Prothèses Répondre à Nucci et Anaissie

Répondre à Nucci et Anaissie

réponse glycémique persistance de la candidémie étant donné que des échantillons de sang ne sont pas obtenus tous les jours pour la culture pour tous les patients »[, p] Il faut noter qu’Anaissie et al ont publié un article sur une étude rétrospective similaire menée au centre où notre étude a été faite; Ainsi, leur étude contenait une limitation similaire concernant l’impact de la conception rétrospective sur la réponse microbiologique et les cultures de sang. En commentant la conception rétrospective de leur étude, Anaissie et al [, p] déclarent, “L’inclusion de patients consécutifs évite le biais d’enrôlement. présent dans les essais thérapeutiques prospectifs “Quatorze études ont évalué l’impact de la rétention CVC sur l’issue de la candidémie [, -] Cinq études prospectives ont montré que la rétention CVC est l’un des facteurs pronostiques influençant négativement les résultats [-,] Nguyen et al a mené la plus grande étude observationnelle prospective; L’analyse multivariée a montré que la rétention des cathéters vasculaires était un facteur de risque de mortalité indépendant de la neutropénie. D’autres études prospectives de grande envergure, y compris celles qui ont mené une analyse multivariée, ont montré une association entre la rétention CVC et la persistance de la candidémie. décès [,,] De plus, toutes les études rétrospectives sauf une ont démontré que la rétention CVC est un facteur de risque associé à un mauvais résultat [-,] Goodrich et al. ont publié la seule étude rétrospective qui n’a pas montré la rétention CVC un facteur de risque associé à un mauvais pronostic Cependant, ils ont expliqué cette constatation par le fait que le cathéter était plus fréquemment prélevé chez les patients ayant le pronostic le plus défavorable de candidémie persistante que chez les patients présentant une candidémie transitoire. gravité de la maladie Malgré cette évidence accablante dans la littérature, Nucci et Anaissie a récemment publié une revue sur ce sujet, dans laquelle ils concluent que la plupart des études ne fournissent pas d’informations utiles parce qu’elles ne respectent pas les critères stricts choisis par elles homéopathie. Seules les études examinées ont été jugées utiles. Nucci et Anaissie eux-mêmes ont publié des études prospectives qui pourraient avoir des patients qui se chevauchent Dans l’étude observationnelle prospective plus large chez des patients présentant une candidémie dont un pourcentage avait un cancer sous-jacent, Nucci et al ont montré par une analyse multivariée que l’âge avancé et la rétention CVC étaient les seuls facteurs de risque associés à un risque accru de décès La rétention des cathéters était associée à un risque accru de décès, indépendamment de la gravité de la maladie. analyse hoc d’un sous-groupe de cette population de patients présentant une neutropénie et une candidémie que l’ablation du cathéter était associée à une mortalité plus faible; % CI, -, confirmant que l’ablation du cathéter pourrait être bénéfique pour la population de patients atteints de neutropénie Anaissie et al ont mené une étude rétrospective chez des patients atteints de cancer et de candidémie qui présentaient également une CVC à demeure. , la mort ou une infection persistante par rapport à l’issue pour les patients qui ont subi un échange de fil-guide ou un retrait de cathéter OU; % CI, -; P = Cet avantage évident a été considéré comme «marginal» parce que les patients qui ont subi un échange de fils-guides ont été regroupés avec des patients qui ont conservé leurs cathéters; ainsi, la différence de résultat entre les groupes de patients qui ont subi un échange de fils-guides ou qui ont conservé leurs cathéters et le groupe de patients qui ont subi un retrait de cathéter était un «avantage marginal» OU; % CI, -; P =, selon la revue de Nucci et Anaissie Il est à noter que la rétention du cathéter était un facteur de risque significatif de décès ou d’infection persistante dans l’étude réalisée par Anaissie et al , indépendante du score APACHE III et de la neutropénie persistante En dépit de cette évidence écrasante dans la littérature incluant les articles de Nucci et Anaissie, ils ont conclu dans leur revue que, “Bien qu’il soit possible que l’enlèvement des CVCs réduise le taux de complications dues à la candidémie, les résultats de cette revue de littérature cette recommandation consensuelle “[, p] Les preuves de notre étude , la littérature médicale , et les études de Nucci et Anaissie réclament un changement de position basé sur des preuves, plutôt que le contraire. ancienne position adoptée par le Dr Anaissie, qui a écrit que «la prise en charge des infections sanguines à Candida chez les patients neutropéniques atteints de cancer ne nécessite généralement pas l’ablation du cathéter veineux central». [, p], devrait être changé sur la base des preuves actuelles que le CVC doit être retiré pour les patients avec une candidémie liée au cathéter, indépendamment de la neutropénie ou de la gravité de la maladie

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels IR a récemment reçu des fonds de recherche de Versicor, Pfizer, Schering-Plough et Peninsula; a servi comme consultant pour Vicuron; Il est également coté en tant que co-inventeur avec RD sur les brevets associés aux cathéters enduits de minocycline et de rifampine. Ces brevets sont la propriété de l’Université du Texas MD Anderson Cancer Center et Baylor Collège de médecine Les deux brevets ont été autorisés à Cook Critical Care avec des droits de redevance aux institutions impliquées Un pourcentage des redevances ira aux co-inventeurs, selon les politiques de redevances de chaque institution