Proctologie Selon l’étude, les accouchements à domicile sont «rentables»

Selon l’étude, les accouchements à domicile sont «rentables»

“Les naissances planifiées à la maison et dans les services de sages-femmes sont plus rentables que l’accouchement à l’hôpital”, a rapporté aujourd’hui BBC News.

Les nouvelles sont basées sur une vaste étude qui a examiné les coûts et la sécurité des naissances dans divers contextes planifiés, y compris à la maison et à l’hôpital. Elle a utilisé des données sur près de 65 000 femmes ayant des grossesses considérées comme présentant un faible risque de complications et a comparé les naissances planifiées à la maison, dans des unités dirigées par des sages-femmes, dans des unités dirigées par des sages-femmes. Les chercheurs ont constaté que le coût moyen d’une naissance à domicile était le plus bas, à 1 066 £. Les naissances les plus coûteuses ont été les accouchements à l’hôpital, à 1 631 £ en moyenne, tandis que les naissances dirigées par des sages-femmes se sont élevées à environ 1 450 £.

Fait important, cependant, la recherche n’a pas simplement classé les options de naissance sur le coût. Il a également examiné la sécurité de chaque paramètre. Il a constaté que les quatre milieux présentaient des risques comparables d’issue défavorable à la naissance, bien que les naissances à la maison pour la première fois étaient plus susceptibles de les avoir.

Dans l’ensemble, cette étude fournit des preuves à l’appui de l’accouchement à domicile en tant qu’option rentable pour les femmes ayant des grossesses à faible risque, en particulier si elles ont leur deuxième enfant ou un nouveau bébé. Les résultats ne doivent pas être interprétés de manière erronée comme signifiant que la naissance à la maison est toujours l’option la plus rentable ou la plus à faible risque. Cette étude n’a pas examiné les femmes ayant des grossesses compliquées ou celles qui devraient avoir des complications à la naissance.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université d’Oxford, de l’Université de Warwick et de l’University College London. Il a reçu des fonds du Programme de recherche sur les politiques du ministère de la Santé et du National Institute for Health Research. L’étude a été publiée dans le British Medical Journal révisé par des pairs.

La couverture médiatique reflète généralement fidèlement les résultats de cette étude.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une analyse économique portant sur le rapport coût-efficacité des naissances prévues dans divers endroits, y compris les naissances à la maison. Il ne portait que sur les grossesses à faible risque, c’est-à-dire sur les grossesses qui ne sont pas considérées comme présentant un risque de complications liées à la grossesse ou de complications à la naissance. Les études coût-efficacité médicales ne se limitent pas aux coûts de différents traitements ou interventions (ici, lieu de naissance), mais aussi à leurs effets sur la santé (dans ce cas, les complications pour le bébé et la mère). Ils sont utilisés pour évaluer quels traitements ou interventions peuvent être considérés comme donnant le meilleur «rapport qualité-prix». Ce type d’information aide les décideurs à choisir la meilleure façon d’allouer des ressources limitées en soins de santé.

Comme cette approche prend en compte non seulement les coûts de chaque option, mais aussi leurs effets sur la santé et les coûts associés, l’option la moins chère n’est pas nécessairement la plus rentable. Par exemple, si un lieu de naissance particulier était le moins cher, mais qu’il présentait un risque plus élevé de résultats négatifs par rapport à un autre endroit un peu plus cher, ce ne serait pas nécessairement l’option la plus rentable. D’un autre côté, si deux emplacements présentaient des risques comparables de résultats défavorables, le moins cher serait considéré comme l’option la plus rentable.

Les auteurs de cette étude affirment que les évaluations robustes de la rentabilité des accouchements dans des contextes alternatifs sont une priorité dans la recherche en santé, comme le souligne l’Institut national d’excellence clinique et sanitaire (NICE) dans ses récentes recommandations sur les soins pendant l’accouchement.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Cette analyse coût-efficacité était basée sur les données d’une étude de cohorte récente, qui avait comparé les résultats médicaux associés aux différents emplacements prévus pour les naissances à faible risque. Cette étude de cohorte a été menée entre avril 2008 et avril 2010 et, au cours de cette période, les chercheurs ont cherché à recueillir des données auprès de:

chaque NHS confiance en Angleterre qui fournit des services de naissance à domicile

chaque unité indépendante dirigée par des sages-femmes

chaque unité dirigée par une sage-femme située aux côtés des services hospitaliers

un échantillon aléatoire de maternités hospitalières de différentes tailles et de différentes régions géographiques

L’étude a porté sur un total de 64 538 femmes considérées comme présentant un faible risque de complications avant le début de leur travail. L’étude a examiné 142 des 147 fiducies du NHS offrant des services d’accouchement à domicile, 53 des 56 unités de sage-femme autonomes, 43 des 51 unités de sage-femme situées aux côtés des services hospitaliers et un échantillon aléatoire de 36 des 180 maternités hospitalières.

Le principal résultat sur la santé que les chercheurs ont examiné était l’issue défavorable de la grossesse, y compris la mort du bébé au moment de la naissance (mortalité périnatale) et diverses complications spécifiques chez le nouveau-né. Ceux-ci comprenaient des lésions des nerfs autour du bras, des fractures autour de l’épaule ou une aspiration du méconium (lorsque le bébé respire dans un mélange de liquide amniotique et de ses propres selles). Ils ont également examiné les complications chez la mère, comme l’accouchement ou la césarienne.

Cette étude coût-efficacité a comparé quatre types de lieux en examinant les coûts supplémentaires (incrémentiels) associés à la naissance aux endroits particuliers, en tenant compte des effets indésirables (supplémentaires) survenus dans les milieux domiciliaires ou dirigés par des sages- une maternité hospitalière. Cela leur a permis de calculer une mesure standard des coûts supplémentaires et des événements indésirables pour chaque site, appelée «rapport coût-efficacité incrémental (ICER)».

Quels ont été les résultats de base?

Les coûts totaux de soins de santé pour la naissance à chaque endroit ont été calculés. Ces coûts comprenaient les déplacements, les professionnels impliqués et différents médicaments et traitements administrés. Les coûts moyens pour chaque lieu de naissance étaient les suivants.

1 066 £ pour une naissance à la maison

£ 1,435 pour une naissance dans une unité de sage-femme autonome

1 461 £ pour une naissance dans une unité de sage-femme aux côtés des services hospitaliers

£ 1,631 pour une naissance dans une maternité hospitalière

Dans l’ensemble, les naissances dans l’un des trois milieux non hospitaliers n’étaient pas significativement plus susceptibles d’avoir des effets indésirables que les naissances dans une maternité hospitalière.

Pour les femmes à faible risque ayant eu leur deuxième ou un nouveau bébé (multipares), l’accouchement planifié à la maison était l’option la plus rentable. Pour les femmes à faible risque ayant eu leur premier bébé (femmes nullipares), l’accouchement à domicile a permis de réaliser des économies, mais il y avait un risque plus élevé d’effets indésirables chez le nouveau-né au moment de la naissance. Cela signifiait qu’il était moins susceptible d’être rentable.

En examinant l’issue des complications chez la mère, il y avait moins de risques de complications en milieu non hospitalier, et les accouchements à domicile étaient, là encore, l’option la plus rentable.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que la planification d’un accouchement à domicile est l’option la plus rentable pour les femmes qui ont une grossesse sans complication et qui ont leur deuxième ou un nouveau bébé. Pour les femmes à faible risque ayant leur premier bébé, l’accouchement planifié à domicile est toujours rentable, mais il existe un risque accru de complications à la naissance.

Conclusion

Cette étude précieuse fournit de bonnes preuves sur le rapport coût-efficacité de la naissance planifiée dans d’autres endroits. Il a constaté que, pour les femmes ayant une grossesse sans complication ayant leur deuxième enfant ou un enfant subséquent, l’accouchement à domicile avait un faible risque de conséquences néfastes pour la mère ou le bébé et était moins cher. Les estimations de prix moyennes données par les chercheurs étaient de 1 066 £ pour un accouchement planifié à domicile et de 1 435 £ pour l’option suivante la moins chère, une naissance planifiée dans une unité de sages-femmes autonome. Cela signifiait qu’en moyenne, les naissances planifiées étaient au moins un quart moins chères que n’importe quel autre emplacement.

Pour les femmes dont la première grossesse n’était pas compliquée, l’accouchement à domicile était encore moins coûteux, mais le risque de complications était légèrement plus élevé chez le nouveau-né, bien qu’il n’y ait pas de risque accru de complications avec la mère.

Il est important de noter que l’étude ne doit pas être interprétée comme signifiant que la naissance à domicile est toujours l’option la plus rentable. Cette étude n’a pas examiné les femmes ayant des grossesses compliquées ou qui étaient censées avoir des complications à la naissance. Pour ces femmes, la naissance dans un établissement où l’expertise est facilement accessible est toujours la meilleure option.

Toutes les femmes de cette étude avaient des grossesses jugées non compliquées avant le début de leur travail, mais les chercheurs ont constaté que parmi les femmes ayant accouché à l’hôpital, la proportion de femmes ayant des complications identifiées une fois le travail commencé était plus élevée. Ceci, dit-on, signifie que, bien qu’il s’agisse de toutes les grossesses à faible risque, les femmes de chaque groupe peuvent ne pas avoir été équivalentes en termes de risque lorsqu’elles sont devenues actives. Ce risque accru d’avoir à faire face à des complications pendant les accouchements à l’hôpital peut les avoir semblé moins rentables que les autres options.

Les différences de coûts entre les groupes sont devenues plus faibles si les chercheurs ne s’intéressaient qu’aux femmes qui n’avaient pas de complications au début de leur travail. Dans cette analyse, le risque de résultats indésirables était également plus élevé pour les naissances planifiées à la maison que celles prévues dans les maternités hospitalières.

Cette grande étude est renforcée par sa bonne couverture de différents contextes de naissance dans les services du NHS à travers l’Angleterre, bien que les chercheurs notent qu’il y a encore quelques limites à leur étude. Par exemple, ils n’ont peut-être pas saisi tous les coûts pertinents, car ils dépendaient des déclarations des services financiers. Cependant, les analyses des chercheurs ont suggéré que la variation de ces coûts sous-jacents avait généralement peu d’effet sur les résultats. En outre, un suivi prolongé des bébés et de leurs mères serait nécessaire pour déterminer le rapport coût-efficacité de chaque lieu de naissance en tenant compte des éventuels effets à long terme sur la santé.

Dans l’ensemble, l’étude fournit des preuves pour soutenir l’accouchement à domicile en tant qu’option rentable pour les femmes ayant une grossesse à faible risque, particulièrement si elles ont leur deuxième enfant ou un nouveau bébé.