Médecine familiale Planification préalable des soins en soins primaires

Planification préalable des soins en soins primaires

Parmi les diverses trajectoires de déclin physique, la défaillance des organes est souvent la plus difficile à planifier à l’avance en raison de son imprévisibilité.1 L’étude qualitative de Davison et Simpson dans le BMJ de cette semaine remet en question l’idée qu’une discussion précoce de la planification pour la fin de la vie détruira l’espoir plutôt que de le créer. Les patients mourant de l’insuffisance rénale terminale et leurs soignants ont plutôt réfléchi et réorienté leurs aspirations2. De nombreuses données indiquent que de nombreux patients âgés souhaitent discuter de ces problèmes avec leurs professionnels de la santé, mais cela arrive rarement même quand (comme au Royaume-Uni) la continuité des soins avec un généraliste de confiance est disponible.3,4 Le principal obstacle est probablement la réticence des médecins à aborder la question de la planification de la mort en raison de la peur largement infondée de détruire l’espoir. en Australie, au Canada et aux États-Unis.5-7 Il est également proposé comme pierre angulaire de la nouvelle stratégie nationale de soins de fin de vie du National Health Service en Angleterre (http://eolc.cbcl.co.uk/eolc). Elle devrait permettre la prestation de services conformément aux souhaits des patients, par exemple, les patients choisissant des soins à domicile plutôt que d’autres endroits.8 La planification des soins d’urgence est maintenant définie comme un processus de discussion entre un patient et un soignant professionnel copains. Ce dialogue a deux résultats — une déclaration “ avance, ” qui décrit les préférences positives du patient et vise les soins futurs; et une décision anticipée “ ” qui fournit un consentement éclairé pour le refus d’un traitement spécifique si le patient n’est pas compétent pour prendre une telle décision à l’avenir. Le dernier de ces résultats est particulièrement pertinent puisque la nouvelle loi sur la capacité mentale en Angleterre devrait être promulguée en avril 2007.9 La planification préalable des soins passe donc d’un refus de traitement d’une minorité de patients à l’identification des préférences pour les soins de santé. Planification préalable des soins: plan en cinq points pour les soins primairesIdentifier les patients qui peuvent être dans leurs 12 derniers mois de vie et les ajouter au registre des soins palliatifs de la pratiqueAssister leurs besoins sanitaires et sociaux actuelsSensiblement soulever les points suivants avec les patients et leur famille ou aidantsQuels sont les les éléments de soins sont importants pour vous et qu’aimeriez-vous qu’il se passe? Que ne voudriez-vous pas arriver? Avez-vous une personne qui veut être une procuration ou une procuration permanente? Si votre état de santé se détériore, où voudriez-vous être pris en charge (premier et deuxième choix) Avez-vous d’autres préférences, demandes ou commentaires spéciaux? Avez-vous une vue sur la réanimation si votre cœur s’arrête brusquement? Ces préférences devraient alors être communiquées à d’autres services? Fournir des soins personnalisés proactifs et les examiner régulièrement avec le patient et la famille ou les soignantsSi les patients ne veulent pas de traitement spécifique aider à lancer une décision juridique “ une décision anticipée ”