Proctologie Saccharomyces cerevisiae Fungemia: une maladie infectieuse émergente

Saccharomyces cerevisiae Fungemia: une maladie infectieuse émergente

ContexteSaccharomyces cerevisiae est bien connu dans l’industrie de la boulangerie et de la brasserie et est également utilisé comme probiotique chez l’homme. Cependant, il s’agit d’une cause très rare d’infection chez les humains. Pendant la période d’avril, nous avons trouvé des patients atteints de S cerevisiae fungemia dans une unité de soins intensifs USI Une étude épidémiologique a été réalisée, et les dossiers médicaux de tous les patients de l’unité pendant la deuxième quinzaine d’avril ont été évalués. Résultats Le seul facteur de risque identifié d’infection à S cerevisiae était le traitement par un probiotique contenant Saccharomyces boulardii Ultralevura; Bristol-Myers Squibb Ce probiotique est utilisé en Europe pour le traitement et la prévention de la diarrhée associée à Clostridium difficile Les patients ont reçu le produit par sonde nasogastrique pendant une durée moyenne de jours avant que le résultat de culture soit positif, alors que seuls les sujets témoins l’ont reçu. Les cultures de surveillance pour les patients témoins admis en même temps n’a révélé aucun porteur de la levure. Les souches des capsules probiotiques et les isolats cliniques ont été identifiés comme S cerevisiae, avec des empreintes d’ADN identiques L’arrêt de l’utilisation du produit dans l’unité a stoppé l’épidémie Une revue de la littérature a identifié un autre cas de S cerevisiae fungemia Globalement,% de ces patients étaient en réanimation et% recevaient une nutrition entérale ou parentérale. L’utilisation de probiotiques a été détectée chez des patients, et les patients sont morts. Conclusion Les probiotiques S cerevisiae doivent être soigneusement réévalué, en particulier chez les patients immunodéprimés ou gravement malades les patients

Saccharomyces cerevisiae est une levure bien connue utilisée dans l’industrie alimentaire. Il a maintenant été démontré que cette levure peut provoquer différentes formes d’infection invasive , fréquemment après administration en tant que probiotique pour le traitement de la diarrhée liée aux antibiotiques une épidémie de S cerevisiae fungemia dans une unité de soins intensifs ICU qui a été retracée, au moyen de méthodes moléculaires, à l’utilisation de probiotiques, et nous examinons tous les cas de S cerevisiae fungemia qui ont été rapportés dans la littérature

Patients, matériaux et méthodes

Réglage

Notre hôpital est un hôpital de soins tertiaires, de soins tertiaires, de référence, d’enseignement général. L’unité de soins intensifs de chirurgie cardiaque de notre hôpital est une unité de chirurgie post-opératoire pour tous les patients adultes ayant subi une intervention chirurgicale cardiaque majeure.

Étude de l’épidémie d’infection

Au cours du mois d’avril, nous avons détecté des patients atteints de fongémie à S cerevisiae dans notre unité de soins intensifs. Les dossiers médicaux des patients ayant séjourné dans l’unité pendant la deuxième quinzaine d’avril ont été examinés, conformément à un protocole établi. Diarrhée associée à Clostridium difficile, et l’utilisation de Saccharomyces boulardii probiotic Feces et cultures de surveillance du pharynx pour les patients de l’unité de soins intensifs ont également été réalisées lorsque l’épidémie d’infection a été détectée pour tester le transport de S cerevisiae.

Identification des isolats fongiques et des tests de susceptibilité

Un isolat de chaque patient avec S cerevisiae fungemia et la souche récupérée des capsules probiotiques les souches d’étude ont été envoyées au Laboratoire de Référence Mycologique du Centre National de Microbiologie d’Espagne Madrid pour identification définitive et tests de sensibilité. Les isolats ont été identifiés par routine morphologique et tests physiologiques Les tests de sensibilité ont été menés strictement sur la base des recommandations du comité européen de contrôle de la sensibilité aux antibiotiques du comité européen sur les tests de sensibilité aux antibiotiques pour le test des levures fermentatives. Les agents antifongiques utilisés dans l’étude étaient l’amphotéricine B, la flucytosine, le fluconazole, l’itraconazole et le voriconazole. Ces agents ont été dissous dans du diméthylsulfoxyde. Les CMI ont été déterminées à et les CMI ont été obtenues en mesurant l’absorption. bance à nm avec un lecteur MRXII Dynatech; Cultek Pour l’amphotéricine B, les points finaux MIC ont été définis comme la plus faible concentration de médicament présentant une réduction de croissance de ⩾%, comparée à celle de la croissance témoin Pour les flucytosine et azole, le point final MIC a été défini comme la plus faible concentration de médicament. réduction de la croissance de%

Etudes de typage moléculaire

Les procédures de typage ont été réalisées sur la base des procédures décrites précédemment La procédure d’empreinte PCR, qui comprenait différentes amorces, a été utilisée pour le typage moléculaire. La séquence centrale du phage M ‘-GAGGGTGGCGGTTCT-‘ et les amorces ciblant les séquences microsatellites GTG et GACA ont été utilisées. pour amplifier l’ADN des différentes souches Les réactions d’amplification ont été réalisées selon les méthodes décrites dans la littérature Des amplifications ont été réalisées dans un système de PCR GenAmp de thermocycleur; Biomédies Appliquées Chaque amplification a été répétée au moins deux fois pour vérifier la présence ou l’absence des bandes marquées. Les produits amplifiés ont été soumis à électrophorèse à travers des gels d’agarose Pronadisa et colorés au bromure d’éthidium Sigma Aldrich Química Après un lavage intensif à l’eau distillée, les gels ont été photographiés sous UV. les profils PCR ont été analysés visuellement et indexés par des lettres ou des chiffres, et même une seule différence a conduit à une lettre ou un code numérique différent.Tous les autres isolats cliniques de S cerevisiae ont été utilisés comme organismes de contrôle dans les études de typage moléculaire. une année – provenant de différents hôpitaux espagnols Chaque isolat clinique représentait un seul isolat provenant d’un patient Ces isolats témoins n’étaient pas liés géographiquement ou temporellement

analyses statistiques

Les relations entre les variables ont été évaluées en utilisant la statistique for pour les variables catégoriques, le test t de Student pour les variables continues normalement distribuées et le test U de Mann-Whitney pour les comparaisons non paramétriques. Toutes les comparaisons étaient statistiquement significatives si la valeur P était ⩽ en utilisant le logiciel SPSS SPSS

Résultats

Les rapports de cas

Au cours de la période de – Avril, un total de patients admis à l’unité de soins intensifs de chirurgie cardiaque dans notre institution ont été trouvés avoir des hémocultures positives pour S cerevisiae Ces cas sont décrits brièvement ci-dessous et dans le tableau

Décès , M Anémie aplasique, neutropénie NR Oui NR Non NA Oui Gorge Fungemia AmB, FC Décès NRe , NR Chirurgie abdominale, insuffisance respiratoire P Oui NR Non NA Oui Urine Fungemia Elimination CVC Survie , M Rectocolite hémorragique, corticothérapie, colectomie, RF P / E Oui Oui Oui Oui Non Fungemia Grippe, AmB Survie , F Allogénique BMT NR Oui NR NR NR NR Non Fungemia NR Guérie , M Syndrome myélodysplasique, tuberculose Non Oui Non Non NA Oui Non Fungemia Aucun Décès , F Bronchopneumonie P Oui NR Oui Oui Non Fungemia Grippe Survie , M Brûler E Oui Oui Oui Oui Non Fungemia FC, AmB survécu NR Valve prothétique NR Oui NR NR NA Oui NR PVE Chirurgie, AmB survécu , F BMT dû à la LMC, GVHD NR Oui Non Non NA Oui … Fungemia Grippe survécu , F Fongémie auto-infligée; abcès du sein Non Non Non Non SO Non Fungémie … Survécu , M Fongémie auto-infligée; convulsion Non Non Non Non SO Non Non Fungemia … Survécu , M Rechuté TOUS NR Oui Non Non NA Oui: Grippe Non Fungemia AmB Décès , M Pneumonie par aspiration E Oui Non Oui Oui Non Fungemia Grippe survit , F Polyartérite noueuse corticostéroïdes et cyclophosphamide, CDAD Non Oui NR Oui Oui Non Fungemia AmB Survécu , F Fibrose kystique, occlusion intestinale, cirrhose biliaire P Oui Non Voisinage NA Oui Post-mortem poumon, sang, thrombus mitral Disséminé AmB Décès & lt ;, Ma congénital malformation P Oui Oui Vicinity NA Oui Non Fungemia AmB Survie , M Résection intestinale partielle, nutrition parentérale P Oui Vicinity NA Oui Non Fungemia AmB Survie , M Traumatisme multiple NR Oui NR NR NA Oui Non Fungemia AmB Survie , M MPOC, diarrhée E Oui Oui Oui Oui Non Fungemia Grippe Survie & lt ;, Mb Leucémie myéloïde aiguë, neutropénie Non Oui Non Oui NR Oui: F lu Non Fungemia AmB a survécu & lt ;, Mc Cardiopathie congénitale, diarrhée P Oui Oui Oui Oui Non Fungemia L-AmB a survécu & lt ;, Fc Atrésie intestinale P Oui Oui Vinité NA NR Non Fungemia AmB a survécu , M Neurochirurgie E Non Oui Oui NR NR Non Fungemia Grippe Mort , F Valve prothétique, endocardite Non Non Non Non NA Oui Abcès radiculaire aortique PVE Keto, exérèse chirurgicale partielle Décès , M Résection de l’intestin grêle, fibrose kystique E Oui Non Oui Oui Non Fungemia AmB a survécu , M SIDA, lymphome, MAID P Oui Non Oui Oui Non Fungemia Grippe survit , M Oesophagectomie, pneumonie P / E Oui Non Oui Oui Cathéter Fungemia Grippe survit , F ARDS, ulcère peptique, RF E Oui Oui Oui Oui Non Fungemia Aucun Survécu , F Cirrhose, DM, péritonite P Oui Oui Non SO Oui Vagin, RT, abcès du foie Grippe disséminée, AmB Décès & lt ;, Fa nouveau-né E Oui Oui Non NA Oui Non Fu ngémie AmB a survécu & lt ;, Ma Naissance prématurée, ductus artériel, entérocolite nécrosante NR Oui Oui Non SO Oui Non Endocardite AmB, Grippe survit , M Greffe aortique-fémorale, fistule aorto-entérique NR Oui Non Non NA Oui Fluide periaortique Greffe aortique infection AmB Décès , M Arrêt cardiaque E Oui Oui Oui NR … Fungemia Aucun Décès NRe , F Chirurgie aortique, cachexie E Oui Oui Oui NR … Fungemia Grippe Décès NRe , M ARDS, ulcus gastrique E Oui Oui Non NR Cathéter Fungemia Grippe Survie , F Insuffisance respiratoire aiguë E Oui Oui Oui NR Non Fongémie Aucune Survie , M Insuffisance respiratoire aiguë E Oui Oui Oui NR Non Fongémie Aucune Survie , M Péritonite, ulcère duodénal E Oui Oui Oui NR Non Fungemia AmB Décès NRe , F Accident vasculaire cérébral E Oui Oui Oui NR Non Fungemia Aucun Survécu , M Traumatisme crânien E Oui Oui Vicinity NA Oui Non Fungemia Grippe survit , M Anévrisme cérébral E Oui Oui Vicinity NA Oui Non Fungemia Grippe survit , F Infarctus du myocarde E Oui Oui Vicinity NA Oui Cathéter Fungemia Grippe survit , F Traumatisme E NR NR NR ND NR NR Fungemia NR Survécu , F Transplantation rein / pancréas Non Oui Non Oui Oui Non Fungemia Grippe Survie , M DM, RF, infection VIH, tuberculose, syphilis Non Oui Non Oui Oui Non Fungemia AmB Survie & lt ;, Ma Nutrition parentérale P Oui Oui Oui Non Non Fungémie, méthémoglobinémie L-AmB Survie , F DM, chirurgie cardiaque P / E Oui Oui Oui Oui Cathéter PVE Grippe Décédée PR, F Chirurgie cardiaque P / E Oui Oui Oui Oui Cathéter moyeu Fungemia Aucune Décès PR, F Polyarthrite rhumatoïde, chirurgie cardiaque P / E Oui Oui Oui Oui Non Fungemia Grippe Décédée PR NOTA TION, leucémie lymphocytaire aiguë; AmB, amphotéricine B; AML, leucémie myéloïde aiguë; SDRA, syndrome de détresse respiratoire aiguë; BMT, greffe de moelle osseuse; DACD, diarrhée associée à Clostridium difficile; LMC, leucémie myéloïde chronique; BPCO, maladie pulmonaire obstructive chronique; CVC, veineux central; DM, diabète sucré; E, entérale; FC, -fluorocytosine; Grippe, fluconazole; GVHD, greffe versus hostdisease; IDA, injection de drogue; Keto, keotconazole; L-AmB, amphotéricine B liposomale; MAID, maladie de Mycobacterium avium intracellulare; Mico, miconazole; NA, non applicable; NR, non rapporté; NRe, non apparenté; P, parenteral; PR, présent rapport; PVE, endocardite prothétique valvulaire; RF, insuffisance rénale; Sb, Saccharomyces boulardiiaSept moisoldbHuit mois moiscOne montholdView Large

Patient

La patiente était une femme d’un an qui avait subi une chirurgie cardiaque en mars. Elle a eu une période postopératoire compliquée, avec de multiples infections bactériennes et diarrhée associée au C difficile, pour laquelle elle a reçu Ultralevura Bristol-Myers Squibb en avril. S cerevisiae fungemia D’autres résultats de culture ont été négatifs, et aucun traitement antifongique n’a été fourni.

Patient

La patiente était une femme âgée de polyarthrite rhumatoïde qui recevait une corticothérapie. Elle a dû être remplacée en urgence par une prothèse valvulaire mitrale. Après son opération, elle a présenté différentes infections nosocomiales nécessitant un traitement à base d’antimicrobiens à large spectre et de C diarrhée associée, pour laquelle Ultralevura a été prescrit à partir du AprilOn Avril, le patient septicémie développé et S fungemia cerevisiae le patient a été traité avec fluconazole mg qd les résultats du cathéter de pointe et des cultures d’urine étaient négatifs Elle est morte en mai de Enterococcus liées au cathéter faecium bactériémie

Patient

La patiente était une femme âgée qui avait besoin d’un remplacement valvulaire mitral et d’un pontage aortocoronarien en avril. Son traitement postopératoire était compliqué d’un infarctus du myocarde périopératoire. Elle a présenté diverses infections nosocomiales et une diarrhée associée au C difficile et a commencé à recevoir Ultralevura. Avril Le mois d’avril, elle a développé un sepsis et une persistance de S cerevisiae fungemia Le traitement probiotique a été stoppé et le fluconazole mg qd a été administré Un échocardiogramme transœsophagien a révélé une végétation sur la valve prothétique Le patient est décédé en juin après un AVC du SNC

Surveillance de la colonisation

Les résultats des cultures de surveillance des fèces et du pharynx chez les patients admis dans l’unité lors de la reconnaissance de l’infection étaient négatifs pour S cerevisiae Aucun cas de portage asymptomatique n’a été détecté

Rôle de Ultralevura Probiotic

Les patients ont été traités avec une préparation probiotique avant la fongémie Ultralevura, alors que seuls les patients témoins admis en USI en avril l’avaient reçu. Les capsules du probiotique Ultralevura contiennent du S boulardii lyophilisé et ont été ouvertes et dissoutes dans l’USI avant l’administration nasogastrique. des cas ont été détectés depuis que l’utilisation d’Ultralevura a été arrêtée dans l’unité. La culture des capsules probiotiques a montré une forte croissance d’une levure; cfu / mL similaire à celle récupérée chez les patients fongiques Toutes les levures ont été identifiées comme S cerevisiae

Résultats des tests de susceptibilité et de typage moléculaire

Les résultats de susceptibilité pour les souches de S cerevisiae de chaque patient et du lot probiotique sont présentés dans le tableau Les résultats de typage moléculaire sont présentés dans le tableau Ce tableau présente le profil génomique des souches de l’étude et des autres isolats de S cerevisiae qui ont servi de contrôle Les profils obtenus avec l’amorce M sont montrés dans la figure A, et les profils obtenus avec GACA sont montrés dans la figure B. L’amorce la plus discriminante était la séquence M Cette amorce donnait différents modèles de bandes pour les organismes de contrôle Cinq motifs A-E étaient observés lorsque GACA était Lorsque les résultats obtenus avec les amorces ont été combinés, les isolats témoins ont été différenciés, et chaque souche témoin a été classée dans un type génomique différent. Les profils ont été reproductibles entre différentes préparations d’ADN de la même souche, ainsi qu’entre les analyses lorsque les échantillons ont été analysés une seconde fois

Tableau Résultats des tests de susceptibilité pour les souches de Saccharomyces cerevisiae épidémiologiquement apparentées isolées dans un hôpital de soins tertiaires CMI, μg / mL Indice de déformation Amphotéricine B Flucytosine Fluconazole Itraconazole Voriconazole CNM-CL- CNM-CL- CNM-CL- CNM-CL- CMI, μg / mL Identification de la Souche Amphotéricine B Flucytosine Fluconazole Itraconazole Voriconazole CNM-CL – CNM – CL – CNM – CL – CNM – CL – NOTE CNM – CL, collection de levure du Centre National de Microbiologie EspagnolVoir en grand

Tableau Modèles de typage moléculaire des souches de Saccharomyces cerevisiae épidémiologiquement apparentées isolées dans un hôpital de soins tertiaires souches d’étude et souches témoins Type de typage moléculaire Souche Isolation site M GACA GTG Type de typage Type génomique Souches de contrôle CNM-CL- Exsudat oropharyngé A a Aa I CNMCL- Peau échantillon de biopsie A b Ab II CNM-CL- Sécrétion bronchique Bb Bb III CNM-CL- Sécrétion bronchique A b Ab IV CNM-CL- Liquide pleural B b Bb V CNM-CL- Exsudat vaginal C a Ca VI CNM-CL- Exsudat oropharyngé D c Dc VII CNM-CL- Sang E d Ee VIII Souches d’étude CNM-CL- Ultralevuraa Bb Bb V CNM-CL- Sang Bb Bb V CNM-CL- Sang Bb Bb V CNM-CL- Sang B b Bb V Typographie moléculaire Souche Isolation site M GACA GTG Type de typage Type génomique Souches de contrôle CNM-CL- Exsudat oropharyngé A a Aa I CNMCL- Spécimen de biopsie cutanée A b Ab II CNM-CL- Sécrétion bronchique Bb Bb III CNM-CL- Sécrétion bronchique A b Ab IV CNM-CL- Liquide pleural B b Bb V CNM-CL- Exsudat vaginal C a Ca VI CNM-CL- Exsudat oropharyngé Dc Dc VII CNM-CL- Sang E d Ee VIII Souches d’étude CNM-CL- Ultralevuraa Bb Bb V CNM-CL- Sang Bb Bb V CNM-CL- Sang Bb Bb V CNM- CL- Sang B b Bb V NOTE Les profils génomiques sont indexés par des lettres ou des chiffresaFabriqué par Bristol-Myers SquibbView Large

Vue de la figure LargeDownload slidePCR profils d’empreintes digitales obtenus avec l’amorce M A et l’amorce GACAB Lane M, les tailles des marqueurs moléculaires en Kb, -kb ladder Pharmacia; Madrid, Espagne; voies A-H, souches témoins selon le tableau; voies -, étudier isolats récupérés à partir de patients qui ont été temporellement liés selon le tableau Figure vue largeDownload slidePCR profils d’empreintes obtenues avec l’amorce M A et l’amorce GACAB Lane M, les tailles des marqueurs moléculaires en Kb, -kb ladder Pharmacia; Madrid, Espagne; voies A-H, souches témoins selon le tableau; – En ce qui concerne les souches isolées du probiotique et des patients temporellement apparentés, les profils génomiques étaient identiques quelle que soit la technique de typage utilisée. les isolats étaient liés épidémiologiquement

Revue de la littérature sur tous les cas de S cerevisiae Fungemia

Nous avons recherché dans la base de données MEDLINE des articles en anglais, français ou espagnol qui ont été publiés depuis les rubriques médicales “cerevisiae” “boulardii” et “fungemia”. Nous avons recherché des listes de référence pour identifier d’autres cas de S cerevisiae fungemia. Les patients chez qui le micro-organisme n’a pas été isolé du sang ont également été exclus [, -] Nous avons pu identifier des cas de S cerevisiae fungemia, y compris ceux rapportés par notre groupe dans cet article Les caractéristiques les plus importantes de ces patients sont présentés dans le tableau L’âge moyen ± SD des patients était ± ans, et les patients étaient ⩽ ans Sexe a été rapporté pour les patients, dont% étaient des hommes Seuls les patients étaient en bonne santé avant les patients atteints de fongémie auto-infligée , qui se sont infectés pour échapper à un camp de prisonniers, et patient qui a ingéré de grandes quantités de levure de bière comme un su Dans l’ensemble,% des patients dont les données ont été rapportées étaient aux soins intensifs lorsque la fongémie a été diagnostiquée,% ont reçu une nutrition entérale ou parentérale,% ont eu un cathéter veineux central et% ont reçu des antimicrobiens à large spectre. L’utilisation de probiotiques a été rapportée pour% des patients, et d’autres patients% atteints de fongémie étaient dans le voisinage des patients recevant cette thérapie. La fungémie a été détectée une médiane ± écart-type de ± plusieurs jours, – jours après l’administration du probiotique Les procédures de dactylographie ont été utilisées dans% des cas, et les capsules ont été cultivées en% Nous avons comparé les patients qui avaient et qui n’avaient pas reçu de traitement probiotique Ultralevura précédent Les seules différences significatives entre les groupes étaient les patients qui ont reçu un traitement probiotique étaient plus souvent dans l’unité de soins intensifs% vs%; P =, étaient plus susceptibles d’avoir reçu une nutrition parentérale ou entérale% vs%; P & lt; et ont été traités moins fréquemment avec de l’amphotéricine B% vs%; P = La présentation clinique était constituée de fongémie isolée [%] de patients, d’endocardite ou d’abcès péri-aortique [%], de maladie disséminée [%], d’abcès hépatique [%] et d’ulcère oesophagien [%] de Tous sauf patients antifongiques Les patients les plus fréquemment traités étaient les patients traités par fluconazole et les patients traités par l’amphotéricine B. Le taux de mortalité était de% des patients décédés. P & lt;

Discussion

l’utilisation de probiotiques peut être particulièrement dangereuse chez les patients à haut risque d’infection. En effet, les patients qui ont développé une fongémie après avoir reçu un traitement probiotique se trouvaient aux soins intensifs, recevaient une alimentation entérale, avaient un cathéter veineux central en place et recevaient des antimicrobiens Dans ces unités de soins intensifs, au moins des éclosions ont été décrites Il a été démontré que lorsque les capsules probiotiques sont ouvertes pour administration par sonde nasogastrique, les levures viables peuvent être détectées à une distance de -m. Ils peuvent être détectés à mains nues des travailleurs de la santé même après un lavage vigoureux des mains Dans ce contexte, les cathéters veineux centraux peuvent être facilement contaminés et devenir la porte d’entrée [ ] S cerevisiae a été récupéré à partir du moyeu de cathéter de nos patients, et la fongémie liée au cathéter a été davantage démontrée au moyen de la centrifugation par lyse Comme nous l’avons déjà mentionné, l’immunosuppression sévère classique n’est pas une condition préalable au développement d’une fongémie à S cerevisiae Dans notre revue,% des patients atteints de fongémie recevaient une nutrition entérale ou parentérale,% avaient un cathéter veineux central en place et% avaient reçu une spectre antimicrobienS cerevisiae peut causer une grande variété de syndromes cliniques, tels que la pneumonie , empyème , abcès du foie , péritonite , vaginite , oesophagite , infection des voies urinaires [, ], la cellulite , la fièvre inexpliquée, ou un choc septique S cerevisiae a également été associée à la maladie de Crohn, et la présence d’anticorps contre ce micro-organisme est considérée comme un test sensible% et spécifique% a également été décrit chez des patients souffrant d’asthme , de colite ulcéreuse et de diarrhée Cependant, le syndrome clinique le plus important causé par S cerevisiae est la fungémie, car il est généralement le plus sévère et le plus prouvé n manifestation clinique de la maladie S cerevisiae fungemia a été décrite chez des patients immunodéprimés patients [%] et des patients gravement malades [%], mais aussi chez des hôtes relativement sains Les conditions sous-jacentes comprennent le cancer , l’infection par le VIH, l’utilisation de corticostéroïdes , neutropénie [,,,], greffe de moelle osseuse [,,], transplantation d’organe plein , brûlures , et chirurgie cardiaque [,,,, -] Les nouveau-nés gravement malades semblent particulièrement prédisposés fungemia [,,,,,,,] Cinq patients atteints de S cerevisiae fungemia présentaient une endocardite infectieuse incluant notre cas [,,,,] Deux des patients sont décédés Nous avons également identifié un patient présentant une infection d’une greffe aortique-bifémorale qui a développé une fistule aorto-entérique et est finalement décédée de l’infection Le traitement de la maladie de S cerevisiae dépend du retrait de la préparation probiotique, si elle est administrée, de l’administration d’un agent antifongique et, comme pour les autres types de fongémie, avec La présence d’une fongémie persistante chez les patients présentant une élimination incomplète des prothèses a été signalée L’agent antifongique de choix n’a pas été établi. S cerevisiae a toujours été sensible à l’amphotéricine B CMI, – μg / mL et fluorocytosine CMI, μg / mL, alors que des taux différents de résistance au fluconazole et à l’itraconazole ont été rapportés [,,,] Les isolats ont montré une résistance in vitro à la CMI itraconazole, – μg / mL, et la CMI au fluconazole – μg / mL nos isolats et ont trouvé que les composés antifongiques les plus puissants in vitro étaient la flucytosine et le voriconazole, avec des CMI de ⩽ μg / mL De plus, aucun échec thérapeutique n’a été clairement attribué à la résistance, même chez les souches présentant une sensibilité réduite au fluconazole. ], bien que des cas de fongémie soient survenus chez des patients recevant du fluconazole ou du kétoconazole Jusqu’à ce que davantage de données soient disponibles, l’agent antifongique de choix semble être l’amphotéricine. Cependant, cela n’implique pas, à notre avis, l’impossibilité de traiter les patients avec fluconazole, car la plupart des CMI obtenues pour ce médicament se situent dans la plage de susceptibilité, et de nombreux résultats positifs obtenus avec le fluconazole ont été rapportés dans la littérature. que les données sont rares, le posaconazole et le voriconazole ont une bonne activité in vitro contre ce champignon Le taux de mortalité des patients atteints de S cerevisiae fungemia était de% patients, bien que, dans la plupart des cas, la mortalité ne puisse être attribuée uniquement à fungemia Cependant, un choc septique a été rapporté chez des patients atteints de fongémie S cerevisiae en tant qu’isolat isolé , et Piarroux et al ont décrit un patient mort de septicémie alors que Saccharomyces était le seul microorganisme isolé des hémocultures S cerevisiae ne devait pas être rejeté comme un micro-organisme non pathogène lorsqu’il est récupéré à partir d’une source clinique Un historique de l’apport de compléments alimentaires de santé ou de probiotiques s devrait être étudié

Remerciements

Soutien financier Soutenu en partie par Red Española de Investigación en Patología Infecciosa REIPI-C / Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits