Alimentation saine Mesures de contrôle et de prévention de l’infection à Clostridium difficile

Mesures de contrôle et de prévention de l’infection à Clostridium difficile

Les spores de C difficile survivent au nettoyage environnemental régulier avec des détergents et à l’hygiène des mains avec des gels à base d’alcool Nettoyage amélioré de toutes les surfaces potentiellement contaminées avec du sodium l’hypochlorite réduit le fardeau environnemental du C difficile, et l’utilisation de précautions de barrière réduit la transmission de C difficile. Un lavage complet des mains avec de la chlorhexidine ou avec de l’eau et du savon s’est avéré efficace pour éliminer les spores de C Un bon défi pour les programmes de contrôle des infections Une bonne gestion des antimicrobiens complète les efforts de contrôle des infections et les interventions environnementales pour fournir une stratégie globale de prévention et de contrôle des épidémies de CDI. L’efficacité du métronidazole ou de la prophylaxie à la vancomycine pour prévenir les ICD chez les patients la prise d’autres antimicrobiens n’a pas été prouvée, et le traitement par ces agents est inefficace contre C difficile chez les porteurs asymptomatiques

Les taux de CDI aux États-Unis ont triplé et la morbidité et la mortalité ont augmenté, en particulier chez les personnes âgées. Il est clair que des mesures de prévention et de prévention des infections plus efficaces sont nécessaires pour réduire l’incidence et la gravité de la maladie. Les mesures de C difficile impliquent des approches majeures: prévenir l’ingestion de l’organisme et de ses spores par les patients et réduire les risques de développer des ICD en cas d’ingestion. Les stratégies de lutte contre les infections ciblent l’environnement et l’hygiène du personnel. et les méthodes de barrière, tandis que les stratégies de réduction des maladies sont principalement axées sur la minimisation ou l’élimination de l’exposition aux antimicrobiens, particulièrement lorsque l’utilisation de ces agents est inutile. Cette dernière approche est souvent appelée «bonne gestion des antimicrobiens».

Contrôle de l’environnement, hygiène du personnel et méthodes de barrière

l’hypochlorite et le lavage des mains avec de l’eau et du savon peuvent aider à réduire la probabilité de récidive due à la réinfection du patient. Mesures supplémentaires Bien que les essais randomisés manquent, les endoscopes et autres dispositifs réutilisables doivent être désinfectés; la désinfection doit suivre les recommandations du fabricant et implique généralement du glutaraldéhyde alcalin ou de l’oxyde d’éthylène, tous deux sporicides . Il a été démontré que le passage de thermomètres rectaux réutilisables ou de thermomètres électroniques à gaine jetable à des thermomètres jetables à usage unique réduit considérablement l’incidence des ICD [ ] D’autres équipements courants, tels que les stéthoscopes, les balances de lit, les équipements intraveineux, et les pompes, doivent être nettoyés après usage ou dédiés à chaque patient lorsque cela est possible. CDI et la manipulation de leurs substances corporelles a été montré pour réduire considérablement le taux de CDI Bien que l’utilisation de la robe n’a pas été définitivement démontré pour réduire les taux CDI, il est recommandé dans le cadre des précautions de contact [,,] identification rapide des patients avec CDI symptomatique est essentiel pour que les précautions d’isolement puissent être mises en œuvre et le traitement peut être Une stratégie mise en œuvre pour réduire le délai de reconnaissance de l’IDC consiste à permettre aux infirmières d’ordonner des tests de toxicité du C. difficile Des alertes électroniques supplémentaires peuvent être générées pour communiquer la positivité du C difficile et le besoin de barrière précautions Dans la mesure du possible, les patients présentant un ICD présumé ou soupçonné doivent être placés dans une chambre privée pour éviter la transmission. Si les chambres privées ne sont pas disponibles, les patients avec CDI doivent être cohérents Dans une étude, patients colocataires ou voisins d’un patient CDI. ainsi que les patients qui étaient logés dans une pièce auparavant occupée par un patient atteint de CDI, avaient un% de risque attribuable d’acquisition nosocomiale de CDI Le CDC recommande également que l’équipement soit dédié à chaque patient lorsque possible et que toutes les précautions soient prises. continué jusqu’à l’arrêt de la diarrhée Stratégie globale pour les flambées d’ICD Une équipe de traitement Au cours d’une épidémie à Pittsburgh, en Pennsylvanie, les mesures de contrôle comprenaient la mise en œuvre d’un programme éducatif et des mesures pour faciliter l’identification rapide et l’isolement des patients avec CDI, l’utilisation de alertes verbales et électroniques qui spécifient les patients suspects ainsi que le type de précautions d’isolement, c.-à-d. cohabitation vs placement des patients dans des chambres privées et précautions de contact, par exemple, enfiler des blouses et des gants et pratiquer l’hygiène des mains avant et après tout contact avec le patient ou l’environnement; insertion d’un code d’isolement dans les dossiers médicaux électroniques des patients pour éviter le placement des patients et des patients sans ICD soupçonnés dans la même pièce, et désinfection améliorée avec hypochlorite Dans l’épidémie de Pittsburgh, la durée d’isolement du patient a été prolongée au-delà de la résolution de la diarrhée à l’heure de l’hôpital discha rge Cette approche était probablement optimale, car les patients asymptomatiques atteints de C difficile continuent de rejeter l’organisme dans l’environnement, mais à un taux beaucoup plus faible que les patients souffrant de diarrhée. Cette précaution est peut-être plus importante lorsque les souches sont hypersporulatrices. Dans ces conditions, il devient impératif pour les patients de cohortes appropriées de s’assurer que les précautions d’isolement sont prises en compte. Cessation de l’isolement Le CDC recommande toujours l’élimination de l’isolement et des précautions de contact lorsque les patients reviennent à «leur régime normal de selles» Dans l’épidémie de Pittsburgh, les mesures traditionnelles de contrôle des infections ont été initialement jugées inefficaces ananas. limiter la propagation de CDI, parce que complian Les mesures de contrôle des infections étaient imparfaites% des soignants respectaient le protocole d’hygiène des mains et% utilisaient des vêtements appropriés lors des contacts avec les patients sous isolement et parce qu’un nettoyage efficace de l’environnement faisait défaut. L’utilisation de désinfectants pour les mains à base d’alcool a été introduite. mois après le début de l’éclosion et ne pouvait donc pas être associé initialement à l’augmentation des taux d’IDC. Une analyse plus approfondie a révélé que le taux d’ICD nosocomiale était réduit de% par la mise en œuvre de mesures de contrôle de l’infection. le nombre de cas d’ICD considérés comme acquis à l’hôpital était responsable de l’augmentation perçue du taux d’ICD

Intendance antimicrobienne

Pour compléter les interventions environnementales et de contrôle des infections spécifiques, l’investissement dans des stratégies programmatiques pour améliorer la gestion des antimicrobiens est optimal pour compléter les autres interventions à multiples facettes. La gestion des antimicrobiens, ainsi que les facteurs de risque associés aux antimicrobiens, sont abordés en détail dans un supplément Pour les institutions intéressées par l’élaboration et la mise en œuvre d’un programme de gestion des antimicrobiens, des directives conjointes de la Société américaine des maladies infectieuses et de la Society for Healthcare Epidemiology of America ont récemment été publiées pour aider à ce projet. la gestion et le contrôle de l’utilisation des antimicrobiens, en particulier pour la clindamycine et les céphalosporines de deuxième et troisième générations, ont impliqué l’incidence des ICD Les approches programmatiques pour optimiser l’utilisation des antimicrobiens peuvent être perçues comme une amélioration de la sécurité des patients. de concert avec les activités des praticiens de contrôle des infections, un épidémiologiste hospitalier, et les membres du département des services environnementaux fournissent une méthode à multiples facettes pour la prévention de l’ICD pendant les épidémies et les périodes d’endémicitéCID prophylaxie Pour tenter de prévenir le développement de l’ICD, certains cliniciens administrer du métronidazole ou de la vancomycine par voie prophylactique aux patients sans diarrhée et / ou présentant des signes d’ICD recevant un traitement antimicrobien pour une infection sous-jacente. Cependant, pour tous les patients, l’exposition à tout antimicrobien augmente le risque d’ICD et de La prophylaxie dans cette situation est illogique, car l’utilisation de la vancomycine ou du métronidazole peut causer des dommages en augmentant le risque de CDI pour le patient et parce que l’utilisation de la vancomycine a le potentiel de favoriser le développement de la résistance à la vancomycine chez les patients. autres bactéries [,,] Treatmen Les porteurs asymptomatiques ne présentent pas de risque plus élevé que les non porteurs de CDI en développement, et la colonisation a paradoxalement un effet protecteur et est associée à une diminution du risque d’ICD Cependant, les porteurs asymptomatiques de C difficile constituent une source potentielle de transmission nosocomiale [,,] Quatre études ont évalué si le traitement des porteurs asymptomatiques contrôlerait la propagation de CDI [, -] Seule étude prospective dans une unité de leucémie a montré que la fréquence de CDI était réduite de% à% après traitement de tous C symptomatique et asymptomatique porteurs de vancomycine survenant après rénovation et décontamination de l’environnement Deux autres études non contrôlées ont montré que le traitement des porteurs de C difficile asymptomatiques ne réduisait pas la fréquence des ICD [,,] Dans la seule étude randomisée contrôlée contre placebo parmi ces enquêtes , les patients excrétant C difficile sans diarrhée ou les symptômes abdominaux ont été randomisés pour recevoir l’ancomycine mg fois par jour, le métronidazole par voie orale mg fois par jour, ou le placebo par jour pendant plusieurs jours Immédiatement après la fin du traitement, les taux de transport de C difficile étaient de% dans le groupe vancomycine et% dans le groupe métronidazole. le groupe placebo Cependant, dans le groupe vancomycine, l’élimination du transport de C difficile était temporaire: des patients avec des échantillons de selles négatifs pour C difficile à la fin du traitement, l’excrétion réapparaissait dans une durée moyenne ± ET de ± jours après la fin du traitement. À la fin de la période de suivi de mois, les patients traités avec la vancomycine sont restés positifs à la culture pour le C difficile, comparé seulement aux patients ayant reçu le placebo P & lt; En outre, un patient asymptomatique traité avec de la vancomycine initialement colonisée par une souche non toxique de C difficile a été réinfecté avec une souche toxigénique et développé une ICD. Sur la base des preuves limitées fournies par ces essais, le traitement des porteurs asymptomatiques de C difficile garanti

Autres problèmes de gestion

Suppression de l’acide gastrique Fordtran a caractérisé le suc gastrique acide comme «désinfectant de la nature» pour le tractus gastro-intestinal parce qu’il tue les formes végétatives du C difficile et d’autres pathogènes, comme les salmonelles, les shigelles et le Vibrio cholerae. la sécrétion d’acide en raison des conditions cliniques, comme la gastrite atrophique, qui est fréquente chez les personnes âgées, et pendant le traitement avec les inhibiteurs de la pompe à protons et les antagonistes des récepteurs histaminiques HRA permet aux pathogènes ingérés de survivre et d’atteindre le tractus intestinal, ce qui augmente le risque d’infection De nombreux patients qui entrent à l’hôpital prennent déjà des IPP, et ce sont les agents préférés pour la prophylaxie de l’ulcère de stress chez presque tous les patients admis dans les unités de soins intensifs L’augmentation constante de l’utilisation des IPP coïncide avec une augmentation de l’incidence. de l’ICD Dans un hôpital au Canada, près de% des patients recevant des antimicrobiens Cependant, l’utilisation accrue des IPP était apparente plusieurs années avant que l’incidence accrue de l’ICD soit maintenant largement observée. On s’inquiète de la surutilisation du traitement suppresseur d’acide chez les patients hospitalisés, et un Une étude récente a révélé que les prescriptions d’IPP et d’ARH, principalement pour la prophylaxie de l’ulcère de stress, étaient inappropriées chez les patients hospitalisés. De plus,% des patients pour lesquels un traitement prophylactique était jugé inutile étaient traités et des mois plus tard les spores de C difficile sont résistantes à l’acide et sont supposées pouvoir passer indemnes dans l’environnement gastrique normalement acide. L’utilisation de ces agents augmente le risque d’ICD reste controversé, certains rapports montrant un risque accru [ ,,] et d’autres ne présentant aucun risque supplémentaire Utilisation du tube d’alimentation Une étude de cohorte prospective de patients hospitalisés consécutifs qui Avant et qui n’utilisaient pas de sonde d’alimentation, on a constaté que l’alimentation par sonde était un facteur de risque indépendant pour l’acquisition de l’ICD; % CI, -; P = Les chercheurs ont suggéré que les patients nourris à la sonde peuvent avoir contracté le C difficile chez les travailleurs de la santé lors de la manipulation de routine du système de sonde d’alimentation; que les formules et les systèmes de livraison pourraient avoir été contaminés par le C difficile; que les formules pourraient avoir manqué de fibres alimentaires, résultant en un environnement intestinal favorable à la croissance de C difficile; Bien que la composition de la formule ne soit pas facilement modifiable, l’utilisation de gants par les travailleurs de la santé lors de la manipulation des systèmes de sonde d’alimentation peut réduire le risque d’ICD; cependant, aucune étude n’est disponible pour confirmer l’efficacité d’une telle précaution

Conclusion

La lutte contre les éclosions d’ICD présente des défis importants pour les spécialistes des maladies infectieuses, les épidémiologistes, les praticiens du contrôle des infections, les cliniciens de première ligne, les services environnementaux et les administrateurs hospitaliers, ainsi que pour les patients et leurs familles. Pour prévenir la propagation de ce pathogène par les travailleurs et l’équipement, le respect des précautions de nettoyage et de contact doit être étroitement surveillé si ces mesures doivent avoir un impact lors des poussées de CDI. Les approches programmatiques pour améliorer la gestion des antimicrobiens font partie des interventions à multiples facettes. prévenir l’ICD Une collaboration étroite entre les personnes et les départements susmentionnés est nécessaire pour lutter contre les défis croissants que pose le programme C difficile L’éducation de tout le personnel impliqué dans la prise en charge des patients atteints d’ICD est essentielle

Remerciements

Soutien financier Ce programme est soutenu par une subvention éducative de PriCara, une unité d’Ortho-McNeil, administrée par Ortho-McNeil Janssen. Affaires scientifiquesConseil de parrainage Cet article a été publié dans un supplément intitulé Comprendre l’exposition aux antimicrobiens et l’infection à Clostridium difficile: Implications de la fluoroquinolone Utilisation, “sponsorisé par le Collège de Médecine de l’Université de Floride du Sud et SynerMed CommunicationsManuscript préparation SynerMed Communications a aidé à préparer et éditer cet article Conflits d’intérêts potentiels DNG a siégé sur un comité consultatif pour Genzyme, Optimer Pharmaceuticals, Oscient Pharmaceuticals, Salix Pharmaceuticals et ViroPharma; a été consultant pour Genzyme, GOJO Industries, Optimer Pharmaceuticals, Oscient Pharmaceuticals, Salix Pharmaceuticals, Schering-Plough et ViroPharma; a reçu des subventions et du soutien à la recherche de Genzyme, de GOJO Industries, de ViroPharma, d’Optimer Pharmaceuticals et de Massachusetts Biological Labs; et détient des brevets pour la prévention et le traitement de l’infection Clostridium difficile qui sont autorisés à ViroPharma CAM a siégé sur un conseil consultatif ou un panel pour ViroPharma RCO a servi de consultant pour Ortho-McNeil, Schering-Plough, et ViroPharma