Traumatologie Période d’incubation et sources d’exposition pour l’infection cutanée par Mycobacterium marinum: rapport de cas et revue de la littérature

Période d’incubation et sources d’exposition pour l’infection cutanée par Mycobacterium marinum: rapport de cas et revue de la littérature

Le diagnostic d’infection cutanée à Mycobacterium marinum est souvent retardé pendant des mois après la présentation, peut-être parce que des indices cliniques importants sont fréquemment oubliés. La connaissance de la période d’incubation permet au clinicien de poser des questions sur l’historique du patient. Nous avons cherché à déterminer plus précisément la période d’incubation de l’infection à M marinum. La base de données MEDLINE pour la période a été recherchée pour la période d’incubation et le type d’exposition précédant l’infection à Marinum. périodes d’incubation médiane, jours; intervalle, – jours Trente-cinq pour cent des cas avaient une période d’incubation ≥ jours. D’infections avec expositions connues,% étaient liées à l’aquarium,% étaient liées à des blessures de poissons ou de mollusques, et% étaient liées aux blessures associées à l’eau salée ou saumâtre. la période d’incubation pour l’infection cutanée à M marinum peut être prolongée, les patients présentant des infections cutanées atypiques doivent être interrogés sur les expositions à haut risque qui peuvent s’être produites jusqu’à des mois avant l’apparition des symptômes.

Mycobacterium marinum est une cause bien décrite d’infection cutanée se manifestant par des ulcères cutanés, des nodules ou une lymphangite nodulaire, généralement à la suite de lacérations ou abrasions exposées à l’eau douce ou salée ou de blessures aux épines de poisson. -] Malheureusement, le diagnostic correct est souvent retardé Des indices dans l’histoire clinique tels que l’exposition aux poissons, aux plans d’eau naturels ou aux piscines peuvent accélérer le diagnostic et la thérapie dans les cas d’infections cutanées. Elle permet au clinicien de cibler des questions sur l’histoire du patient. La plupart des revues du sujet décrivent une période d’incubation de ~ semaines. A l’origine d’une période d’incubation prolongée, nous avons cherché à déterminer plus précisément la période d’incubation. en recherchant soigneusement dans la littérature publiée des informations détaillées sur les cas avec périodes d’incubation connues après une exposition reconnue

Rapport de cas

Le patient était un résident masculin immunocompétent de Virginie centrale qui travaillait dans une usine pharmaceutique en tant que superviseur de maintenance. À la mi-octobre, le patient a développé un nodule érythémateux douloureux sur la face dorsale de son quatrième doigt droit, juste à côté de la base. On lui a prescrit plusieurs traitements antibiotiques, y compris la céphalexine, la ciprofloxacine, l’amoxicilline / clavulanate et l’érythromycine, mais ces traitements n’ont pas entraîné d’amélioration. Le nodule sur le doigt ulcéré, et il a développé un gonflement, un érythème et une sensibilité au dos de la main droite, suivis par l’apparition de multiples nodules douloureux et érythémateux sur l’avant-bras droit qui suivaient une progression linéaire depuis le dos de la main droite. aspect de l’avant-bras au coude voir les figures et il y avait une adénopathie épitrochlée shotty sur la droite

Figure Vue largeDownload slidePhotographie de suppuration, ulcération Mycobacterium marinum lésion mois après que le patient a été pincé par un crabe à la base de l’ongleFigure View largeTélécharger slidePhotographie de suppuration, ulcération Mycobacterium marinum lésion mois après que le patient a été pincé par un crabe à la base du ongle

Figure Vue largeDownload slideSporotrichoid modèle de nodules inflammatoires le long des lymphatiques efférents de l’avant-bras droit, en raison de l’infection Mycobacterium marinumFigure View largeDownload slideSporotrichoid modèle de nodules inflammatoires le long des lymphatiques efférents de l’avant-bras droit, due à Mycobacterium marinum infection Il n’y avait pas de plaintes systémiques Le patient n’avait pas d’histoire Au cours de la semaine précédant l’apparition de ses symptômes, le patient avait passé du temps dans les bois à couper du bois de chauffage, mais il ne se souvenait pas spécifiquement des piqûres d’insectes ou des blessures aux mains ou aux doigts. ou exposition des animaux dans les mois précédant l’apparition des symptômes. Sa fille adolescente avait des serpents et des tortues domestiques dans le ménage, mais le patient n’avait jamais été en contact direct avec ces animaux ou leurs récipients. une des lésions a révélé des inflammations granulomateuses Sur les cultures incubées, le patient a commencé un traitement empirique à l’itraconazole sur la base d’un diagnostic présomptif de sporotrichose. Après des semaines d’incubation, les cultures incubées à ° C ont donné une bactérie acido-résistante identifiée comme M marinum Le patient a ensuite été interrogé sur les expositions potentielles et a rappelé que quelques jours avant l’apparition des symptômes, il avait été pincé sur le quatrième doigt par un crabe alors qu’il pêchait sur la côte de Caroline du Sud. La plaie guérit sans douleur pendant plus d’une semaine après la blessure et le patient ne fut plus exposé aux corps naturels d’eau salée ou d’eau douce, aux poissons, aux piscines ou aux aquariums avant l’apparition des symptômes. Le nodule qui est apparu des mois plus tard et l’a incité à consulter un médecin était à l’endroit précis du crabe -l’actritonazole a été retiré et le patient a été traité avec de la rifampicine et de l’éthambutol. Une amélioration graduelle s’est produite, mais la thérapie s’est poursuivie pendant des mois avant que les lésions aient complètement disparu.

Revue de littérature

En utilisant la base de données MEDLINE – et une revue bibliographique des articles et manuels pertinents, nous avons recherché dans la littérature des rapports relatifs à l’infection marneuse. Les données concernant la période d’incubation ont été enregistrées à partir de tout rapport de cas d’infection cutanée. documenté le temps écoulé entre cette exposition et l’apparition des symptômes La période d’incubation a été enregistrée en jours, selon les lignes directrices suivantes: chaque semaine, jours et chaque mois, jours Si l’exposition initiale était une plaie qui ne guérissait pas, la période d’incubation a été enregistré comme jours le temps moyen de guérison pour une blessure à la main; si une plage de temps a été donnée, la période d’incubation a été enregistrée comme le point médian entre les extrêmes de la fourchette, par exemple, “- semaines” jours Rapports de cas utilisant un langage imprécis pour décrire la période d’incubation, par exemple “quelques semaines” moins de mois »n’ont pas été inclus Pour chaque rapport examiné, y compris ceux pour lesquels la période d’incubation n’a pas été indiquée, des informations décrivant la source présumée d’exposition ont été enregistrées, si elles étaient fournies.

Résultats

Nous avons passé en revue des articles publiés à partir de, qui décrivaient des cas. Il y avait des cas signalés, y compris l’actuel pour lequel des périodes d’incubation précises ont été données La période d’incubation médiane était jours moyens, jours; intervalle, – nombre de jours Le percentile du th pour la période d’incubation était de quelques jours, le% centile était de plusieurs jours et le centile de cent jours

Figure Vue largeDownload distributionFréquence des périodes d’incubation publiées pour les infections cutanées de Mycobacterium marinum rapportées dans la littérature anglophone, -Figure View largeDownload distributionFréquence des périodes d’incubation publiées pour les infections cutanées de Mycobacterium marinum rapportées dans la littérature anglophone, -Les sources supposées de Quatre-vingt-cinq infections étaient liées à l’aquarium,% étaient liées à des blessures de poissons ou de mollusques, et% étaient liées à des blessures associées à des sources d’eau salée ou saumâtre. Seules les infections% étaient dues à la piscine Blessures associées, tandis que% étaient associées à des blessures exposées à d’autres sources d’eau douce voir le tableau Soixante-douze pour cent de tous les rapports de cas publiés ne comprenaient pas de description de l’exposition à une source particulière.

Tableau View largeDownload slidePrésumé source d’exposition pour les infections cutanées à Mycobacterium marinum rapportées dans la littérature anglophone, – [-, -] Table View largeTélécharger slidePrésumé source d’exposition pour les infections cutanées à Mycobacterium marinum rapportées dans la littérature anglophone, – [-, -]

Discussion

La mobilité articulaire due à l’ostéomyélite et même l’amputation de l’appendice affecté Indications cliniques dans l’histoire du patient Les lésions cutanées associées aux poissons, aquariums, piscines ou corps naturels d’eau douce ou d’eau salée peuvent accélérer le diagnostic et la thérapie. infections cutanées La connaissance de la période d’incubation est utile car elle permet au clinicien de mieux cibler de telles questions Dans le cas que nous présentons ici, l’historique pertinent a été manqué parce que le patient n’a pas été interrogé sur les expositions possibles survenant & gt; mois avant l’apparition des symptômes En raison des antécédents d’exposition au bois avant l’apparition des symptômes, la sporotrichose a été suspectée à tort. Le patient a-t-il été interrogé sur les expositions survenues – des mois avant l’apparition des symptômes Les revues et les manuels publiés indiquent que la période d’incubation de l’infection cutanée est de ~ semaines Le cas que nous présentons ici et une revue de la littérature suggèrent que bien que la plupart des cas rapportés avoir des périodes d’incubation & lt; semaines, la période d’incubation peut être considérablement plus longue Par exemple,% des cas dans cette revue ont eu une période d’incubation ≥ jours Le percentile du th pour la période d’incubation était de jours, le percentile du th était le nombre de jours Selon la littérature,% de toutes les expositions connues appartiennent à des catégories: exposition d’aquarium, blessures associées aux poissons ou mollusques, et blessures associées à l’eau salée. Quatre-vingt-seize pour cent des cas publiés avec des expositions connues ont été comptabilisés si des blessures associées aux piscines ou à d’autres sources d’eau douce autres que l’eau du robinet étaient incluses. Il est possible que l’exposition à un autre réservoir entraîne également des infections. soit ont été incapables d’identifier l’exposition ou n’ont pas inclus d’informations d’exposition Toutefois, il est possible que l’exposition à un réservoir connu de M marinum ait été négligée en raison d’une période d’incubation prolongée et d’un manque d’interrogation ou de mémoire concernant les événements éloignés. Les tentatives d’isoler M marinum de l’eau du robinet ont échoué. La plupart des infections cutanées M marinum signalées dans la littérature concernaient des blessures associées aux piscines, y compris des éclosions importantes impliquant presque des patients Il est intéressant de noter que la littérature contient relativement peu de rapports d’infections associées aux piscines, une circonstance suggérant L’amélioration possible des pratiques de désinfection de l’eau des piscines au cours des dernières décennies Un grand nombre des premiers cas d’infection à M marinum associée à une piscine ont été attribués à l’exposition aux piscines. avec une chloration inadéquate Bien que M marinum semble être relativement résistant t o chlore dans des conditions de laboratoire, survivant de brèves périodes d’exposition à des concentrations de chlore libre jusqu’à – mg / L , M marinum est rarement trouvé dans l’eau de piscine avec des concentrations de chlore libre ≥ mg / L [,,] a été isolé à plusieurs reprises dans une piscine avec des concentrations de chlore ≤ mg / L; Après avoir augmenté le niveau de chloration, M marinum a été éliminé de l’eau Le Centre pour le contrôle et la prévention des maladies a recommandé que les concentrations de chlore libre dans l’eau des piscines soient maintenues entre mg / L et les concentrations dans le spa. La mise en œuvre de ces recommandations, qui maintiendraient des concentrations de chlore à des niveaux proches ou proches de ceux qui semblent interdire la croissance de M marinum dans les piscines, pourrait expliquer la diminution des rapports sur les eaux de baignade. Infection marneuse au cours des dernières décennies Les quelques cas associés à la piscine récemment signalés peuvent s’expliquer par la présence de souches M marinum résistantes aux niveaux de chlore recommandés ou par le non-respect des recommandations actuelles de désinfection. Les médecins doivent savoir que la période d’incubation pour l’infection cutanée M marinum, bien que généralement & lt; Les patients atteints d’infections cutanées atypiques, en particulier ceux qui présentent une lymphangite nodulaire, doivent être interrogés sur les lésions cutanées associées aux aquariums, poissons, mollusques et crustacés, eau salée ou saumâtre, aux piscines ou aux plans d’eau naturels. ont eu lieu récemment ou plusieurs mois avant l’apparition des symptômes. Ces questions peuvent identifier des expositions qui seraient autrement négligées et pourraient donc prévenir des complications inutiles en accélérant le diagnostic et une thérapie appropriée