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En réponse à la lettre d’Antinori , je voudrais dire que je suis d’accord avec la plupart de ses commentaires, mais je devrais répondre à certaines des questions spécifiques qu’il soulève. Il est vrai que le signe de Kernig, le signe de Brudzinski et nuchal la rigidité avait une faible sensibilité diagnostique dans notre cohorte prospective d’adultes soupçonnés de méningite Il est également vrai que parmi les adultes soupçonnés de méningite dans notre cohorte, seulement% présentaient une méningite documentée sur la base du nombre de leucocytes, soit une numération leucocytaire. ⩾ cellules / mL; les patients présentaient des signes microbiologiques d’infection par le LCR et n’avaient que des causes bactériennes d’infection. Ce spectre d’étiologies correspond au spectre observé dans la pratique clinique actuelle chez les adultes soupçonnés de méningite à l’urgence et n’affecte pas la généralisabilité des résultats. ne pas restreindre l’utilisation diagnostique des signes méningés au chevet des patients atteints de méningite bactérienne ou des patients immunocompétents; ces signes sont utilisés pour tous les patients avec suspicion de méningite. Ce large groupe de patients comprend les personnes atteintes d’une inflammation du LCR et seulement une petite proportion de ces patients présente une méningite avec des causes bactériennes microbiologiquement documentées, comme notre étude prospective le confirme. ce large groupe de patients pour qui des décisions cliniques concernant la ponction lombaire doivent être prises Sur la base de notre évaluation prospective des patients avec ce syndrome clinique commun, il semble y avoir peu de valeur diagnostique pour les signes méningés classiques; la rigidité nucale avait une valeur prédictive négative de% seulement pour les patients qui présentaient l’inflammation méningée la plus grave, c.-à-d. cellules / mL Ceci reflète le problème commun du biais de spectre dans l’interprétation des résultats des tests de diagnostic. Notre conclusion, basée sur une évaluation prospective de la précision diagnostique de ces signes cliniques au chevet du patient, reste la même: aider de manière fiable le clinicien dans la décision d’effectuer une ponction lombaire dans des situations réelles impliquant des adultes non sélectionnés présentant une méningite présumée De meilleurs signes diagnostiques de chevet sont nécessaires