Puissance Le gouvernement devrait avoir des preuves respectées

Le gouvernement devrait avoir des preuves respectées

Gravelle et al rapportent l’impact de la gestion de cas (Evercare) sur les patients âgés fragiles1 informations. L’étude pilote Evercare était basée sur les résultats d’une étude quasi-expérimentale de gestion de cas dans des maisons de retraite américaines, avec des résultats impressionnants. Il a été importé au Royaume-Uni dans 10 sites pilotes et appliqué à un groupe de patients très différent (logement communautaire), dans une économie de santé très différente, avec des compétences et un système d’information différents. Même l’auteur de l’article original a exprimé sa surprise que l’intervention ait été mise en œuvre de cette manière2. Cela a coûté au contribuable britannique plus de £ 4m (€ 6m; $ 7.8m) — sans parler du coût de “ remblai ” pour les postes infirmiers communautaires libérés par les nouvelles infirmières praticiennes. Si le ministère de la Santé tenait compte des preuves, il n’aurait pas ignoré deux excellentes revues systématiques3

4 qui ne présentaient aucune preuve cohérente de l’efficacité de la gestion des cas pour ce qui est de la prévention des hospitalisations ou des admissions, de la réduction des coûts de santé ou de l’amélioration de la fonction. Ils n’auraient pas non plus répété à plusieurs reprises le “ Castlefields ” model5 (jamais publié dans une revue évaluée par des pairs) comme une bonne preuve pour la gestion des maladies chroniques. Plus important encore, ils auraient commandé un bon essai contrôlé randomisé de l’intervention au Royaume-Uni au lieu de commander une évaluation presque après coup.

Les seules parties à émerger du crédit de cet exercice sont l’équipe de recherche qui a fait de son mieux pour réaliser une évaluation quasi expérimentale compte tenu des contraintes du projet qui leur a été remis.