Médecine familiale Remodeler les soins de santé

Remodeler les soins de santé

Il y a une dizaine d’années, les constructeurs automobiles ont complètement transformé la façon dont ils fabriquaient les automobiles: ils arrêtaient de stocker des composants et les fournissaient juste à temps; ils ont considérablement réduit les types de composants tels que les sous-châssis et les moteurs; ils ont travaillé en étroite collaboration avec leurs fournisseurs sur la qualité et la rapidité au lieu de les réduire en fonction des prix; et ils ont éliminé le gaspillage en rendant tous les travailleurs responsables de la qualité, pas seulement les inspecteurs.En conséquence, les nouveaux modèles ont pris moins de temps à se développer, leur qualité s’est améliorée et les voitures pouvaient être fabriquées sur commande pour chaque client. En même temps, la productivité s’est améliorée et les coûts ont baissé.1 Depuis lors, les professionnels de la santé se sont rendu compte que leur service avait encore beaucoup de chemin à faire pour égaler la performance des autres industries manufacturières et de services. Rapport après rapport, d’un pays à l’autre, a documenté l’ampleur de l’écart entre les meilleurs soins fondés sur des données probantes qui pourraient être prodigués aux patients et les soins qu’ils reçoivent réellement. Les systèmes de santé ne parviennent pas à fournir des traitements dont on sait qu’ils fonctionnent, persistent à utiliser des traitements qui ne fonctionnent pas, imposent des retards et tolèrent des niveaux élevés d’erreur. Les dirigeants du secteur de la santé reconnaissent maintenant, comme les constructeurs automobiles, que le système de santé a besoin d’une refonte radicale2,3. Une telle refonte d’une partie importante du système de soins de santé (au Royaume-Uni). # x02014, a été l’objet d’une réunion à Atlanta plus tôt ce mois-ci méningites. Bien que la réunion ait été dirigée par l’Institute for Health Improvement basé à Boston (et toutes les pratiques participantes utilisaient ses méthodes), tous les succès n’étaient pas américains. Le réseau de soins de santé primaires du Royaume-Uni4 &#x02014, qui comprend maintenant environ 20 % of English practices — a également montré des améliorations impressionnantes dans l’accès des patients et des soins fondés sur des preuves.Les organisations qui ont pris part à l’IHI “ Conception idéalisée des pratiques de bureau clinique ” Le projet5 va des centres de santé communautaires aux centres médicaux universitaires et a montré une amélioration de la satisfaction des patients, de la satisfaction du personnel, des revenus et des coûts réduits, ainsi que des résultats cliniques. Ils ont apporté ces améliorations en utilisant les méthodes habituelles d’amélioration de la qualité, en comprenant le problème, en identifiant les changements possibles, en testant ces changements pour voir si le changement est une amélioration, puis en incorporant ce changement et en passant à autre chose. Les praticiens de la qualité sont forts sur les données, car il est crucial de savoir si un changement a amélioré les choses, mais la clé est le pragmatisme, en utilisant “ assez bon, ” facile d’obtenir des données. Par exemple, ils mettent l’accent sur la mesure de petits échantillons représentatifs, en combinant des données quantitatives et qualitatives et en intégrant la collecte de données dans le travail quotidien. En utilisant ces méthodes, certaines pratiques ont, par exemple, vu leurs proportions de patients diabétiques dont les yeux ont été examinés passent de 65 % à 85 % et leur hémoglobine glycosylée mesurée à partir de 47 % à 80 &#x00025 ;. Et parmi les pratiques de première vague au Royaume-Uni collaboré le pourcentage de prescription d’aspirine pour plus de 80 % de leurs patients atteints de maladie coronarienne a augmenté de 23 % en juillet dernier à 50 % ce mois d’avril. Cela signifie que John Oldham, chef de la collaboration en soins primaires, a dit qu’il y a des gens qui se promènent aujourd’hui qui ne l’auraient pas été si les équipes n’avaient pas fait le travail. ” Don Berwick, président de l’IHI, a expliqué qu’elle avait choisi la clinique clinique parce que c’est le cœur des soins de santé, où les médecins et les patients se rencontrent. La vision est la déclaration du patient: “ Ils me donnent exactement l’aide que je veux (et dont j’ai besoin) exactement quand je le veux (et j’en ai besoin). . . tout en maintenant et en améliorant un environnement de travail joyeux et une organisation financièrement viable. ” Le point d’un tel objectif, a déclaré Berwick, est qu’il est “ Psychotic &#x0201d ;: il ne sera pas atteint simplement en bricolant, le système doit être repensé (voir l’encadré). Comme pour beaucoup de visions, cela donne beaucoup de sens à une déclaration presque banale. L’emballer implique de travailler sur l’accès, l’interaction, la fiabilité et la vitalité, et les améliorations dans l’accès sont peut-être les plus frappantes. L’objectif est de donner aux patients un rendez-vous le jour de leur appel &#x02014, et de nombreux prestataires du projet IHI, ainsi que de nombreuses pratiques de la collaboration au Royaume-Uni, ont presque atteint cet objectif. Par exemple, 16 sites de soins primaires à Cambridge, Massachusetts, ont réduit le nombre de jours pour un nouveau rendez-vous de 4,3 en 1999 à 1,8 en 2001. Sept pratiques anglaises l’ont réduit de 8 jours à 2 jours sur cinq mois. Mark Murray, qui a a conduit le travail sur l’accès pour l’IHI, a expliqué que l’objectif sous-jacent était de faire le travail d’aujourd’hui, pas le mois prochain. ” Il a souligné que la plupart de la demande est prévisible &#x02014, le temps d’attente est probablement stable depuis des années, et sa tendance est largement prévisible. Une fois cela compris, il s’agit de réduire l’arriéré, de faire correspondre la capacité à la demande, de réduire le nombre de types de rendez-vous (avoir des types différents avec des files d’attentes différentes) et d’en faire plus dans chaque consultation.Le travail peut également être géré d’autres façons: les patients aiment le courrier électronique (et les médecins peuvent apprendre à l’aimer aussi), et la réunion a suscité beaucoup d’intérêt lors des visites de groupe. Au lieu d’être invités à un examen individuel, les patients atteints de maladies chroniques assistent à une séance avec d’autres patients, où ils peuvent recevoir une éducation et un soutien par les pairs, consulter régulièrement le médecin ou l’infirmière. Grâce à de telles mesures, le nombre moyen de visites par médecin diminue: elles sont remplacées par des appels téléphoniques, des courriels, des visites de groupe et / ou disparaissent simplement parce que les patients consultent leur médecin et savent qu’ils peuvent toujours prendre rendez-vous avec lui. Ce jour-là si nécessaire (demande baisse d’environ 15 % par ce seul, affirme Murray) .Une fois que vous avez le patient voir le médecin (ou l’infirmière), le système doit assurer la qualité de l’interaction avec le patient et que le soin technique est fiable. Si tout cela est juste alors la vitalité, la quatrième composante, devrait suivre: «Le personnel sera plus heureux et désireux d’innover et de financer des soins plus sains. L’astuce, comme l’a dit Ed Wagner, chef d’un projet parallèle visant à améliorer les soins aux maladies chroniques7, est de devenir systématique. Et ici, la médecine générale britannique a déjà de nombreux éléments qui contribuent à assurer une bonne interaction et fiabilité: une population inscrite, une consultation axée sur les attentes et les besoins des patients, un certain niveau de dossier de santé électronique dans presque toutes les pratiques, des registres de maladies. , accès à des données sommaires telles que Clinical Evidence, 8 et équipes de pratique avec des infirmières qui dirigent des cliniques de traitement des maladies chroniques. Transformer les soins de santéAnciennes règlesNouvelles règlesPatient ne voit souvent pas son propre médecinPatient presque toujours son propre médecinPatient est froid à la consultationPatient est aidé à préparer la visiteLes créneaux de rendez-vous remplis semaines avantLa plupart des créneaux ouverts au début de chaque jourVoir un patientVisites de groupeFace à soins visageEmail, téléphone, fax, et webDemand est axé sur le patientDemand peut être façonné par les médecinsPlus de capacité nécessite plus de ressourcesCapacité accrue en réduisant le gaspillage, améliorant l’efficacité