBP diagnostiquée après l’hospitalisation. Résultats: Un total de patients avec SBP ont été inclus. âge moyen ± âge SD, ± années; les patients étaient des femmes et étaient des hommes. Nos patients ont eu une SBP nosocomiale et communautaire, et Escherichia coli représentait respectivement% des isolats, Klebsiella comptait pour isolats%, et Streptococcus species représentait des isolats% Le taux global de mortalité journalière pour SBP nosocomiale était plus élevé que pour le SBP acquis par la communauté% vs%; P = Isolats nosocomiaux d’organismes Gram négatif significativement plus résistants aux céphalosporines de troisième génération% vs%; P & lt; et quinolones% vs%; P =, comparé aux isolats acquis dans la communauté L’analyse multivariée a révélé qu’une infection nosocomiale, un carcinome hépatocellulaire concomitant, une présentation avec insuffisance rénale aiguë ou un choc, et une résistance aux céphalosporines de troisième génération étaient des facteurs de risque significatifs de mortalité associée aux SBPC. Résultats plus faibles que les SBP acquis dans la communauté La résistance aux céphalosporines de troisième génération pour les microorganismes Gram négatif, plus fréquents dans les cas nosocomiaux de SBP que dans les cas de SBP acquis dans la communauté, affecte négativement les résultats de la SBP chez les patients cirrhotiques.

Péritonite bactérienne spontanée La SBP est une complication fréquente et sévère chez les patients atteints de cirrhose et d’ascite La SBP survient chez% -% des patients atteints de cirrhose hépatique avec ascite, avec un taux de mortalité allant de% à% immédiatement après le diagnostic de la PBS, sans connaissance préalable des microorganismes responsables et de leur sensibilité in vitro Les bactéries aérobies à Gram négatif de la famille des Enterobacteriaceae étant les organismes causaux les plus courants, l’antibiothérapie initiale empirique de la PBS doit couvrir ces organismes [ ,] Céfotaxime a été considéré comme le premier choix d’antibiotiques empiriques dans le traitement SBP, avec d’autres céphalosporines à large spectre ou amoxicilline-clavulanate [, -] La plupart des patients cirrhotiques ont un risque élevé d’infection nosocomiale, car ils sont fréquemment hospitalisés et séjours à l’hôpital Les rapports antérieurs se sont concentrés sur tous les types de PAS ou seulement sur la communauté. infections acquises Des études récentes incluant des patients atteints de PAS nosocomiale ont démontré que les pathogènes nosocomiaux sont plus résistants aux antibiotiques que les pathogènes acquis dans la communauté Cependant, peu de données sont disponibles sur les caractéristiques cliniques et microbiologiques des infections nosocomiales versus communautaires. SBP à cette époque de taux croissants de résistance aux antimicrobiens En outre, une étude antérieure concernant l’influence de l’acquisition nosocomiale sur les résultats cliniques des patients avec SBP n’a pas montré de différence significative entre les résultats des SBP communautaires et ceux des SBP nosocomiales. Cette étude a été réalisée pour identifier les facteurs de risque de mortalité et évaluer l’impact de l’acquisition nosocomiale sur les résultats chez les patients cirrhotiques avec SBP

Matériaux et méthodes

Conception de l’étude et population Une étude de cohorte observationnelle rétrospective a été menée pour évaluer les résultats des patients cirrhotiques avec SBP et pour déterminer l’impact de l’acquisition nosocomiale sur les résultats cliniques. les dossiers de laboratoire ont été examinés pour identifier tous les cas avec un résultat positif d’une culture de fluide ascitique chez les patients hospitalisés au Samsung Medical Center de Séoul, en République de Corée pendant la période de janvier à juin. Seuls les patients âgés de & gt; Les patients ayant une culture positive pour les contaminants cutanés, c’est-à-dire les staphylocoques à coagulase négative ou les espèces Corynebacterium, Propionibacterium ou Bacillus, et ceux présentant une péritonite secondaire ont été exclus de l’étude. une péritonite a été envisagée en cas d’infection polymicrobienne Nous avons examiné les dossiers médicaux des patients et les informations suivantes ont été recueillies auprès des patients: âge, sexe, cause de cirrhose, score de Child-Pugh, carcinome hépatocellulaire concomitant, symptômes initiaux au moment de la présentation saignements gastro-intestinaux, présentation avec choc septique, résultats de laboratoire, antécédents de SBP et schéma antibiotique empirique La principale mesure de résultat était le taux de mortalité journalière La définition des SBP était définie par un nombre de leucocytes polymorphonucléaires ascitiques ⩾ cellules / mm et un résultat de culture positif infection nosocomiale a été définie comme une infection qui o ccurred & gt; h après l’admission à l’hôpital, et les infections diagnostiquées au cours de la première h d’hospitalisation ont été classées comme infection acquise dans la communauté. Le choc septique a été défini comme une septicémie associée à une hypoperfusion organique et à une pression artérielle systolique. mm Hg ou & gt; mm Hg de moins que le niveau de base ou une exigence pour l’utilisation d’un vasopresseur pour maintenir la pression artérielle Le traitement antimicrobien empirique initial a été jugé approprié si les antibiotiques initiaux, qui ont été administrés dans h d’acquisition des échantillons de liquide ascitique, comprenaient au moins était active in vitro contre l’agent pathogène isolé et si la posologie et la voie d’administration étaient conformes aux normes médicales actuelles. Nous considérions la thérapie antimicrobienne comme inappropriée si les médicaments utilisés n’avaient pas d’activité in vitro contre l’isolat ou si le patient ne recevait pas de traitement antimicrobien. Pendant la période d’étude, des échantillons de liquide ascitique ont été obtenus aseptiquement par paracentèse et inoculés dans des flacons d’hémoculture au chevet. Des échantillons de liquide ascitique ont également été envoyés au laboratoire de microbiologie pour le comptage des leucocytes polymorphonucléaires et la coloration de Gram. le BACTEC mo bioMärieux L’identification des isolats a été réalisée à l’aide d’une carte d’identification standard Des tests de sensibilité aux antibiotiques des isolats ont été effectués sur le système automatisé VITEK II bioMärieux en utilisant la méthode de microdilution en bouillon modifié Points de rupture MIC et contrôle qualité les protocoles ont été utilisés selon les normes établies par le Clinical and Laboratory Standards Institute Analyse statistique Le test t de Student a été utilisé pour comparer les variables continues, et le test or ou le test exact de Fisher a été utilisé pour comparer les variables de risque. risques proportionnels Le modèle de régression de Cox a été utilisé pour contrôler les effets des variables confusionnelles Variables avec P & lt; dans les analyses univariées étaient candidats pour l’analyse multivariée En outre, en identifiant les facteurs de risque de résistance aux céphalosporines de troisième génération, la régression logistique par paliers a été utilisée Nous avons utilisé l’élimination vers l’arrière de toute variable qui n’a pas contribué au modèle. test de ratio, en utilisant un seuil de signification statistique de toutes les valeurs de P ont été terminées, et les valeurs P & lt; ont été considérés comme statistiquement significatifs SPSS pour Windows, version SPSS, a été utilisé pour ces analyses

Résultats

Caractéristiques cliniques des patients atteints de SBP nosocomiale versus communauté acquise Au cours de la période d’étude, les patients ayant un résultat positif de culture de fluide ascitique ont été identifiés Parmi eux, les patients%, y compris avec un compte de leucocytes polymorphonucléaires liquide ascitique & lt; Les cellules / mm, avec péritonite secondaire suspecte, et avec une culture positive pour les contaminants cutanés communs, ont été exclues de l’analyse. Par conséquent, un total de patients consécutifs avec SBP ont été inclus dans l’étude. Les caractéristiques démographiques et cliniques de la population étudiée sont données. Les patients les plus fréquemment atteints de cirrhose étaient les patients infectés par le virus de l’hépatite B [%], les patients infectés par le virus de l’hépatite C [%] et les patients alcooliques [%] Aucune différence statistiquement significative Cependant, le score de Child-Pugh était statistiquement significativement plus élevé chez les patients atteints de SBP nosocomiale que chez ceux ayant une PAS acquise dans la communauté, et le score de Child-Pugh était statistiquement plus élevé chez les patients atteints de SBP que chez ceux ayant une infection nosocomiale. la réception d’antibiotiques initiaux inappropriés et antécédents de saignements gastro-intestinaux ≤ jours après le début de la maladie étaient stat significativement plus fréquente chez les patients atteints de SBP nosocomiale que chez ceux ayant une PAS

Tableau View largeTélécharger la lameCliniques cliniques des patients atteints de péritonite bactérienne spontanée SBPTable View largeTélécharger slideCliniques cliniques des patients atteints de péritonite bactérienne spontanée Caractéristiques SBPMicrobiologiques de la SBP nosocomiale versus communauté acquise Les organismes isolés du liquide ascitique des patients atteints de SBP sont listés dans le tableau Escherichia coli était le isolats d’isolats les plus courants [%], suivis des isolats de Klebsiella pneumoniae [%] Aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les types d’isolats de SBP nosocomiale et ceux de SBP acquise dans la communauté.

Tableau View largeTélécharger slideComparaison d’isolats microbiens dans des péritonites bactériennes spontanées nosocomiales et acquises dans la communauté SBPTable View largeTélécharger slideComparaison d’isolats microbiens dans des péritonites bactériennes spontanées nosocomiales et acquises dans la communauté SBPClinical et prédicteurs de mortalité Le taux de mortalité globale de SBP était de% des cas , et le taux de mortalité de SBP nosocomiale était significativement plus élevé que celui de SBP acquis dans la communauté% [de cas] vs% [de cas]; P = Des patients ont reçu un traitement antimicrobien empirique:% de céphalosporines de troisième génération reçues,% de fluoroquinolones reçues,% de carbapénèmes et% d’inhibiteurs de β-lactamases / β-lactamases reçues. Analyse multivariée utilisant un modèle de régression Cox à risques proportionnels, incluant les variables associées. avec mortalité par analyse univariée, a montré que les facteurs de risque indépendants significatifs de mortalité étaient un carcinome hépatocellulaire concomitant, une infection nosocomiale, une présentation avec une insuffisance rénale aiguë ou un choc septique, et un tableau de traitement antimicrobien initial inapproprié.

Tableau View largeTélécharger la diapositiveFacteurs de risque de mortalité journalière chez les patients atteints de péritonite bactérienne spontanéeTable View largeDownload Facteurs de risque de mortalité journalière chez les patients atteints de péritonite bactérienne spontanéePrécepteurs de mortalité chez les patients atteints de SBP causée par des organismes Gram négatif Les bacilles Gram négatif représentaient% des isolées Les facteurs associés au taux de mortalité journalier sont donnés dans le tableau de l’analyse multivariée, classe C de Child-Pugh, carcinome hépatocellulaire concomitante, présentation avec des pathogènes dans SBP, et nous avons donc essayé d’identifier les prédicteurs de mortalité dans les SBP. une insuffisance rénale aiguë ou un choc septique, et une thérapie initiale inappropriée ont été trouvés être des facteurs indépendants associés à la mortalité par jour P & lt; modèle dans le tableau Lorsqu’une thérapie antimicrobienne inappropriée a été exclue dans les modèles de régression Cox à risques proportionnels, la résistance à la céphalosporine de troisième génération s’est avérée être un facteur indépendant associé à la mortalité par jour P & lt; modèle dans le tableau La courbe de survie montre également que les patients avec SBP résistante à la céphalosporine de troisième génération avaient une probabilité de survie significativement plus faible que les patients avec SBP sensibles à la céphalosporine de troisième génération P = figure

Tableau View largeTélécharger la diapositiveFacteurs de risque associés à la mortalité journalière chez les patients atteints de péritonite bactérienne spontanée causée par des organismes Gram négatifTable View largeTélécharger la diapositive Facteurs de risque associés à la mortalité journalière chez les patients atteints de péritonite bactérienne spontanée causée par des organismes Gram négatif

Figure Vue largeDownload slideCourbe de survie pour les patients atteints de péritonite bactérienne spontanée SBP, par organisme gram négatif, selon la résistance aux céphalosporines de troisième génération P = Figure Voir grandDownload slideCourbe de survie chez les patients atteints de péritonite bactérienne spontanée SBP, par organisme gram négatif, selon troisième -generation céphalosporine résistance P = utilisation antérieure d’antibiotiques, acquisition nosocomiale d’agents pathogènes et présentation avec insuffisance rénale aiguë ou choc septique survenant plus fréquemment chez les patients présentant une SBP résistante à la céphalosporine de troisième génération que chez les patients avec tableau SBP sensible à la céphalosporine de troisième génération Une analyse multivariée a montré que l’utilisation antérieure de céphalosporines de troisième génération, l’acquisition nosocomiale d’agents pathogènes et la présentation d’une insuffisance rénale aiguë étaient des facteurs indépendants associés au tableau de résistance à la céphalosporine de troisième génération.

Tableau View largeTélécharger slideRisk facteurs associés à la résistance aux céphalosporines de troisième génération chez les patients atteints de péritonite bactérienne spontanée, par un organisme Gram négatifTable View largeTélécharger les diapositives Facteurs de risque associés à la résistance aux céphalosporines de troisième génération chez les patients atteints de péritonite bactérienne spontanée, par un organisme gram négatif

Discussion

Dans notre étude, nous avons décrit les caractéristiques cliniques et microbiologiques de la PASP nosocomiale versus communautaire. A notre connaissance, c’est la plus grande étude comparant les caractéristiques cliniques et les résultats des patients avec SBP nosocomiale avec ceux des patients avec SBPNosocomial acquis dans la communauté. les infections sont associées à l’émergence de bactéries pharmacorésistantes dans un large spectre de pathologies; Dans une étude précédente, Bert et al ont observé que les isolats de SBP nosocomiale étaient significativement plus résistants aux antibiotiques que les isolats communautaires. Cependant, le résultat du traitement de la mortalité nosocomiale SBP-jour En revanche, nos résultats ont montré que l’acquisition nosocomiale affectait négativement le résultat de la SBP L’infection nosocomiale était fortement associée à la mortalité dans notre analyse multivariée, même après des ajustements pour la maladie sous-jacente et d’autres variables confondantes. les données suggèrent que le site d’infection, c’est-à-dire l’infection nosocomiale, peut influencer le pronostic des patients atteints de SBP et qu’une nouvelle stratégie thérapeutique est nécessaire pour la prise en charge des SBPB nosocomiales. que dans la PAS de la communauté, on peut supposer que Cependant, après ajustement pour les autres facteurs pronostiques associés à la mortalité, la PASP nosocomiale était toujours identifiée comme un facteur de risque indépendant de mortalité dans cette étude. Sans surprise, la sévérité de la maladie sous-jacente Les céphalosporines de troisième génération, telles que le céfotaxime, étaient les antibiotiques les plus fréquemment prescrits pour le traitement empirique, quelle que soit la source d’infection acquise dans notre étude. Par conséquent,% des patients avec SBP nosocomiale ont reçu un traitement initial inadéquat. La résistance à la céphalosporine de troisième génération était associée à l’utilisation antérieure d’antibiotiques en quelques jours et à l’infection nosocomiale. Nos résultats suggèrent que les céphalosporines de troisième génération pourraient ne pas être le choix optimal pour les traitements antimicrobiens. th Le traitement de première intention de la PASP nosocomiale, en particulier dans les populations à forte prévalence de bacilles Gram négatif résistants aux céphalosporines de troisième génération Ces résultats correspondent aux résultats d’une étude récente, selon laquelle le traitement initial par le céfotaxime a échoué plus fréquemment que Une étude a quelques limites En premier lieu, elle était observationnelle, et donc les facteurs de risque inconnus de la mortalité pourraient avoir été inégalement répartis entre les groupes. les patients atteints d’ascites bactériennes définies par un résultat de culture ascitique positif sans augmentation du nombre de leucocytes polymorphonucléaires ou d’ascites neutrocytaires négatives pour la culture définies par un leucocyte polymorphonucléaire liquide ascitique ⩾ cellules / mm et un résultat de culture négatif n’ont pas été inclus dans cette étude. les conditions sont parfois traitées avec des antibiotiques en clinique entraine toi; Par exemple, notre étude a montré que la fièvre était plus fréquente chez les patients atteints de SBP nosocomiale et que la douleur abdominale était plus fréquente chez les patients atteints de SBP acquise dans la communauté. Il est peu probable que les symptômes initiaux des patients atteints de SBP nosocomiale soient différents de ceux des patients atteints de SBP communautaire. Ces résultats pourraient donc s’expliquer en partie par un biais de sélection leucorrhée. Enfin, notre étude a été réalisée dans une grande institution unique. En conclusion, la PASP nosocomiale, qui est plus fréquemment causée par des organismes résistants aux antibiotiques, a un résultat moins bon que la PAS acquise dans la communauté. L’acquisition nosocomiale a été significativement associée à des taux de mortalité plus élevés, tout comme traitement antimicrobien initial inapproprié et résistance aux céphalosporines de troisième génération La céphalosporine de troisième génération être approprié pour le traitement empirique de la PAS chez les patients cirrhotiques avec un risque accru d’isolats résistants, en particulier chez les patients atteints de SBP nosocomiale

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits