Alimentation saine Le défi de l’identification de la pneumonie résistante à l’organisme à l’urgence: toujours en navigation sur le canal Érié

Le défi de l’identification de la pneumonie résistante à l’organisme à l’urgence: toujours en navigation sur le canal Érié

19] Le grand intérêt qu’ils suscitent est associé aux avantages pratiques d’outils simples et rapides qui favorisent l’adoption précoce par les cliniciens de mesures préventives pour les patients présumés colonisés par le MRO et de mesures appropriées pour les personnes potentiellement infectées. Des études [3, 20] ont porté sur l’utilisation d’outils de stratification des risques pour prédire, parmi les patients HCAP, ceux qui hébergent réellement des MRO. Dans le premier rapport, Shorr et al [3] décrivent comment un nouveau système de notation inclut une hospitalisation récente. L’hospitalisation en réanimation peut être un outil facile à utiliser pour guider la thérapie antimicrobienne empirique chez les patients atteints de pneumonie non gonococcique. Plus récemment, Shreiber et al [20] ont observé dans une cohorte de patients sévèrement définis comme nécessitant Admission à l’unité de soins intensifs pneumonie non gonococcique qu’une autre règle de décision, composée de statut immunosuppression, l’admission de soins de longue durée, et l’utilisation antérieure d’antibiotiques, perfor L’article de Shorr et al [21] dans ce numéro fournit de nouvelles contributions pertinentes à ce débat. Premièrement, les auteurs surmontent certaines des limites de la définition HCAP en déplaçant l’attention des meilleurs prédicteurs de HCAP. aux facteurs de risque de pneumonie MRO Le score de risque proposé et validé par Shorr et al [21] s’est avéré plus précis pour classer les patients atteints de pneumonie à MRO et pour réduire le taux de traitement empirique inutile avec des antibiotiques à large spectre Validation du score Tout d’abord, certains facteurs de risque de pneumonie à MRO sont identifiés ou mieux compris, même chez les patients atteints de pneumonie non gonococcique pour lesquels la maladie était suffisamment grave pour nécessiter des traitements intensifs. corrélé avec un risque plus élevé d’hébergement MRO Cela suggère que les patients qui nécessitent une admission en réanimation traitement antibiotique empirique à large spectre, y compris la couverture du SARM et des bâtonnets gram-négatifs multirésistants, indépendamment des autres facteurs de risque Il serait intéressant de vérifier si certains composants des scores de gravité de la pneumonie actuellement utilisés, tels que CURB-65, PSI, et, plus récemment, SMART-COP, CURXO-80, et le score PIRO, pourraient être utilisés pour améliorer la précision de prédiction MRO isolement lors de l’admission à l’hôpital De plus amples recherches peuvent examiner si la durée de l’hospitalisation d’établissement de santé, résidence dans une maison de soins infirmiers ou de vie assistée [22], et la prévalence des bactéries résistantes aux antibiotiques dans l’environnement local sont utiles pour prédire le risque de MRO De noter, la cohorte décrite par Shorr et al [21] était assez gravement malade, avec environ la moitié des patients admis aux soins intensifs Généralement, la fréquence des HCAP microbiologiquement documentés est plus élevée dans la population admise aux soins intensifs [4] Ceci est dû à la disponibilité capacité et utilisation étendue de méthodes diagnostiques plus fiables et précises, par exemple, lavage broncho-alvéolaire, avec des outils traditionnels de culture de sang, de liquide pleural et d’expectoration et des tests d’antigènes urinaires pour S pneumoniae et Legionella pneumophila chez les patients admis en USI. Ils sont en cours de développement [23]. Ils aideront les cliniciens à identifier plus rapidement les agents pathogènes responsables de la pneumonie sur la base de leur profil de sensibilité et à désamorcer rapidement le spectre initial administré à large spectre. régime antibiotique De nombreuses études ont démontré l’efficacité de la stratégie de désescalade [24], bien que celle-ci soit encore loin d’être diffusée dans la pratique clinique quotidienne [23] Dans la présente étude [21], jusqu’à 15% des patients tout facteur de risque validé pour la MRO a été infecté par un MRO et aurait reçu un schéma antibiotique empirique inapproprié. des méthodes émergentes rapides pour le diagnostic microbiologique de l’infection par des agents pathogènes respiratoires [23], ainsi que la mise en œuvre de schémas guidés par biomarqueurs, la procalcitonine [25], peuvent réduire le risque de thérapie inappropriée et de surexploitation antibiotique. al [21] fournit de précieuses informations sur la prise en charge optimale des patients présentant une pneumonie non gonococcique dans le service émergent dapoxetinefr.com. D’autres études devraient évaluer l’efficacité de l’utilisation des scores de risque et des stratégies diagnostiques rapides et précises pour prédire la pneumonie MRO et améliorer les résultats cliniques. les directives pour les patients atteints de pneumonie doivent prendre en compte les limitations de la définition HCAP jusqu’à ce que nous changions notre “vieille mule” ie la définition initiale ATS / IDSA HCAP avec un “bateau moderne” ie de nouveaux facteurs de risque spécifiques basés sur des preuves dérivées de , des études prospectives et des outils de diagnostic plus rapides et précis, nous continuerons à naviguer sur le Canal Érié

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués