Traumatologie Répondre à Gonzalez-Serna et al

Répondre à Gonzalez-Serna et al

Nous remercions Gonzalez-Serna et ses collègues pour avoir initié une discussion sur notre article qui modélise l’impact de la politique de test-and-treat sur l’épidémie de VIH du virus de l’immunodéficience humaine dans le comté de Los Angeles Gonzalez-Serna et autres. [En utilisant des données d’observation de la Colombie-Britannique, Canada, ils montrent que la prévalence de MDR et de pharmacorésistance totale en Colombie-Britannique a diminué pendant une période au cours de laquelle le traitement antirétroviral a augmenté la prévalence du traitement antirétroviral. Il existe plusieurs raisons pour lesquelles cette constatation pourrait ne pas être particulièrement pertinente pour évaluer l’impact du test-and-treat à Los Angeles ou dans d’autres régions du monde retard. Premièrement, la Colombie-Britannique est un milieu distinct avec des caractéristiques démographiques et sanitaires Il existe des preuves que la prévalence de la MDR au Canada est généralement beaucoup plus faible qu’aux États-Unis Comme avec tout mathema Dans la mesure où la prévalence de la MDR à Los Angeles est plus élevée au départ qu’en Colombie-Britannique, la force d’infection de la résistance transmise est plus élevée, Deuxièmement, ces résultats de la Colombie-Britannique ne concordent pas avec les résultats obtenus ailleurs dans le monde Un récent rapport de l’Organisation mondiale de la santé met en évidence la croissance du VIH pharmacorésistant à faible – et les pays à revenu intermédiaire au cours de la dernière décennie, et montre une association positive entre la couverture antirétrovirale et la prévalence du VIH pharmacorésistant Troisièmement, un récent rapport de surveillance canadien montre que les résultats de Gonzales-Serna et al. même pas généraliser aux autres provinces du Canada. Ce rapport examine les provinces canadiennes et montre que la prévalence des De plus, une proportion considérable de la résistance aux médicaments transmise aux États-Unis et au Canada demeure non détectée Quatrièmement, le traitement précoce du VIH ESH – une caractéristique des tests – et-traitement-reste relativement stable en Colombie-Britannique de à Il est probable que ESH coïncidera avec de plus faibles niveaux d’adhérence, un fort prédicteur des augmentations de la résistance aux médicaments acquisGonzalez-Serna et al notent également une diminution de la signification clinique de MDR, des dizaines de classes de médicaments différentes sont maintenant disponibles Ils suggèrent que la résistance aux pandémies est la mesure de résistance appropriée plutôt que la résistance à la trithérapie, que nous utilisons Même si cela était vrai, le MDR augmentera probablement les coûts de traitement du VIH pour les patients ou les systèmes de santé En outre, avec l’expansion du traitement précoce, la détection MDR pourrait être plus difficile que les patients sont asymptomatiques et pourraient ne pas être surveillés de près Sans étroite En conséquence, la signification clinique de la MDR peut être plus grande avec une plus grande prévalence du traitement ESH. Nous sommes d’accord avec Gonzalez-Serna et al. Cependant, Gonzalez-Serna et al minimisent les implications potentielles de la croissance MDR. Nous pensons qu’une approche prudente consisterait à évaluer la rentabilité des tests. -et-traiter par rapport à d’autres politiques, et si l’adoption de test-et-traiter est justifiée, il devrait être accompagné par des initiatives pour contrôler et surveiller étroitement MDR tels que la surveillance MDR élargie et des interventions pour améliorer l’adhérence

Remarques

Soutien financier AJ et RV ont reçu un financement institutionnel par le National Institutes of Health R NIH subvention ED reçoit un financement institutionnel par le biais de l’Eunice Kennedy Shriver Institut national de santé infantile et le développement humain numéro de RHDP conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués