Prothèses Les marques de paupières sont un «signe de risque cardiaque»

Les marques de paupières sont un «signe de risque cardiaque»

“Les marques jaunes sur les paupières sont un signe d’augmentation du risque de crise cardiaque et d’autres maladies”, a rapporté BBC News. Ces marques, appelées xanthelasmata, sont principalement composées de cholestérol et peuvent être traitées cosmétiquement, mais sont également un signe avant-coureur de cholestérol élevé.

Cette étude a examiné l’association entre ces dépôts et les maladies cardiaques, en recrutant 12.745 Danois dans les années 1970, dont 4,4% avaient ces signes oculaires. Trente ans plus tard, les personnes atteintes de xanthelasmata étaient 48% plus susceptibles d’avoir eu une crise cardiaque, 39% plus susceptibles d’avoir une maladie cardiaque et 14% plus susceptibles d’être mortes.

Ce fut une vaste étude bien menée menée sur une longue période. Les découvertes ne surprendront pas la profession médicale, car les xanthélasmates sont connus pour être des dépôts de cholestérol. Ils suggèrent des niveaux élevés de cholestérol, qui est un facteur de risque bien connu pour les maladies cardiovasculaires. Ce que ces résultats ajoutent est une idée de la force de leur association avec les résultats des maladies cardiovasculaires.

La recherche souligne que les personnes ayant ces marques devraient faire évaluer leur risque cardiovasculaire en tenant compte d’autres facteurs de risque tels que l’âge, l’IMC, le tabagisme, le diabète, les antécédents familiaux de crise cardiaque ou d’AVC et l’hypertension artérielle. Ensemble, ces connaissances permettront aux médecins d’évaluer le risque de maladie cardiovasculaire d’une personne et de leur permettre de modifier leur mode de vie afin de réduire leur risque.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs des départements de biochimie clinique et de cardiologie de trois hôpitaux au Danemark. Le financement a été assuré par le Fonds de recherche de Rigshospitalet, la Fondation Lundbeck, le Danish Medical Research Council et la Danish Heart Foundation.

L’étude a été publiée dans le British Medical Journal révisé par des pairs.

La BBC offre une bonne couverture de cette recherche.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette recherche a suivi un large échantillon de population sur de nombreuses années pour voir si la présence de deux signes vus dans ou autour de l’œil, appelés xanthelasmata et arcus corneae, était associée au développement de maladies cardiovasculaires et à la mort. Xanthelasmata sont des plaques plates jaunâtres clairement définies trouvées sur les paupières supérieures ou inférieures, souvent près du coin interne de l’oeil. Ils sont principalement constitués de cholestérol. Un arcus corneae est un anneau ou un arc blanc grisâtre qui peut apparaître autour de l’iris (la partie colorée de l’œil) et est également constitué de dépôts de cholestérol.

Il s’agissait d’une étude de cohorte prospective, qui est la façon la plus appropriée de déterminer si un facteur particulier est associé à un résultat de maladie. Cette étude bénéficie d’un large échantillon de la population (ce qui signifie qu’un nombre raisonnable a les deux facteurs de risque d’intérêt) et un long temps de suivi au cours de laquelle les gens pourraient connaître les résultats d’intérêt dermatologique. Les chercheurs disent que la plupart des études précédentes n’ont pas trouvé de lien entre ces signes et le risque de crise cardiaque ou de maladie cardiaque, mais que peu d’études étaient prospectives comme celle-ci.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les participants faisaient tous partie de l’étude de Copenhague sur le cœur, qui était une étude de cohorte prospective de la population générale danoise à partir de 1976-1988 et qui comportait des examens de suivi en 1981-1943, 1991-1994 et 2001-2003. Les participants (âgés de 20 à 93 ans) ont été choisis au hasard parmi la population générale. Cette étude a analysé les données de 12.745 personnes (66% des personnes invitées à participer) pour lesquelles des informations complètes (y compris l’évaluation de la présence de xanthélasmates et d’arcus corneae) étaient disponibles au début de l’étude.

Tous les participants de cet échantillon ont été suivis jusqu’en mai 2009 en utilisant leur numéro de registre central des personnes. Les chercheurs ont identifié toutes les issues cardio-vasculaires de la maladie coronarienne (y compris l’angine de poitrine, les crises cardiaques mortelles et non fatales et les procédures de revascularisation, utilisées pour traiter les artères rétrécies ou obstruées) et les accidents vasculaires cérébraux ischémiques (causés par un caillot sanguin). Ils l’ont fait en utilisant le registre des patients danois, où tous les diagnostics et admissions à l’hôpital ont été enregistrés en utilisant des critères de diagnostic valides. Cette information a été étayée par l’examen des dossiers médicaux des hôpitaux et des médecins généralistes, et des informations tirées du registre national danois des causes de décès. Ils ont également eu des informations disponibles à partir des dossiers médicaux et des examens de suivi sur divers autres facteurs de risque cardiovasculaires, y compris l’IMC et les habitudes de vie de fumer et d’alcool.

Les chercheurs ont ensuite examiné si les personnes atteintes de xanthélasmates et d’arcus corneae étaient plus susceptibles d’avoir des résultats cardiovasculaires que celles qui n’en présentaient pas. Ils ont pris en compte d’autres facteurs de risque cardiovasculaire, notamment le sexe, le cholestérol total, l’IMC, l’hypertension artérielle, le diabète, l’inactivité physique, le tabagisme, l’utilisation d’un traitement hormonal substitutif et les antécédents familiaux de maladie cardiaque.

Quels ont été les résultats de base?

Au début de l’étude, entre 1976 et 1978, 4,4% des participants (563 personnes) avaient des xanthélasmates et 24,8% (3 159 personnes) des arcus corneae. Au cours des 33 années de suivi, 3 699 avaient développé une maladie coronarienne, 1 872 avaient subi une crise cardiaque, 1 815 avaient subi un AVC ischémique ou un mini-AVC (dont 1 498 avaient eu un AVC complet) et 8 507 étaient décédés.

Après la prise en compte de multiples facteurs de risque cardiovasculaires connus (dont les taux de cholestérol et de triglycérides sanguins, l’âge, la tension artérielle, le diabète, les antécédents familiaux et les facteurs liés au mode de vie), la présence de xanthélasmates a été associée:

une augmentation de 48% du risque de crise cardiaque (hazard ratio [HR] 1,48, intervalle de confiance à 95% [IC] 1,23 à 1,79)

une augmentation de 39% du risque de maladie coronarienne (HR 1,39, IC à 95% de 1,20 à 1,60)

un risque accru de décès de 14% (HR 1,14, IC à 95% 1,04 à 1,26)

Les chercheurs présentent le risque de ces résultats sur une période de 10 ans pour les hommes et les femmes de différents âges avec et sans xanthélasma. Pour les hommes de moins de 40 ans, le risque sur 10 ans des différents résultats était:

crise cardiaque – 4,1% chez les patients atteints de xanthelasmata et 2,7% chez ceux

cardiopathie congénitale – 7,5% chez les patients atteints de xanthéla-

décès – 8,6% chez les xanthélasmates et 2,7% chez les

En général, les femmes ont moins de risques que les hommes, et à mesure que les gens vieillissent, leurs risques augmentent.

Il n’y avait pas d’association de xanthelasmata avec AVC. Il n’y avait pas non plus d’association significative entre la présence d’arcus corneae et l’un des résultats cardiovasculaires évalués.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que les xanthélasmates prédisent le risque de maladie coronarienne, de crise cardiaque et de décès dans la population générale, indépendamment des facteurs de risque cardiovasculaires bien connus, y compris les concentrations de cholestérol sanguin et de triglycérides.

Ils concluent également que l’arcus corneae n’est pas un prédicteur indépendant important du risque.

Conclusion

Il s’agissait d’une étude de cohorte bien menée qui a examiné l’association entre les dépôts de cholestérol des xanthélasmates et arcus corneae, et le développement ultérieur des maladies cardiovasculaires. Il bénéficie d’un large échantillon représentatif de la population générale danoise et d’un suivi à 100% des participants sur 30 ans. Il a également été réalisé de manière prospective, permettant une évaluation médicale approfondie des participants au début de l’étude et l’identification des résultats des maladies cardiovasculaires au cours d’une longue période de suivi en utilisant des registres nationaux qui sont susceptibles d’être précis.

Il y a certaines limites à ces résultats. Comme le soulignent les chercheurs, les résultats sont représentatifs d’une population européenne blanche et ne peuvent donc pas être généralisés à d’autres ethnies. Ils notent également que, bien qu’ils aient pris en compte divers facteurs de risque cardiovasculaire susceptibles d’influencer les résultats de leur analyse, ces ajustements n’ont peut-être pas complètement éliminé leur influence. Ils ont seulement pu ajuster leurs analyses pour les niveaux de cholestérol total, car les niveaux des «bonnes» et «mauvaises» formes de cholestérol n’ont pas été mesurés. Les niveaux relatifs de ces deux formes de cholestérol sont considérés comme de meilleurs indicateurs de risque cardiovasculaire que les niveaux de cholestérol total.

Xanthelasmata et arcus corneae sont déjà reconnus pour être des dépôts de cholestérol qui pourraient suggérer des niveaux élevés de cholestérol dans le corps. Ce que cette étude ajoute est une certaine quantification de combien d’une association il y a entre ces facteurs et le risque d’une personne de développer une maladie cardiovasculaire. Une découverte inattendue est que les xanthhelasmates étaient associés à une maladie coronarienne et à la mort indépendamment des niveaux de cholestérol dans le corps. On peut s’attendre à ce que, comme les xanthéla- mates sont des dépôts de cholestérol, toute association entre leur présence et une maladie cardiovasculaire aurait été due à l’augmentation des niveaux de graisse dans le corps. Cependant, dans cette étude, les personnes atteintes de xanthelasmata présentaient un risque plus élevé de crise cardiaque, même si le taux de cholestérol total dans leur sang était faible.

Une autre découverte intéressante est que, bien que les xanthhelasmates soient indépendamment associés à des issues cardiovasculaires, les arcus corneae ne l’étaient pas. Les chercheurs considèrent que la présence d’arcus corneae est toujours associée à un risque cardiovasculaire défavorable. Cependant, comme prévu, cela reflétait un profil lipidique sanguin défavorable et ces lipides sanguins élevés augmentaient le risque de maladie cardiovasculaire. Les chercheurs ont une théorie qui pourrait expliquer l’association indépendante entre les xanthhelasmates et les résultats cardiovasculaires, qui est que xanthelasmata peut refléter un niveau élevé de dépôt de cholestérol dans les tissus du corps, mais pas dans le sang. D’autres recherches pourraient être en mesure de déterminer pourquoi il existe une différence entre les associations à risque avec les xanthélasmates et les arcus corneae.

Le message général de la recherche est qu’elle souligne que les personnes atteintes de xanthelasmata devraient avoir leur profil de risque cardiovasculaire complet évalué (y compris l’âge, l’IMC, le tabagisme, le diabète, la pression artérielle et les antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire). Avec ces connaissances, les personnes à risque peuvent être gérées de manière appropriée et des facteurs de risque potentiellement modifiables pour les maladies cardiaques, tels que le tabagisme, l’alimentation et l’activité physique, peuvent être traités.