Neuropsychiatrie Rendements diagnostiques chez les receveurs de transplantation d’organes solides admis avec la diarrhée

Rendements diagnostiques chez les receveurs de transplantation d’organes solides admis avec la diarrhée

Contexte Bien que la diarrhée soit une plainte fréquente chez les greffés d’organes solides, la contribution des étiologies infectieuses reste incomplètement définie. Nous avons cherché à définir les étiologies de la diarrhée et les rendements des tests chez nous. Méthodes Nous avons effectué une analyse rétrospective sur une période de Nous avons identifié les admissions représentant des patients uniques avec diarrhée d’apparition communautaire, et admissions représentant des patients uniques avec diarrhée à l’hôpital La majorité des épisodes diarrhéiques de la communauté et de l’hôpital n’avaient pas identifié étiologie% et%, respectivement; P =, mais étaient également auto-limités% et%, respectivement; P = Par la suite, les étiologies infectieuses les plus fréquemment rencontrées étaient l’infection à Clostridium difficile% et%, l’entérite à norovirus% et%, la maladie à cytomégalovirus ou colite% et% et l’entérocolite bactérienne% et% P = Au total, ces entités représentaient% et % des étiologies infectieuses identifiées, respectivement des causes protozoaires ont été rarement observées. La co-infection, ou la détection simultanée de ≥ pathogènes, est survenue en% et en% d’admissions diarrhéiques communautaires et hospitalières, respectivement. Dans un établissement comptant de la diarrhée, environ un tiers présentait des étiologies infectieuses, constituées principalement de C difficile, de norovirus, de cytomégalovirus et d’entérocolite bactérienne. D’autres étiologies infectieuses étaient rares.

transplantation d’organe solide, diarrhée, Clostridium difficile, cytomegalovirus, norovirusVoir le commentaire éditorial de Polage sur les pages -Diarrhée chez les transplantés d’organes solides SOT destinataires a été estimé à se produire dans% -% des patients Dans un centre, les plaintes gastro De plus, la diarrhée posttransplantation est associée à une perte d’allogreffe et à une mortalité accrue [,,] L’impact de la diarrhée sur le traitement immunosuppresseur peut, en partie, expliquer cette association rubéole. La détresse gastro-intestinale est un problème reconnu. effet secondaire du mycophénolate mofétil MMF et de l’acide mycophénolique MPA, qui augmentent l’exposition au tacrolimus Les réductions d’immunosuppression augmentent le risque de rejet aigu et finalement d’échec de greffe Malgré son importance, l’épidémiologie de la diarrhée chez les greffés est mal définie. causes infectieuses de la diarrhée en général acco L’étude Diarrhea Diagnosis Aid and Clinical Treatment a prospectivement analysé l’étiologie et la prise en charge de la diarrhée chez les transplantés rénaux et identifié une étiologie infectieuse spécifique chez% des patients, avec une entérite à Campylobacter jejuni et une colite à cytomégalovirus CMV. Les études ultérieures ont montré que la colite à Clostridium difficile est fréquente, mais son incidence par rapport à d’autres pathogènes et étiologies non infectieuses n’a pas été comparée. Les recommandations pour l’évaluation diagnostique et la prise en charge de la diarrhée post-transplantation reposent en grande partie sur des avis d’experts et incluent généralement la culture initiale des selles, l’évaluation des selles et la charge virale quantitative du CMV sanguin, si nécessaire en considérant la réduction empirique de l’immunosuppression, et ensuite la coloscopie [, -] Les recommandations pour les tests supplémentaires sont très variables et peuvent inclure test pour les leucocytes ou la ctoferrine, ovules et parasites, Cystoisospora Isospora et Cyclospora évaluations, Giardia et Cryptosporidium antigène écran ou enzyme immunoessai EIA, et norovirus détection par réaction en chaîne de la polymérase Les bénéficiaires de PCR SOT sont à risque accru d’infections atypiques et typiques conduisant à la diarrhée, mais il n’est pas clair que cet état immunodéprimé se traduit nécessairement par une incidence accrue de toutes les étiologies possibles de la diarrhée, particulièrement en tenant compte des expositions endémiques et géographiques. Il peut y avoir des stratégies de test plus optimisées, pour lesquelles des preuves sont requises Nous avons émis l’hypothèse que la majorité des receveurs SOT hospitalisés avec des maladies diarrhéiques étaient attribuable à quelques étiologies, principalement le C difficile et le norovirus, et que le rendement pour d’autres études est faible

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Étudier le design

Après avoir été approuvé par le Conseil d’examen institutionnel de l’Université Northwestern, un rapport Structured Query Language a été créé pour identifier les récipiendaires de SOT hospitalisés au Northwestern Memorial Hospital de Chicago, Illinois, avec des plaintes de diarrhée pendant la période allant de mars à septembre. Les critères d’exclusion comprenaient les antécédents de greffe de cellules souches, l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine et l’absence de médicaments immunosuppresseurs dans le cadre d’une allogreffe non fonctionnelle. Les admissions ont été identifiées par la Classification internationale des maladies, la neuvième révision et la diarrhée. Les critères supplémentaires d’inclusion / d’exclusion ont été retenus pour l’examen des dossiers. Le critère principal était de définir l’étiologie des maladies diarrhéiques dans l’étude. populat La maladie diarrhéique a été déterminée par l’histoire, la documentation infirmière ou les évaluations des médecins selon la définition des directives de pratique de l’IDSA de la Société des maladies infectieuses d’Amérique ; La CIM, la CPT et / ou l’exécution des tests de laboratoire seuls étaient insuffisantes. La diarrhée était stratifiée en fonction de l’apparition de la communauté par rapport à l’apparition de l’hospitalisation, cette dernière étant définie comme débutant & gt; heures après l’hospitalisation La maladie diarrhéique résolue pendant l’hospitalisation était considérée spontanément. Les dossiers médicaux électroniques des patients hospitalisés et ambulatoires étaient examinés jusqu’à jours après la sortie dans l’évaluation de la récidive et / ou de la réadmission. La diarrhée chronique était définie selon les directives de l’IDSA. Les antécédents médicaux de diarrhée infectieuse ont été notés et n’excluaient pas l’inclusion. Les patients qui ont été admis plus d’une fois au cours de la période d’étude avec les plaintes de diarrhée ont été incluses si elles répondaient aux critères de l’étude Les données ont été recueillies selon l’admission Tous les aspects des soins cliniques, y compris les tests diagnostiques, étaient à la discrétion des médecins traitants. Nous avons modifié les définitions suivantes en ce qui concerne le CMV: virémie CMV; détection asymptomatique du CMV dans le bl sans suggestion ou démonstration de maladie d’organe terminal; Une maladie à CMV, ou une infection CMV invasive probable définie par une virémie CMV, des symptômes incluant le syndrome CMV et une suspicion clinique élevée; entérite ou colite à CMV, définie par histopathologie chirurgicale avec évidence d’infection invasive à CMV Les critères de diagnostic clinique, tels que diarrhée associée aux antibiotiques ou diarrhée associée au MMF, reposaient sur l’histoire, l’association temporelle, la résolution avec arrêt et l’absence de pathogènes infectieux; la suspicion clinique seule était insuffisante

Tests diagnostiques

Clostridium difficile a été évalué par un test de PCR en temps réel de gène de la toxine B GeneOhm Cdiff PCR en temps réel, BD, Franklin Lakes, New Jersey Deux essais de diagnostic de CMV de sérum ont été utilisés pendant la période d’étude. Roche Molecular Diagnostics, Pleasanton, Californie, avec une limite inférieure de détection LLD de IU / mL Le test Cobas TaqMan CMV Roche Molecular Diagnostics, Pleasanton, Californie, avec un LLD de IU / mL, remplacé ce test de Novembre à Septembre La recherche de norovirus fécaux par PCR a été réalisée dans un laboratoire de référence. Les cultures de selles ont été réalisées à l’aide de milieux standards, y compris la gélose au sang, Gélose MacConkey, gélose gastro-intestinale Hektoen, gélose Campylobacter et bouillon de sélénite Selles sanglantes ou évaluation de Escherichia coli O: H a été soumis à une culture supplémentaire avec la gélose Sorbitol MacConkey Les évaluations demandées pour Vibrio ont été réalisées avec un supplément de thiosulfate citrate-sels biliaires-sucrose agar. Méthodologie standard utilisée Évaluation pour ovules et parasites inclus analyse microscopique de frottis concentrés humides et colorés. Les microsphoridies par fluorochrome calcofluor dépistage avec coloration confirmée du trichrome Les leucocytes fécaux ont été évaluées par méthylène bleu montage humide Le protocole de la Division de transplantation d’organes pour l’évaluation de la diarrhée chez le receveur SOT comprend sang quantitatif Charge virale du CMV, selles Évaluation de C difficile, culture de selles, selles Evaluation de l’EIE Giardia / Cryptosporidium et selles norovirus des selles La mise en œuvre du protocole était toutefois laissée à la discrétion du médecin traitant

Analyses statistiques

Toutes les analyses statistiques ont été effectuées sur la version de Stata StataCorp, College Station, Texas L’analyse univariée avec variables continues a été analysée par le test de Student ou le test de Wilcoxon et les variables catégorielles ont été testées globalement par χ ou test exact de Fisher le cas échéant. le niveau de était considéré comme statistiquement significatif

RÉSULTATS

Des admissions initialement identifiées, répondaient aux critères d’inclusion. Figure Quatre cent vingt-deux admissions de SOT avaient une diarrhée apparaissant dans la communauté représentant des patients uniques, et les admissions avaient une diarrhée à l’hôpital représentant des patients uniques Tableau résume les caractéristiques démographiques

Tableau Caractéristiques démographiques des patients Diarrhée caractéristique de la communauté n = Diarrhée à l’hôpital n = P Valeur Patients uniques%% & lt; Âge à l’admission, années, médiane IQR – – Race Blanc Noir Asiatique Autre Décliné Inconnu Type de greffe Rein seul Foie seul Cœur seul Bowel seul Simultanée Recurrentb Autre transplantc La greffe a eu lieu pendant l’admission & lt; Jours de la première transplantation à la diarrhée, médiane IQR – – & lt; Antécédents médicaux de diarrhée SAI Clostridium difficile CMV virémie, maladie ou entérite Norovirus Autre pathogène caractéristique Diarrhée à apparition immédiate dans la communauté n = diarrhée à l’hôpital n = P Valeur Patients uniques%% & lt; Âge à l’admission, années, médiane IQR – – Race Blanc Noir Asiatique Autre Décliné Inconnu Type de greffe Rein seul Foie seul Cœur seul Bowel seul Simultanée Recurrentb Autre transplantc La greffe a eu lieu pendant l’admission & lt; Jours de la première transplantation à la diarrhée, médiane IQR – – & lt; Antécédents médicaux de diarrhée SAI Clostridium difficile CMV virémie, maladie ou entérite Norovirus Autre pathogend Les données sont présentées en% sauf indication contraire. Abréviations: CMV, cytomégalovirus; IQR, intervalle interquartile; SAI, non spécifié ailleursa Simultanée comprend le pancréas et le rein [%] vs [%]; foie et rein [%] vs [%]; cœur et rein vs [%] b Récurrent comprend le pancréas après le rein [%] vs [%]; rein après rein [%] vs [%]; foie après le foie [%] vs [%]; autre [%] vs [%] c Autre transplantation: pancréas uniquement [%] vs et poumon seulement [%] vs [%] d Autres pathogènes: Campylobacter n =, Giardia n =, Salmonella n = View Large

Figure View largeTélécharger la diapositivePatient selection, inclusion and exclusion Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaineFigure View largeTélécharger la diapositive Sélection du patient, inclusion et exclusion Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaineLorsque les admissions diarrhéiques dans la communauté ont été comparées aux admissions à l’hôpital, âge et sexe similaires, mais différés selon la race P = et l’organe transplanté P = La majorité des admissions diarrhéiques survenues dans la communauté sont survenues chez les patients rénaux [%], alors que les diarrhées à l’hôpital sont survenues principalement chez les reins et le foie [% ] Les présentations dans la communauté étaient plus susceptibles d’inclure des antécédents de diarrhée dont l’étiologie n’était pas spécifiée autrement NOS% vs%; P = Il n’y avait pas de différence dans la mesure où les étiologies infectieuses identifiées précédemment Aucun patient présentant une diarrhée d’origine communautaire n’a été transplanté au cours de la même hospitalisation; dans les épisodes diarrhéiques survenant à l’hôpital,% des patients ont développé une diarrhée au cours de la même admission que lors de la procédure de transplantation P & lt; Les groupes ont différé selon le moment de la transplantation à la survenue de la diarrhée: médiane, intervalle interquartile des jours [IQR], – jours par rapport à la médiane, jours IQR, – jours P = Les résultats cliniques sont décrits dans le tableau. les épisodes de diarrhée étaient spontanément résolus P = La durée du séjour était plus élevée chez les patients ayant une diarrhée à l’hôpital médiane, jours [IQR, – jours] vs médiane, jours [IQR, – jours] dans les admissions avec diarrhée communautaire P & lt; Les différences d’utilisation de MMF et MPA sont décrites dans le tableau. Parmi les patients utilisant MMF ou MPA de maintenance,% ont subi des diminutions, des changements ou des abandons de dosage de médicament.

Tableau Caractéristiques cliniques et résultats Caractéristique Diarrhée à début de vie n = diarrhée à l’hôpital n = P Valeur Durée d’hospitalisation, jours, médiane IQR – – & lt; Course Auto-limitée Diarrhée continue Résection intestinale Mortalité pendant l’admission & lt; Réadmission avec diarrhée aiguë Au cours des jours suivants: Utilisation de la MPA et de la MMF à l’admission n = & lt; MPA MMF Gestion MMF Pas de changement Diminution Changement en AMP Augmentation Changement en azathioprine Discontinué Ajouté Gestion MPA Pas de changement Diminution Changement en MMF Augmentation Changement en azathioprine Discontinued Caractéristique Diarrhée en début de vie n = Hospital-Onset Diarrhée n = P Valeur Admission durée du séjour, jours , médiane IQR – – & lt; Course Auto-limitée Diarrhée continue Résection intestinale Mortalité pendant l’admission & lt; Réadmission avec diarrhée aiguë Au cours des jours suivants: Utilisation de la MPA et de la MMF à l’admission n = & lt; MPA MMF gestion MMF Pas de changement Diminution Changement à l’augmentation MPA Changement à l’azathioprine Discontinué Ajouté Gestion MPA Pas de changement Diminution Changement à l’augmentation MMF Changement à l’azathioprine Discontinued Les données sont présentées comme Non% sauf indication contraireAbbreviations: IQR, intervalle interquartile; MMF, mycophénolate mofétil; MPA, acide mycophénoliqueVoici des proportions similaires de diarrhée persistante jusqu’à la sortie La rémission avec diarrhée aiguë en quelques jours ou quelques jours ne différait pas entre la diarrhée à l’hôpital et à l’hôpital La mortalité à l’hôpital était plus élevée avec la diarrhée à l’hôpital% vs%; P & lt; La mortalité attribuable à la diarrhée était négligeable. Le nombre médian de tests effectués pour les personnes souffrant de diarrhée d’apparition communautaire était significativement plus élevé que pour les diarrhées à l’hôpital [IQR, -] vs [IQR, -]; P & lt; ; Figure Il n’y avait pas de différence significative dans le nombre médian de tests préformés entre ceux avec un diagnostic éventuel et ceux avec un diagnostic de NOS dans les deux groupes

Figure View largeTélécharger les études diagnostiques pour la diarrhée d’apparition communautaire Les tests les plus fréquemment effectués comprenaient cytomégalovirus CMV charge virale quantitative VL% testée dont% était positif, hémoculture% testée avec% positif, selles Réaction en chaîne par polymérase Clostridium difficile PCR% testée avec% positif, selles cultivées% testées avec% positif et rejetées par le laboratoire comme non concluantes, leucocytes fécaux% testés avec% positif, selles et parasite% testés positifs avec Blastocystis hominis, selles Giardia et Cryptosporidium dosage immunoenzymatique EIA% testé positif Tests supplémentaires avec anticorps anti-adénovirus sanguin testés, positifs, adénovirus sanguins testés par PCR, positifs, positifs pour le CMV sanguin, positifs, test de culture mycobactérienne sanguine, positifs, culture fongique sanguine testée, positive, selles adénovirus qu test PCR positif, selles testées mycobactériennes, positif, selles test ADN CMV, positif, selles norovirus testé EIA, positif, selles norovirus PCR génotype non spécifié autrement testé, positif, test de dépistage de l’antigène rotavirus des selles, positif, test PCR PCR, positif, et les lipides totaux des selles testés, positifs

Études diagnostiques pour la diarrhée à l’hôpital Les tests les plus fréquemment commandés comprenaient le test sanguin CMV quantitatif VL% testé avec% positif, hémoculture% testé avec% positif, selles C difficile PCR% testé avec% positif, culture de selles% testé positif et rejeté pour étant commandé & gt; heures après l’hospitalisation, leucocytes fécaux% testés avec% positif, norovirus des selles PCR% testés avec% positif, tous pour génotype II, et selles ovales et parasitaires% testés avec positif Tests supplémentaires inclus adénovirus sanguin testé par PCR, positif, test sanguin CMV qualitatif testé Les tests les plus fréquemment effectués comprenaient le cytomegalovirus sanguin CMV charge virale quantitative VL% testé dont% était positif, hémoculture%, positif, culture de mycobactéries sanguines testée, positive, et test de culture fongique sanguine. testé avec% positif, réaction en chaîne par polymérase Clostridium difficile selles PCR% testé avec% positif, culture de selles% testé avec% positif et rejeté par le laboratoire comme non concluant, leucocytes fécaux% testés avec% positif, ovules fécaux et parasite% testé avec positif pour Blastocystis hominis, selles Giardia et Cryptosporidium enzyme immunoassay EIA% ont subi Tests complémentaires avec Giardia lamblia positif, et selles norovirus PCR% testées avec% positif pour génotype I ou II Tests supplémentaires inclus anticorps anti-adénovirus sanguin testé, positif, adénovirus sanguin testé par PCR, positif, test sanguin CMV qualitatif testé, positif, culture mycobactérienne sanguine testée, positive, test de culture fongique sanguine, positive, adénovirus selles testée PCR positive, positive, selles testée mycobactérienne, positive, selles testée ADN CMV, positive, norovirus selles testée EIA, positive, selles norovirus PCR génotype non spécifié autrement testé, positif , antigène rotavirus des selles testé, positif, rotavirus des selles testé, positif, et lipides totaux des selles testés positifs

Études diagnostiques pour la diarrhée à l’hôpital Les tests les plus fréquemment commandés comprenaient le test sanguin CMV quantitatif VL% testé avec% positif, hémoculture% testé avec% positif, selles C difficile PCR% testé avec% positif, culture de selles% testé positif et rejeté pour étant commandé & gt; heures après l’hospitalisation, leucocytes fécaux% testés avec% positif, norovirus des selles PCR% testés avec% positif, tous pour génotype II, et selles ovales et parasitaires% testés avec positif Tests supplémentaires inclus adénovirus sanguin testé par PCR, positif, test sanguin CMV qualitatif testé positiveLes tests de culture mycobactérienne sanguine ont été positifs, et les tests de culture fongiques sanguins ont été positifs. Les étiologies les plus fréquentes de diarrhée parmi les admissions communautaires et hospitalières étaient les suivantes: NOS% vs%, C difficile% vs%, norovirus% vs% et CMV maladie / colite% vs% P =; Tableau La co-infection, ou l’identification simultanée de ≥ pathogènes, a été identifiée en% d’apparition dans la communauté et% d’admissions à l’hôpital. P = Parmi les patients présentant une diarrhée d’apparition communautaire avec diarrhée chronique autodéclarée, les étiologies suivantes ont été identifiées: , C difficile, adénocarcinome du côlon et syndrome lymphoprolifératif posttransplantation; le reste n’avait aucune étiologie identifiée

Étiologie de la diarrhée chez les receveurs de greffe d’organes solides hospitalisés Étiologie Diarrhée à début de vie n = diarrhée à l’hôpital n = P Valeur Non% Non% Diagnostic unique n = SAI Infection à Clostridium difficile Norovirus Maladie à CMV / colite Autres Étiologie Diarrhée à début communautaire n = Diarrhée à l’hôpital n = P Valeur Non% Non% Diagnostic unique n = SAI Infection à Clostridium difficile Norovirus Maladie à CMV / colite Autresa Diagnostics multiples n = consistait en une infection à C difficile et à CMV [%] vs [%]; Infection à CMV et norovirus [%] vs [%]; C difficile et entérocolite bactérienne [%] vs; et C difficile, norovirus et Giardia [%] vs; P =, test exact de FisherAbbreviations: CMV, cytomegalovirus; NOS, non spécifié ailleursa Les diagnostics qui comprenaient <% de la population de l'étude ont été analysés dans l'ensemble. Autres comprend l'adénocarcinome [%] vs; [%] vs antibiotiques associés; appendicite [%] vs [%]; entérocolite bactérienne [%] vs; ischémie mésentérique chronique [%] vs; Première poussée de la maladie de Crohn [%] vs; diverticulite [%] vs; hernie incarcérée [%] vs; grippe A / HN [%] vs; grippe A / HN [%] vs; colite ischémique [%] vs; titration de lactulose [%] vs; saignement gastro-intestinal inférieur [%] vs [%]; mycophénolate mofétil associé [%] vs; acide mycophénolique associé [%] vs; retrait des opioïdes [%] vs; pneumopéritoine [%] vs; diarrhée à haut débit de postéostomie [%] vs [%]; trouble lymphoprolifératif post-transplantation [%] vs; obstruction de l'intestin grêle [%] vs [%]; saignement gastro-intestinal supérieur [%] vs [%]; Au cours de la période d'étude: patients avec une seule admission étiologie NOS pour [%], patients avec admissions [%] NOS, patients avec admissions [%] NOS, patients avec admissions [%] NOS et patients avec admissions [%] NOS Avec diarrhée à l'hôpital, il y avait une médiane d'admission par patient IQR, - pendant la période d'étude: les patients avaient un admission% [%] SAI, les patients avaient des admissions% [%] SAI, et le patient avait admissions était SAI

DISCUSSION

Le norovirus est le principal agent de la gastro-entérite aux États-Unis Chez les personnes immunodéprimées, il a le potentiel d’échapper à la réponse immunitaire et de persister plus longtemps, parfois de façon chronique . La majorité des rapports englobent des rapports de cas et des séries Notre étude englobe la première mesure de l’ampleur de ce fardeau par rapport aux autres étiologies de diarrhée parmi les bénéficiaires de SOT hospitalisés. Il est important de noter, cependant, que notre période d’étude La CMV est une étiologie majeure des maladies précoces et tardives chez les receveurs de SOT Dans l’ensemble, la maladie à CMV et la colite représentaient% des cas d’apparition % de la diarrhée à l’hôpital De plus, il y a eu des cas de codétection, y compris le CMV avec C difficile occu La signification de l’identification d’un copathogène n’est pas claire: Cela signifie-t-il une immunosuppression excessive, des modalités de test trop sensibles, une relation synergique ou atténuée entre les entités, ou une combinaison de celles-ci? En général, l’entérocolite bactérienne est décrits à des taux allant de% à% dans les premières heures d’admissions diarrhéiques à% -% par la suite Nos constatations% et% apparaissent respectivement concordantes Nous considérons que les bénéficiaires SOT ne courent pas de risque accru entérocolite bactérienne par rapport à la population générale, bien que cela puisse refléter une prévalence globalement faible à la lumière de l’épidémiologie locale. Les étiologies diarrhéiques étaient rares: un cas de Giardia identifié en association avec la détection du C difficile et des norovirus, et un cas de Blastocystis hominis pathogénicité peu claire Giardia et Cryptosporidium se produisent à des taux faibles Microsporidia a été limitée à des rapports de cas À notre connaissance, Cyclospora, Cystoisospora et Entamoeba histolytica n’ont pas été signalés parmi les receveurs de greffe aux États-Unis, et sont rarement épidémiologiquement rares; Dans les transplantés rénaux, nous avons observé que la diarrhée auto-limitée avec étiologie NOS était souvent accompagnée de pyélonéphrite. L’attribution de la diarrhée à la pyélonéphrite aurait représenté en général% des admissions diarrhéiques, et le% chez les receveurs d’allogreffe rénale spécifiquement. nos données, la présence de diarrhée à l’admission exclut probablement une composante de la diarrhée associée aux antibiotiques, mais d’autres investigations sont nécessaires pour affirmer cette observation Inversement, l’incidence de la pyélonéphrite avec admissions dépourvues de diarrhée serait un comparateur nécessaire. Nous n’avons pas évalué la présence ou l’absence de C difficile hypervirulente. BI / PNA / Les taux de contrôle des infections de notre établissement n’ont pas permis d’identifier un fardeau de maladie accru ou anormal par rapport aux autres. la période d’étude, ni y avait-il n Les cas d’éclosions d’osocomial chez les patients de l’étude Notre étude ne traite pas si les receveurs SOT sont nécessairement à un risque globalement plus élevé de diarrhée infectieuse Nos résultats peuvent être plus applicables aux types de SOT les plus fréquemment rencontrés dans notre établissement, en particulier les receveurs rénaux, hépatiques et cardiaques. ont comparé les incidences spécifiques à une maladie avec celles d’autres chercheurs, nous ne pouvons pas tenir compte de la variance inter et intra-institutionnelle L’épidémiologie locale peut expliquer certaines distributions, et nous déconseillons de généraliser à partir de nos résultats en attendant une étude plus approfondie. notre institution, elle est appliquée de façon hétérogène Seulement% des admissions diarrhéiques survenues dans la communauté ont fait l’objet de toutes les mesures diagnostiques, avec une médiane des tests IQR, -; Enfin, l’ampleur et le fardeau de la diarrhée chronique chez les patients ambulatoires restent incomplètement caractérisés, et la minorité de patients capturés par notre étude peut ne pas refléter ce groupe global. Dans certains cas La qualification et la quantification d’un tel avantage au sein d’un coût additionnel restent nébuleuses. Par exemple, l’identification d’une entérite virale par un test d’amplification d’acide nucléique ne nécessite pas nécessairement une thérapie antimicrobienne, mais la connaissance de l’étiologie de la diarrhée peut suffire à atténuer les tests supplémentaires, les changements de médicaments empiriques et les procédures invasives comme les endoscopies. Notre étude actuelle fournit une base modeste pour mesurer les pratiques cliniques. La prochaine évaluation devrait évaluer les meilleures pratiques et la meilleure façon de les déployer. ceux-ci dans un schéma moderne

CONCLUSIONS

Dans un seul centre, la majorité des receveurs de SOT admis avec diarrhée n’avaient pas d’étiologie identifiée – infectieuse ou autre – mais avaient néanmoins un parcours auto-limité. Malgré une variété de modalités de test disponibles, les meilleurs résultats ont été obtenus par PCR sur les selles des norovirus. PCR difficile, charge virale CMV et culture de selles Il n’est pas encore établi si les tests doivent être effectués simultanément, séquentiellement, à plusieurs niveaux ou autrement stratifiés. D’après nos résultats, une stratégie initiale raisonnable peut inclure les tests susmentionnés. zones de faible prévalence épidémiologique, il peut être judicieux de réévaluer les tests de routine pour les pathogènes rares, par exemple, les ovules et les parasites, Giardia ainsi que les leucocytes fécaux Il sera essentiel d’évaluer le coût des conséquences des stratégies de test. sur lesquelles reposent les stratégies de test, doivent continuer à être évaluées et réévaluées

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à Clinical Infectious Diseases en ligne http: // cidoxfordjournalsorg Les documents supplémentaires sont constitués de données fournies par l’auteur qui sont publiées au profit du lecteur Les documents affichés ne sont pas copiés Le contenu de toutes les données supplémentaires sont de la seule responsabilité des auteurs ou les messages concernant les erreurs doivent être adressés à l’auteur

Remarques

Remerciements Cette étude a utilisé des données provenant du programme de données pilote Northwestern Medicine Enterprise Data Warehouse, soutenu par le Centre national de recherche des ressources subvention ULRR, maintenant au Centre national pour l’avancement des sciences translationnelles subvention contributions ULTRAuthor IAE et MPA conçu et conçu les expériences IAE et SP a effectué les expériences IAE, SP, VS, MGI et MPA analysé les données IAE et SP contribué réactifs / matériaux / outils d’analyse IAE, SP, VS, MGI, et MPA rédigé le manuscrit Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués