Proctologie Médecine académique: un moteur chancelant

Médecine académique: un moteur chancelant

“ Oh laissez-moi mener une vie académique ” B Hall, Virgidem 1599; IV: 83Le rapport récent pour le conseil des directeurs des facultés de médecine du Royaume-Uni a conclu que 1000 autres postes universitaires cliniques seront nécessaires d’ici 2006 pour former 2500 autres étudiants en médecine — augmentation du nombre d’étudiants depuis 1998.1 La recherche clinique est également menacée: le nombre d’universitaires cliniciens actifs dans la recherche dans les universités britanniques a diminué de 12 % entre les exercices d’évaluation de la recherche de 1996 et de 2001 (de 2813 à 2469 équivalents temps plein) .2 Malgré cela, il y a une crise dans le recrutement et la rétention des universitaires cliniques au Royaume-Uni, de sorte que plus de 10 000 $; des postes ne sont pas pourvus.1 Ce problème n’est pas nouveau. En 1995, un comité restreint de la Chambre des Lords a attiré l’attention sur les problèmes de recrutement en médecine universitaire. En 1997, le rapport Richards a formulé 35 recommandations pour prévenir une menace à la médecine universitaire, mais peu d’entre elles ont été mises en pratique.3 Pourquoi cette crise est-elle survenue et que peut-on faire à ce sujet? La structure de carrière incertaine pour les universitaires cliniques reste un facteur dissuasif majeur. Bien que le programme de formation des registraires spécialisés offre une approche structurée et accélérée de la formation des jeunes médecins, il manque de flexibilité pour accommoder la formation des universitaires, ce qui implique une bourse de recherche postdoctorale. Entreprendre une période de recherche protégée reste un processus compétitif. Le Medical Research Council et Wellcome Trust, par exemple, ne financent qu’une demande sur cinq pour des bourses de formation clinique. Mais la concurrence peut être saine pour le développement de la médecine académique. Rares sont les étudiants qui entrent à l’école de médecine qui planifient une carrière en médecine universitaire, mais le besoin de faire de la recherche pour être compétitif lors d’une entrevue stimule de nombreuses personnes à faire carrière dans ce domaine. Une concurrence accrue pour les postes nationaux de formation spécialisée devrait, on l’espère, augmenter notre recrutement pour la recherche. Le Conseil de recherches médicales et Wellcome Trust ont augmenté leurs bourses de formation clinique de 100 % Par la suite, les stagiaires poursuivent une carrière dans le NHS, et deux facteurs contribuent à ce manque de rétention4. Le premier est l’incapacité perçue des stagiaires à devenir compétitifs dans le financement futur. aspirations de recherche. Ceci est étroitement lié à la structure de carrière. Les pressions exercées par les exercices d’évaluation de la recherche dans certaines universités ont érodé les postes de conférenciers cliniques, une étape importante dans le développement d’un universitaire. Un poste comparable non clinique est généralement plus compétitif en termes de résultats de recherche et de rapport qualité-prix. Les universitaires chevronnés ont dû répondre à des demandes accrues du NHS et à des responsabilités d’enseignement, laissant moins de temps à la recherche digestif. Les universités doivent en tenir compte. La promotion académique est orientée vers la production de la recherche plutôt que vers l’enseignement, en grande partie parce que le financement est également biaisé de cette façon. La plupart des écoles de médecine reçoivent les deux tiers de leurs revenus sur la base du nombre d’élèves enseignés, mais jusqu’à récemment, il n’y avait pas d’évaluation de la qualité de l’enseignement. Le récent exercice d’évaluation de la qualité de l’enseignement5 a évalué la qualité de l’enseignement, mais cela n’a aucune incidence sur le financement. En revanche, le tiers restant du financement dépend de la quantité et de la qualité de la recherche déterminée par les résultats obtenus dans l’exercice d’évaluation de la recherche2. Cet accent mis sur la recherche par opposition à l’enseignement peut compromettre l’expansion de la profession médicale. financé en accueillant plus d’étudiants en médecine sont prioritaires pour les rendez-vous axés sur la recherche.Voici la relation avec le NHS local est important. Le NHS dépend fortement des universitaires cliniques pour fournir des soins aux patients, mais les écoles de médecine dépendent de plus en plus des collègues et des locaux du NHS pour dispenser le programme d’études cliniques. Cependant, le financement qui sous-tend cette relation varie à travers le Royaume-Uni. À Cambridge près de 60 % des postes universitaires cliniques sont financés par le NHS, mais à Southampton seulement 14 % sont. Le deuxième facteur qui freine la progression dans une carrière universitaire est le manque de parité de revenu avec une carrière clinique, en raison à la fois des gains perdus pendant la formation et de l’incapacité de gagner de la pratique privée. Ce dernier explique probablement l’écart actuel dans la formation académique dans différentes spécialités. Dans une enquête récente 67 % des boursiers de formation à la recherche ont planifié une carrière dans les sous-disciplines de la médecine interne, mais seulement 7 % en chirurgie. Un seul individu aspirait à devenir anesthésiste académique, mais les anesthésistes constituent le plus grand groupe de consultants au Royaume-Uni4. La parité des revenus peut encore s’aggraver car le gouvernement, en l’absence de ressources supplémentaires, semble satisfaire la pratique privée. La parité des revenus a également constitué une menace majeure pour la médecine universitaire aux États-Unis. La structure de carrière des universitaires cliniques est en train d’être améliorée. Un message fort de l’Académie des sciences médicales et du conseil des directeurs des facultés de médecine à tous les doyens est de préserver le poste de conférencier clinique malgré les pressions internes.En plus des bourses de formation supplémentaires, des bourses financées par des organismes caritatifs et des conseils sont reconnues comme une étape importante pour permettre à un stagiaire universitaire établi d’acquérir plus d’expérience. Le développement de 50 postes de cliniciens-chercheurs au Royaume-Uni à la suite du récent rapport Savill constitue une avancée importante.6 Ces articles s’adressent à des universitaires cliniciens dirigés par la recherche et présentant un potentiel de recherche remarquable lors de leur première période de recherche. Ils peuvent entrer dans un poste de cinq ans qui leur permet de compléter une formation clinique tout en prolongeant leur formation et leur base de recherche. Les facultés de médecine sont encouragées à considérer ces postes comme une voie menant à un poste de direction stratégique dans l’école après la bourse. Il s’agit d’une innovation majeure, mais qui doit connaître une expansion exponentielle au cours des cinq prochaines années pour avoir un impact significatif sur le développement de carrière. Un environnement amélioré pour les universitaires cliniques sera facilité par le Wellcome Trust Clinical Research Facilities &#x02014, cinq instituts de recherche spécialisés à travers le Royaume-Uni dédié à la recherche clinique axée sur le patient et basé sur les centres de recherche clinique généraux aux États-Unis. Des améliorations de l’infrastructure sont attendues grâce aux subventions accordées par le gouvernement et le Wellcome Trust. Il reste donc de nombreux obstacles avant de pouvoir mener une vie académique. ” Nous devons récompenser l’excellence dans l’enseignement si le gouvernement souhaite former des médecins plus compétents. Les questions entourant les structures de carrière et la parité salariale sont tout aussi importantes. Cependant, nous devrions également entreprendre un exercice de relations publiques pour améliorer le recrutement et le maintien en poste, et l’Académie des sciences médicales pourrait jouer un rôle important. Les récompenses professionnelles pour le succès en médecine universitaire sont immenses. Nous comptons beaucoup sur les universitaires cliniques pour le leadership national et international dans les affaires médicales. À l’ère de la prestation de soins de santé axée sur les gestionnaires, les cliniciens universitaires ont le luxe d’une charge de travail variée et, surtout, la capacité de contrôler leur destin grâce à l’excellence dans la recherche et l’éducation. Malgré une crise actuelle, l’avenir reste brillant pour la médecine académique.