Répondre

SIR-Nous apprécions les commentaires de Taylor et al concernant notre évaluation des patients co-infectés par le virus de l’hépatite C et le VIH Les auteurs s’interrogent sur la pertinence de nos critères concernant la consommation de drogues illicites et la maladie psychiatrique active. En raison de la prévalence de l’utilisation de drogues injectables et de la maladie psychiatrique chez les patients co-infectés, nous croyons que des définitions précises sont nécessaires pour évaluer ces patients. En outre, les cliniciens et les chercheurs doivent évaluer soigneusement les risques et les avantages du traitement contre l’infection par le VHC. Dans notre plan d’étude, nous nous sommes entendus sur des critères d’éligibilité bien définis pour minimiser la variabilité des prestataires. Les critères d’éligibilité que nous avons sélectionnés sont en accord avec les directives thérapeutiques récemment révisées des National Institutes of Health . justification médicale pour soutenir leur utilisation continue Traitement réussi Des études initiales ont suggéré une faible incidence de réinfection du VHC et des taux de réponse au traitement comparables à ceux observés chez les patients sans problèmes de toxicomanie. ont principalement porté sur les patients qui s’inscrivent à des programmes de traitement ou qui ont accès à des services de traitement de la toxicomanie et à des programmes de traitement à la méthadone; le suivi à long terme de ces patients a été limité. Cependant, la majorité de nos patients qui utilisaient des drogues injectables ne participaient pas à de tels programmes, ce qui a entraîné un risque beaucoup plus élevé de non-observance du traitement, d’échec du traitement ou de réinfection par les HCVH qu’un tiers des patients traités par IFN. développer les caractéristiques de la dépression clinique, avec un risque accru chez ceux qui sont déprimés au début du traitement Dans notre étude, nous avons défini la maladie psychiatrique active comme une psychose symptomatique ou dépression, ou une tentative de suicide dans l’année précédant l’évaluation. risque de dépression sévère ou même suicide avec IFN, nous avons référé tous les patients avec une maladie psychiatrique active pour une évaluation psychiatrique, avec une évaluation de suivi pour le traitement IFN après des mois De plus, les patients avec une dépression légère ou bien contrôlée n’étaient pas exclus de recevoir un traitement IFN Nous avons réitéré que les patients co-infectés doivent être réévalués à des intervalles appropriés pour le traitement par IFN et ribavir et nous espérons que ces patients deviendront des candidats à un traitement lorsque leurs problèmes de santé ou de toxicomanie se seront stabilisés. Taylor et ses collaborateurs ont réussi à commencer un traitement par IFN chez près de% des patients co-infectés évalués dans leur clinique. Les résultats suggèrent que des services de soutien complets, similaires à ceux décrits par Taylor et al , sont importants pour surmonter les obstacles au traitement par IFN et ribavirine qui affectent les patients co-infectés. Ces programmes doivent combiner évaluation médicale, soins psychiatriques, et les programmes de traitement de la toxicomanie L’attribution de ressources à ces types de programmes exigera également de démontrer l’efficacité à long terme du traitement par IFN et d’améliorer les résultats après traitement chez les patients co-infectés