Renaissance Reinfection Redux

Reinfection Redux

Au départ, la moitié des sujets étaient déjà positifs au test cutané à la tuberculine, et le risque annuel médian d’infection parmi le reste était étonnant. En utilisant des approches analytiques clairement décrites, les auteurs estiment que le risque de maladie après une réexposition est seulement% de celle chez les personnes qui n’ont jamais été positives au TCT – une réduction de% À première vue, un résultat remarquable … Si une infection antérieure confère un% de protection, devrions-nous utiliser une sorte d ‘«infection contrôlée»? risque de persistance d’une exposition intense Ou devrions-nous travailler pour prévenir la réinfection plutôt que de traiter l’infection tuberculeuse latente, car le taux de réactivation de la LTBI semble considérablement plus bas Tout d’abord, commenter l’approche est en ordre manque de contrôle souhaitable divers types de tuberculine utilisés, manque de standardisation des tests tuberculiniques, relia nécessaire nce sur les définitions cliniques des cas de tuberculose, absence d’aveuglement avec biais potentiel d’exposition, de suivi ou de classification des résultats Deuxièmement, les taux extraordinaires d’infection tuberculeuse, comme en témoigne la positivité au TST, sont clairement différents de ceux d’aujourd’hui Andrews et al. estimer les taux ajustés d’incidence de la tuberculose et par personne-année; ces taux sont – fois plus élevés que le taux annuel actuel de cas de tuberculose déclarés aux États-Unis par Ces taux sont élevés même par rapport aux taux contemporains dans des zones à forte charge comme l’Afrique du Sud. l’élévation des taux d’infection de fond suggère une question importante: il est concevable que le degré de réduction du risque soit en quelque sorte lié à l’intensité de l’exposition de la population à risque. Une troisième observation a trait à la coïncidence Le pourcentage estimé par Andrews et al est similaire au taux de protection de% -% rapporté par le BCG de Bacille Calmette-Guérin et le vaccin contre le bacille de Virginie au Royaume-Uni Cet essai a été mené à la même époque que les et, en grande partie, des personnes appartenant au même groupe d’âge tardif adolescent / jeune adulte, dont la susceptibilité élevée à la tuberculose est bien documentée. Il est vrai que de nombreux autres essais sur le BCG n’ont pas démontré l’efficacité du vaccin dans la prévention de la tuberculose, et son utilité réelle reste controversée . il est également vrai que plusieurs des essais qui ont rapporté l’efficacité du BCG ont été menés dans le même groupe d’âge et de profession que ceux évalués par Andrews et al., des données provenant d’études sur la tuberculose ont été fournies par WW Stead et ses collègues. Ces rapports indiquaient que les résidents des foyers de soins qui étaient positifs au TCT étaient moins susceptibles de développer une tuberculose après une exposition à un cas de tuberculose active que leurs homologues qui étaient négatifs au TCT au départ et qui ont subi une conversion testée de la peau [ ] À l’époque, l’attention était concentrée sur l’utilisation de la thérapie préventive à l’isoniazide comme Mesure à prendre pour contrôler les risques et prévenir les maladies Actuellement, la question de la protection a été soulevée à nouveau pour les travailleurs de la santé exposés à une tuberculose multirésistante, pour laquelle il n’existe aucun traitement préventif prouvé D’une part, il semble que De l’autre, les données disponibles ne permettent pas d’affirmer que la vaccination par le BCG a conféré une protection aux travailleurs de la santé travaillant dans ces milieux à forte incidence Comment pourrions-nous donner un sens à ces observations apparemment contradictoires? l’effet protecteur majeur du vaccin BCG ou d’une infection antituberculeuse antérieure, comme en témoigne la positivité du TST, implique la modification de l’impact de la tuberculose primaire, l’une ou l’autre circonstance offrant une certaine protection contre les formes sévères et disséminées de la tuberculose; peut-être cette protection peut-elle être surmontée par des expositions particulièrement intenses, en particulier lorsqu’elles concernent des personnes en âge de vulnérabilité, par exemple la fin de l’adolescence ou le jeune âge. Peut-être que le fait d’avoir été préalablement infecté Nous apprenons que certaines personnes sont exceptionnellement sensibles à la tuberculose , tout comme nous soupçonnons que certaines personnes peuvent être exceptionnellement efficaces dans leur capacité à transmettre l’infection à d’autres Un large éventail de recherches est encore nécessaire dans nos efforts pour comprendre cet ancien agent pathogène et pour développer des mesures efficaces afin de prévenir son péage continu sur l’humanité

Remarques

Avertissement

Les conclusions de ce commentaire sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue des Centres de contrôle et de prévention des maladies ou de l’Agence pour l’enregistrement des substances toxiques et des maladies.

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués