Proctologie Réduction significative de l’échec virologique du VIH pendant une période d’un an dans un contexte d’accès gratuit aux soins de santé

Réduction significative de l’échec virologique du VIH pendant une période d’un an dans un contexte d’accès gratuit aux soins de santé

Contexte Calendrier des tendances de l’échec virologique FV chez les patients infectés par le VIH peut aider à évaluer la performance des systèmes de santé et la nécessité d’une nouvelle thérapie antirétrovirale ART Nous avons examiné la tendance temporelle du taux de FV au-delà des mois d’ART entre et dans FranceMethods Nous avons inclus des patients de la base de données hospitalière française sur le VIH qui ont reçu au moins des mois d’ART VF a été définie comme des valeurs consécutives d’ARN-VIH plasmatiques & gt; copies / mL ou en tant que valeur & gt; copies / mL suivi d’un changement de traitement Nous avons ajusté les caractéristiques des patients en ajustant un modèle de régression logistique multivariée à équation d’estimation généralisée avec une matrice de covariance échangeableRésultats Un total de patients a été inclus et le suivi médian était en mois. Dans l’ensemble,% des patients ont reçu une TAR à un ou deux médicaments, et% des patients ont eu au moins un épisode de FV au cours du suivi. Le pourcentage de patients avec VF est tombé de% in – à% in – P & lt; Les facteurs associés à la fréquence inférieure de FV étaient la période calendaire récente, une numération cellulaire CD plus élevée et les régimes de première intention basés sur les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse ou les inhibiteurs de l’intégraseConclusions La proportion de patients infectés par le VIH -, à seulement% Ceci a été attribué à l’arrivée de médicaments antirétroviraux pleinement actifs et mieux tolérés, et aux directives nationales recommandant une prise en charge rapide de la FV après la mi-vie.

VIH, échec virologique, tendance calendaire, antirétroviraux La prise en charge des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine de type VIH évolue rapidement dans les milieux riches en ressources, notamment avec le développement de nouveaux médicaments antirétroviraux plus puissants et mieux tolérés. inhibiteurs [INTI], inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse [INNTI] et inhibiteurs de la protéase [IP] ainsi que de nouvelles classes antirétrovirales avec des mécanismes d’action distincts, comme les inhibiteurs de l’intégrase INIsDes données récentes montrent de forts taux de contrôle de la réplication du VIH. -% chez les patients antirétroviraux naïfs et précédemment traités Cependant, l’efficacité des nouveaux schémas thérapeutiques est souvent évaluée sur des périodes relativement courtes et dans des populations sélectionnées sans infections opportunistes, peu ou pas de comorbidités rénales ou hépatiques. échec et bonne prédiction du traitement Tendances de l’échec virologique V F peut aider à évaluer la performance des systèmes de soins de santé et à évaluer le besoin de nouvelles options combinées de traitement antirétroviral cART. En outre, la proportion de patients dont la réplication du VIH est complètement supprimée est négativement corrélée avec le fardeau potentiel de la charge virale communautaire. réduction de la transmission continue du VIH Quatre études portant sur les tendances de l’efficacité du traitement antirétroviral ont montré une diminution de la fréquence de la FV , mais une étude a été menée auparavant. Pour mener une analyse similaire dans un contexte où la prise en charge des patients et l’utilisation des médicaments antirétroviraux pourraient différer, nous avons examiné les tendances du calendrier de la FV, le taux de VIH-ARN. au moment de la FV selon la période d’étude, et les facteurs associés à la FV, entre et

Méthodes

La source de données

Le réseau épidémiologique clinique FHDH FHDH-ANRS CO est une grande cohorte prospective impliquant des hôpitaux français Les patients sont éligibles à l’inclusion s’ils sont infectés par le VIH ou donnent leur consentement éclairé par écrit Un formulaire de suivi standardisé est rempli à chaque visite ou hospitalisation au cours de laquelle une nouvelle manifestation clinique est diagnostiquée ou un nouveau traitement est prescrit, ou au moins tous les mois. Le FHDH a été approuvé par l’autorité française de protection des données Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés A noter, en France, initiation et modifications cART doivent être prescrits en milieu hospitalier Il a été démontré que le FHDH est représentatif des patients infectés par le VIH sous surveillance en France À la fin de, & gt; Les patients infectés par le VIH qui ont participé à au moins une visite de suivi entre décembre et décembre ont été inscrits dans la base de données

Population étudiée

Les patients étaient éligibles s’ils étaient suivis entre et Nous avons uniquement inclus les formulaires de suivi collectés pour les patients ayant reçu un TAR pendant au moins des mois. En cas d’interruption du traitement, le suivi virémique a été censuré au moment de l’arrêt du traitement. reprise du traitement, pour éviter le risque que les interruptions de traitement suivies d’un rebond de la virémie augmentent artificiellement le taux de FV

Analyses statistiques

VF a été défini comme des valeurs consécutives du VIH-ARN plasmatique pVL & gt; copies / mL au moins mois après le début du traitement; ou comme valeur & gt; copies / mL & gt; mois après le début du traitement, suivi d’un changement de traitement, c.-à-d. addition ou remplacement d’au moins un médicament. La proportion de patients ayant subi au moins une FV pendant chaque année et la médiane pVL au moment de la FV a été calculée avec le patient. unité d’analyse Figure, Tableau

Tableau Caractéristiques de base des patients selon la période du calendrier au premier suivi au cours de chaque période Caractéristique – – – – – – – Nombre de patients Âge, y, médiane [IQR] [ -] Sexe / groupe de transmission Homme HSH%%%%%%% IDU%%%%%%% Hétérosexuel%%%%%%% Autre%%%%%%% Femme IDU%%%% %%%% Hétérosexuel%%%%%%% Autre%%%%%%% Afrique subsaharienne%%%%%%% Anti-VHC positif%%%%%% Temps écoulé depuis le diagnostic du VIH, mo, médian [IQR] événements définissant le SIDA%%%%%%% Nombre de CD, cellules / mL, médiane [IQR] VL , copies / mL, médiane [IQR] Utilisation de PI%%%%%%% Utilisation de NNRTI%%%%%%% Utilisation d’INI, par exemple, RAL%%%%%%% Type d’ARV de première ligne Mono / double%%%%%%% INTI%%%%%%% INTI PI%%%%%%% NRTIs PI / r %%%%%%% NRTI INI%%%%%%% NRTIs INNTI%%%%%%% Autrea%%%%%%% durée de l’ART & lt; mo%%%%%%% mois%%%%%% mois%%%%%% mois mois%%%%%% ≥ mo%%%%%%% Total des ARV reçus ≤%%%%%%% -%%%%%%% ≥%%%%%%% Caractéristique – – – – – – – Nombre de patients Âge, y, médiane [IQR ] Sexe / groupe de transmission Homme HSH%%%%%%% IDU%%%%%%% Hétérosexuel%%%%%% % Autre%%%%%%% Femme UDI%%%%%%% Hétérosexuel%%%%%%% Autre%%%%%%% Afrique subsaharienne%%%%%%% Anti-VHC p ositive%%%%%%% Temps écoulé depuis le diagnostic du VIH, mo, médiane [IQR] événements définissant le SIDA%%%%%% % CD, cellules / mL, médiane [IQR] VL, copies / mL, médiane [IQR] [ -] Utilisation de PI%%%%%%% Utilisation de NNRTI%%%%%%% Utilisation d’INI, par exemple, RAL%%%%%%% Type de premier -line ART Mono / double%%%%%%% INTI%%%%%%% INTI PI%%%%%%% INTI PI / r%%%%%%% INTI INI%%%%%%% INTI INNTI%%%%%%% Autre%%%%%%% Durée ART & lt; mo%%%%%%% mois%%%%%% mois%%%%%% mois mois%%%%%% ≥ mo%%%%%%% Total des ARV reçus ≤%%%%%%% -%%%%%%% ≥%%%%%%% Les données sont présentées sous forme de%, sauf indication contrairea Autres antirétroviraux: maraviroc, enfuvirtideAbbreviations: ART, traitement antirétroviral; ARV, antirétroviral; VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; UDI, utilisateur de drogue intraveineuse; INI, inhibiteur de l’intégrase; IQR, intervalle interquartile; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; NRTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse; PI, inhibiteur de protéase; / r, ritonavir; RAL, le raltégravir; VL, charge viraleView Large

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveProportion de patients présentant au moins un échec virologique FV chez les patients ayant reçu un traitement antirétroviral pendant au moins mois FV définie comme des valeurs consécutives d’ARN-VIH plasmatiques & gt; copies / mL au moins mois après le début du traitement Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; pVL, charge virale plasmatiqueFigure View largeTélécharger la diapositiveProportion de patients présentant au moins un échec virologique FV chez les patients ayant reçu un traitement antirétroviral pendant au moins mois FV définie comme des valeurs consécutives d’ARN-VIH plasmatiques & gt; copies / mL au moins mois après le début du traitement Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; pVL, charge virale plasmatique Nous avons ensuite évalué la tendance temporelle du taux de FV chez les patients pendant l’une ou l’autre des périodes calendaires consécutives entre et et une année entre et, avec ajustement pour les caractéristiques du patient âge, sexe et groupe de transmission, origine géographique, infection par le virus de l’hépatite C (VHC), événements définissant le SIDA, numération cellulaire CD actuelle, type de traitement antirétroviral au début du traitement, durée du traitement antirétroviral et nombre de médicaments antirétroviraux reçus, en adaptant un modèle de régression logistique multivariable à équation d’estimation avec covariance échangeable matrice Les données sur l’infection par le virus de l’hépatite B et sur la charge virale pré-TARV n’étaient pas disponibles pour tous les patients pendant les premières années de l’étude et ne figuraient donc pas dans le modèle L’analyse incluait toutes les valeurs pVL pour chaque patient obtenu entre et après mois d’ART Chaque valeur de pVL était l’unité d’analyse. Tableau Deux analyses de sensibilité ont été réalisées: la première excluant les patients dont le régime de première intention était constitué de NRTI, et l’autre définissant l’échec comme une seule valeur pVL & gt; copies / ml; deuxièmement en utilisant un seuil de copies / ml à partir de, lorsque tous les centres virologiques ont adopté un test de quantification de l’ARN du VIH avec ce seuil inférieur, l’effet de calendrier étant modélisé chaque année

Facteurs de tableau Prédictifs du facteur d’échec virologique Nombre de mesures VL Nombre d’analyses univariées VF Analyse multivariée OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur Âge – y% Ref Ref – y% – & lt; – – y% – & lt; – & lt; ≥ y% – & lt; – & lt; Sexe / groupe de transmission Masculin MSM% Ref Ref IDU% – & lt; – Hétérosexuel% – & lt; – Autres% – – Femmes IDU% – & lt; – Hétérosexuel% – & lt; – Autres% – – Origine géographique Autres% Réf Ref Afrique subsaharienne% – & lt; – & lt; Anti-VHC positif Non% Ref Ref & lt; Oui% – & lt; – Evénements définissant le SIDA No% Ref & lt; Ref Oui% – – Nombre de cellules CD & lt; % Ref Ref -% – & lt; – & lt; -% – & lt; – & lt; ≥% – & lt; – & lt; Période -% Ref Ref -% – & lt; – & lt; -% – & lt; – & lt; -% – & lt; – & lt; -% – & lt; – & lt; -% – & lt; – & lt; Type de première ligne ART Mono / double% – & lt; – & lt; NRTI% – & lt; – & lt; INTI PI% – & lt; – & lt; INTI PI / r% – – & lt; NRTIs INI% – & lt; – NRTIs INNTI% Réf Réf Autres% – & lt; – & lt; HAART durée & lt; mo% Ref Ref – mo% – & lt; – & lt; – mo% – & lt; – & lt; ≥ mo% – & lt; – & lt; Total des ARV reçus ≤% Ref Ref -% – & lt; – & lt; -% – & lt; – & lt; ≥% – & lt; – & lt; Facteur Nbre de mesures VL Nbre d’analyses univariées VF Analyse multivariée OU% CI Valeur P OU% CI P Valeur Âge – y% Réf Réf – y% – & lt; – – y% – & lt; – & lt; ≥ y% – & lt; – & lt; Sexe / groupe de transmission Masculin MSM% Ref Ref IDU% – & lt; – Hétérosexuel% – & lt; – Autres% – – Femmes IDU% – & lt; – Hétérosexuel% – & lt; – Autres% – – Origine géographique Autres% Réf Ref Afrique subsaharienne% – & lt; – & lt; Anti-VHC positif Non% Ref Ref & lt; Oui% – & lt; – Evénements définissant le SIDA No% Ref & lt; Ref Oui% – – Nombre de cellules CD & lt; % Ref Ref -% – & lt; – & lt; -% – & lt; – & lt; ≥% – & lt; – & lt; Période -% Ref Ref -% – & lt; – & lt; -% – & lt; – & lt; -% – & lt; – & lt; -% – & lt; – & lt; -% – & lt; – & lt; Type de première ligne ART Mono / double% – & lt; – & lt; NRTI% – & lt; – & lt; INTI PI% – & lt; – & lt; INTI PI / r% – – & lt; NRTIs INI% – & lt; – NRTIs INNTI% Réf Réf Autres% – & lt; – & lt; HAART durée & lt; mo% Ref Ref – mo% – & lt; – & lt; – mo% – & lt; – & lt; ≥ mo% – & lt; – & lt; Total des ARV reçus ≤% Ref Ref -% – & lt; – & lt; -% – & lt; – & lt; ≥% – & lt; – & lt; Abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; ARV, antirétroviral; CI, intervalle de confiance; HAART, traitement antirétroviral hautement actif; VHC, hépatite C; UDI, utilisateur de drogue intraveineuse; INI, inhibiteur de l’intégrase; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; NRTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse; OU, odds ratio; PI, inhibiteur de protéase; / r, ritonavir; Réf, référence; FV, échec virologique; VL, charge viraleView Large

RÉSULTATS

Caractéristiques des patients

Un total de patients a été recruté. Le suivi médian était les années intervalle interquartile [IQR], – années, correspondant à une médiane de IQR, – mesures pVL par patient, avec un nombre médian de mesures par période allant de à sur toute la période d’étude Soixante-neuf pour cent des patients étaient des hommes,% des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes,% des hommes hétérosexuels,% des femmes hétérosexuelles et% des utilisateurs de drogues injectables. Quatorze pour cent des patients étaient originaires d’Afrique subsaharienne,% co-infectés avec le VHC, et le% initialement reçu ou les INTI comme traitement de première intention L’âge médian a augmenté au fil du temps, des années à des années -, comme l’a fait le temps depuis le diagnostic de l’infection à VIH – Tableau de patients en provenance de l’Afrique sub-saharienne a augmenté au fil du temps, de% in – à% in – Le nombre médian de CD au traitement de la FV est passé des cellules / μL in – aux cellules / μL en – Fait intéressant, la proportion de patients Le taux d’infection par le VIH au traitement de la FV est resté stable tout au long de l’étude. Le pourcentage de patients dont le régime de première intention était composé d’INTI et qui ont souffert de FV au cours de chaque période % in – to% in – Dans chaque période, le taux de pertes chez les patients de suivi qui ont manqué toutes les visites pendant une période d’un an a été estimé à%; % de ces patients sont retournés dans un centre FHDH plus tard

Tendance dans VF De à

Comme le montre la figure, la proportion de patients présentant au moins une FV au cours de chaque période est tombée de façon continue au cours de la période d’étude, de% en – à% en – pVL médiane au moment de la FV. – en copies / ml en – Parallèlement, la proportion de patients traités présentant une faible FV, c’est-à-dire – copies / mL, est tombée de% en – à% en – Parmi les patients souffrant de FV, la proportion pendant la période d’étude, de% in – à% in – données non affichées

Facteurs associés à l’occurrence de la FV

Il y avait un effet de calendrier statistiquement significatif sur le risque de FV, avec une baisse continue du taux de FV sur chaque période-année consécutive, allant du au au – Tableau, Figure A Par rapport à, la diminution est devenue très significative de à Les patients suivis pendant les périodes les plus récentes étaient moins susceptibles de présenter une FV Les patients des pays subsahariens présentaient un risque de FV plus faible que les autres patients De même, la co-infection par le VHC était associée à un risque réduit de FV

Figure Vue largeDownload slideRisk de l’échec virologique en fonction de l’année de suivi A, nombre de lymphocytes CD contemporains B, ou traitement antirétroviral de première intention Régime ART C Abréviations: ARV, antirétroviral; cART, thérapie antirétrovirale combinée; CI, intervalle de confiance; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; VHC, virus de l’hépatite C; INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; NRTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse; OU, odds ratio; PI, inhibiteur de protéase; / r, avec ritonavirFigure View largeTélécharger la diapositive de l’échec virologique selon l’année de suivi A, le nombre de cellules CD de type B, ou le traitement antirétroviral de première intention, schéma thérapeutique C Abréviations: ARV, antirétroviral; cART, thérapie antirétrovirale combinée; CI, intervalle de confiance; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; VHC, virus de l’hépatite C; INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; NRTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse; OU, odds ratio; PI, inhibiteur de protéase; / r, avec ritonavir Le nombre de cellules CD le plus récent avant la FV était corrélé négativement avec le risque de FV, avec les patients avec des comtes & gt; les cellules / μL sont significativement moins susceptibles d’éprouver la FV que celles ayant des comptes de – cellules / μL, – cellules / μL, ou & lt; / μL P & lt; Chez tous les schémas antirétroviraux, aucune différence de risque de FV n’a été mise en évidence entre un traitement de première intention par INTI et un schéma thérapeutique INI et INNTI Figure C, tandis que le risque le plus élevé de FV était associé à un traitement de première ligne. ou thérapie à deux NRTINous avons effectué une analyse de sensibilité pour tester si une amélioration similaire s’est produite dans la sous-population de patients n’ayant pas commencé un traitement par un ou deux INTI. La proportion des patients restants ayant subi au moins une FV est tombée de Les résultats étaient similaires à ceux de l’analyse principale en ce qui concerne les périodes, le nombre de cellules CD et l’initiation du traitement. Des résultats similaires ont également été obtenus dans une seconde analyse de sensibilité dans laquelle VF était définie comme valeur VL & gt; copies / mL: la proportion de patients présentant une FV est tombée de% en – à% en – Nous avons également examiné la tendance temporelle du taux de FV au-delà des mois de traitement entre et, la FV étant définie comme suit pVL & gt; copies / mL ou en tant que valeur & gt; copies / ml suivi d’un changement de traitement Le pourcentage de patients avec FV est tombé de% en à% in,% in,% in,% in, et% in, avec une tendance significative même après ajustement pour les caractéristiques du patient P & lt; , et avec un niveau inférieur de pVL à VF dans les années les plus récentes d’une médiane de copies / mL à copies / mL entre et Nous avons trouvé les mêmes facteurs associés à un risque plus faible de FV-à savoir, périodes récentes, co-infection au VHC, des numérations cellulaires CD plus élevées et des schémas thérapeutiques à base de NNRTI ou d’INI de première intention

DISCUSSION

Toutefois, une telle réplication faible du VIH pourrait également conduire à la sélection de variants résistants . Ainsi, les recommandations françaises récentes recommandent une évaluation et une prise en charge rapides de ces échecs, afin de ne pas compromettre les futures options thérapeutiques le suivi a été estimé à% en et était autour de% dans chaque période étudiée ici Les patients perdus au suivi FHDH peuvent continuer à recevoir des soins adéquats et cART, prescrits par leur médecin généraliste ou par un centre clinique ne participant pas au cohorte Dans l’étude Swiss HIV Cohort, la tendance temporelle favorable persistait, quoique moins prononcée, lorsque ces patients étaient considérés comme ayant souffert de FV Nous avons limité notre analyse aux patients ayant au moins des mois d’exposition cART, parce que c’est généralement le pour atteindre une charge virale & lt; copies / mL chez les patients commençant le TARV de première intention et ceux qui reprennent le traitement après une interruption, cette dernière situation était loin d’être rare avant la fin prématurée de l’essai Stratégies de prise en charge antirétrovirale Nous avons constaté que le risque de FV était significativement plus élevé lorsque le TAR initial de première intention était constitué d’INTI; Ce risque a diminué avec le temps mais représentait encore un tiers de la FV chez les – L’amélioration spectaculaire de l’espérance de vie chez les patients infectés par le VIH est illustrée par le fait que% des patients ayant les schémas de double INTI et sont toujours suivis dans les centres cliniques Le risque de FV était similaire lorsque le traitement de première intention était constitué d’INTI plus INNTI ou INI, en comparaison avec les INTI; Les INTI ont été choisis comme référence, car cette combinaison a été continuellement recommandée et utilisée tout au long de la période d’étude et a été le comparateur de référence dans la plupart des principaux essais randomisés évaluant d’abord schémas à trois agents en ligne Ces résultats, obtenus dans un cadre clinique de routine et dans une large population, sont en ligne avec ceux des essais cliniques randomisés chez des patients naïfs, qui montrent l’efficacité virologique plus faible des schémas thérapeutiques à trois INTI et des INTIs En outre, chez les patients fortement prétraités, un traitement de sauvetage basé sur l’INI a montré une suppression virale à long terme Il convient de noter, cependant, que les patients traités par ritonavir , que les patients traités avec des régimes à base d’INNTI ou d’INI peuvent être plus à risque de développer une résistance dans le squelette des INTI si la FV survient, par comparaison aux patients traités avec des IP stimulés, En raison de la plus grande barrière génétique de ces derniers médicaments Des comptes de CD CD contemporains plus faibles étaient significativement associés à un risque plus élevé de FV. Un nombre plus élevé de CD a été associé à un meilleur contrôle de la réplication du VIH dans les essais cliniques. ils sont généralement associés à une réplication virale plus faible, qui peut être plus facilement supprimée. Cela souligne la nécessité d’un diagnostic et d’un traitement plus précoce de l’infection par le VIH. dans notre étude, reflétant l’efficacité similaire des sous-types VIH c et B non-B. En outre, il convient de noter que les migrants vivant en France ont un bon accès et une bonne rétention des soins. Contrairement à certaines études antérieures, nous n’avons pas constaté La co-infection par le VHC était associée à un risque plus élevé de FV En France, la séroprévalence de la co-infection par le VHC est d’au moins% parmi les usagers de drogues intraveineuses infectés par le VIH . En effet, les patients inscrits à de tels programmes sont vus et suivis fréquemment dans des unités cliniques spécialisées, avec une bonne rétention des soins. Nos résultats confirment l’amélioration spectaculaire des résultats de l’infection par le VIH en France au cours des dernières années La plus grande sensibilité des tests VIH-ARN conduit à une gestion plus agressive et efficace de la résistance aux antirétroviraux de nouvelle génération avec une meilleure tolérance [, -,] et Enfin, une initiation précoce du traitement à des taux de cellules CD relativement élevés devrait améliorer les résultats virologiques à long terme. Dans d’autres pays – les États-Unis, par exemple -% des patients ne restent pas sous soins, souvent pour des raisons financières , alors que tous les traitements sont fournis gratuitement en France, y compris pour les migrants. peut expliquer pourquoi% des patients français infectés par le VIH sont actuellement pris en charge Des taux élevés de rétention dans les soins sont également observés dans d’autres pays où le traitement antirétroviral est gratuit Ainsi, des soins de santé accessibles et abordables des formulations, ainsi qu’une surveillance étroite, sont nécessaires pour réduire le fardeau mondial du VIH

Remarques

Les auteurs CD, JG et DC ont conçu l’étude, JM L et DC ont fait l’analyse statistique CD, JG et DC ont rédigé le manuscrit Chaque auteur a contribué à l’étude et au manuscrit et a vu et approuvé la version soumise JM L et DC avait un accès complet à toutes les données; CD, JG, et DC avaient la responsabilité finale de soumettre le document pour publication. Soutien financier Ce travail a été soutenu par l’Agence nationale de recherche sur le sida et les hépatites virales, un organisme public français. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués