Renaissance Régime de fidaxomicine «Chaser» après la vancomycine chez les patients atteints de récurrences multiples de Clostridium difficile

Régime de fidaxomicine «Chaser» après la vancomycine chez les patients atteints de récurrences multiples de Clostridium difficile

À l’éditeur-Fidaxomicin a été montré pour être efficace pour traiter les patients atteints d’infection primaire Clostridium difficile CDI et les patients avec une première récidive de CDI Le traitement des patients présentant plusieurs récidives CDI peut être plus difficile et nécessite d’autres stratégies Nous avons émis l’hypothèse que l’utilisation de fidaxomicine dans une stratégie de «chasseur» post-vancomycine pourrait être efficace pour briser le cycle des récidives CDI multiples La vancomycine est prévisible efficace dans l’élimination de l’organisme et de ses toxines dans les selles des patients après un traitement d’une semaine ou moins Malgré l’efficacité de la vancomycine contre l’état végétatif du C difficile, les récidives après l’achèvement du traitement sont fréquentes, vraisemblablement en raison de la germination des spores résiduelles. Nous avons précédemment montré qu’un traitement de la rifaximine pendant une semaine suivait une évolution de la vancomycine lorsque les patients étaient asymptomatiques et vraisemblablement lorsque l’inoculum infectieux du C difficile était faible était efficace pour arrêter les récidives chez de nombreux patients Trois patients de notre clinique avaient échoué à plusieurs tentatives d’interruption des récidives d’ICD et étaient maintenus avec de la vancomycine à faible dose jusqu’à ce que la fidaxomicine devienne disponible. Tableau Ces patients âgés de sexe féminin, masculin et masculin avaient des épisodes récidivants d’ICD Ils ont tous été initialement traités avec du métronidazole suivi de vancomycine et d’une stratégie de traitement de vancomycine effilée / pulsée seulement pour «percer» vers la fin ou peu de temps après leur effilochage à la vancomycine, qui s’est terminé par la vancomycine. Un patient a reçu un rayer de la rifaximine à des occasions et des immunoglobulines intraveineuses après des tentatives infructueuses de patients atteints de vancomycine. Ce patient a présenté de longues périodes sans symptômes après chaque cycle de traitement par la rifaximine, mais a finalement développé des selles muqueuses. avec des crampes abdominales et a été retiré avec de la vancomycine Un patient avait été hospitalisé Après un ralentissement de la vancomycine sur une période d’un mois, tous les patients ont reçu de la vancomycine mg tous les jours ou tous les deux jours jusqu’à ce que la fidaxomicine soit disponible.

Tableau récapitulatif des épisodes récurrents d’infection à Clostridium difficile, des traitements et des résultats chez les patients suivant la fidaxomicine administrée en tant que schéma «Chaser» post-vancomycine Patient Âge / sexe Nombre d’épisodes d’IDC Durée du traitement par CDI jusqu’à Fidaxomicine Chasera Suivi des résultats / M M , M, Vt, Vt mo mo continue V jusqu’à FDX chaser Succès mo / F M, V, V, Vt, V & V iv suivi de Vt mo mo de V continu jusqu’à FDX chasseur CDI récurrence mo plus tard, mais a été traité pour UTI juste avant la récurrence / F M, M, Vt, Vt, V / Rfx, V / Rfx, Vt IVIG, Vt mo mo de V continu jusqu’à FDX chaser Succès mo Patient Âge / Sexe Nombre d’épisodes CDI Régimes Durée de traitement CDI jusqu’à Fidaxomicine Chasera Suivi des résultats / M M, M, Vt, Vt mo mo continue V jusqu’à chasseur FDX Succès mo / F M, V, V, Vt, V & mV suivie de Vt mo mo de V continu jusqu’à FDX chasseur Récurrence CDI mo plus tard, mais a été traité pour UTI juste avant recurren ce / F M, M, Vt, Vt, V / Rfx, V / Rfx, Vt IVIG, Vt mo mo de V continu jusqu’au chasseur FDX Succès mo Abréviations: CID, infection à Clostridium difficile; FDX, la fidaxomicine; IgIV, immunoglobuline intraveineuse; ivM, métronidazole intraveineux; M, métronidazole; V, vancomycine; Vt, cône de vancomycine; V / Rfx, vancomycine suivie de “chasseur” de rifaximine; UTI, infection urinaire À la suite de leur dernier épisode CDI, les patients ont été «maintenus» à faible dose de vancomycine par voie orale jusqu’à ce que la fidaxomicine devienne disponible. Les options LargeTreatment ont été discutées avec les patients et les données disponibles sur la fidaxomicine, y compris les effets secondaires connus ou potentiels. Étant donné qu’aucun traitement approuvé n’était disponible chez les patients ayant plusieurs récidives CDI, un traitement standard par fidaxomicine a été proposé sur la base des rapports publiés des essais de traitement randomisés en phase et de l’insertion de fidaxomicine après administration de vancomycine. On a administré deux fois par jour de la fidaxomicine orale par voie orale deux fois par jour. Deux patients n’ont pas eu de récidive de CDI à ce jour et un suivi de mois et un patient n’a eu aucune récidive depuis des mois, mais a eu une récidive symptomatique. traitement par lévofloxacine a été administré pendant une journée pour une infection des voies urinaires néonatal. patients avec plusieurs récurrences CDI sont nécessaires, la fidaxomicine peut être utile pour briser le cycle de plusieurs récurrences CDI

Remarques

Soutien financier Les deux auteurs sont soutenus par le Service de recherche du Département des Anciens Combattants des États-Unis. SJ a servi de consultant pour Optimer, Pfizer et Bio-K D N G détient des brevets pour le traitement et la prévention de CDI sous licence à ViroPharma; est consultant pour ViroPharma, Merck, Optimer, Cubist, TheraDoc, GlaxoSmithKline, Pfizer, BioRelix, Novartis, Medicines Co, Cangene et Actelion; et détient des subventions de recherche du Center for Disease Control des États-Unis, GOJO, et Sanofi PasteurBoth auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinentes pour le contenu du manuscrit ont été divulgués