Médecine interne Les antiémétiques les plus sûrs et les moins chers devraient être utilisés en premier pour les nausées postopératoires

Les antiémétiques les plus sûrs et les moins chers devraient être utilisés en premier pour les nausées postopératoires

les nausées et les vomissements sont tout aussi efficaces, et donc quel traitement les patients reçoivent doivent être guidés par la sécurité et l’abordabilité. Plus de 75 millions de patients chirurgicaux dans le monde sont anesthésiés chaque année. Sans traitement, un tiers aura des nausées postopératoires, des vomissements ou les deux. Les avantages relatifs des interventions prophylactiques antiémétiques administrés seuls ou en association restent inconnus. Dans un essai comparatif randomisé comparant des combinaisons de six antiémétiques différents, une équipe de chercheurs dirigée par le Dr Christian Apfel de l’Université Julius-Maximilians à Würzburg En Allemagne, 5199 patients de 28 centres différents devaient subir une chirurgie élective sous anesthésie générale et avaient un risque élevé de nausées et de vomissements postopératoires (New England Journal of Medicine 2004; 350: 2441-51). Les auteurs ont conclu: “Parce que les interventions antiémétiques sont aussi efficaces et agissent indépendamment, la plus sûre ou la moins chère doit être utilisée en premier.La prophylaxie est rarement justifiée chez les patients à faible risque, les patients à risque modéré peuvent bénéficier d’une seule intervention, et plusieurs interventions doivent être réservées Pour les patients à haut risque, le risque de nausées et de vomissements postopératoires était supérieur à 40% pour l’ensemble des patients à un score de risque simplifié basé sur la présence d’au moins deux facteurs de risque parmi le sexe féminin, l’absence de tabagisme, des antécédents de nausées et de vomissements postopératoires ou le mal des transports, et l’utilisation prévue d’opioïdes postopératoires. à l’une des 64 combinaisons possibles de six interventions: 4 mg d’ondansétron ou pas d’ondansétron; 4 mg de dexaméthasone ou pas de dexaméthasone; 1,25 mg de dropéridol ou pas de dropéridol; le propofol ou un anesthésique volatil; l’azote ou l’oxyde nitreux; et le rémifentanil ou le fentanyl. Le résultat principal était la nausée et le vomissement dans les 24 heures suivant la chirurgie, qui a été évaluée à l’aveugle.Dans l’ensemble, 1731 des 5 161 patients (34%) ont présenté des nausées et des vomissements postopératoires. L’augmentation du nombre d’antiémétiques a réduit l’incidence des nausées et des vomissements postopératoires de 52% quand aucun antiémétique n’était utilisé à 37%, 28% et 22% quand respectivement un, deux et trois antiémétiques étaient administrés. Cela correspond à une réduction de 26% du risque relatif de nausées et de vomissements pour chaque antiémétique supplémentaire (intervalle de confiance à 95% de 23% à 30%). Lorsque les interactions entre les traitements et les facteurs de confusion potentiels (tels que le type de chirurgie) ont été analysées, une seule interaction significative a été détectée: entre le dropéridol et le sexe (P = 0,003). ). Le dropéridol réduit significativement le risque de nausées et de vomissements postopératoires chez les femmes mais pas chez les hommes: 910 des 2106 femmes (43%) qui n’ont pas reçu de dropéridol ont des nausées ou des vomissements, contre 662 des 2101 femmes (32%) il (odds ratio 0,61 (intervalle de confiance de 95% 0,53 à 0,69), P < 0,001). En revanche, 79 des 482 hommes (16%) qui n'ont pas reçu le dropéridol ont eu des nausées ou des vomissements, contre 80 des 472 hommes (17%) qui l'ont fait (odds ratio 1,04 (0,74 à 1,46), p = 0,82). un grand nombre de participants et la conception factorielle de l'essai ont permis une évaluation simultanée de toutes les combinaisons typiques d'interventions antiémétiques et anesthésiques. Tous les antiémétiques testés semblaient être aussi efficaces. L'ondansétron et d'autres antagonistes de la 5-hydroxytryptamine de type 3 sont considérés comme relativement sûrs, mais ils sont plus coûteux que le dropéridol et la dexaméthasone. Cependant, une faible dose de dropéridol peut provoquer une dysphorie. La Food and Drug Administration des États-Unis a récemment ajouté un avertissement «boîte noire» à l'étiquetage du médicament pour indiquer qu'il pourrait être associé à des torsades de pointes pomme.