Prothèses Le choix du patient basé sur des preuves est-il faisable?

Le choix du patient basé sur des preuves est-il faisable?

Qu’est-ce qui pourrait être plus banal (pour un clinicien) qu’un cas d’arthrose du genou? Pourtant, les réponses potentielles d’un médecin à son incertitude quant à savoir s’il faut prendre un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) ou paracétamol a suscité un débat intéressant.Tugwell et ses collègues ont utilisé ce cas pour démontrer l’utilisation d’un outil d’aide à la décision comme outil pour aider un patient à faire un choix éclairé. L’aide à la décision est clairement centrée sur le patient. Il demande au patient d’examiner exactement ce qui doit être décidé et les avantages et les inconvénients des différentes options en utilisant des représentations visuelles des risques et des avantages. Il encourage également le patient à décider qui devrait avoir quel rôle dans la prise de décision. Il est clair qu’un tel outil pourrait être extrêmement utile pour aider les patients à prendre des décisions lorsque l’équilibre entre les avantages et les risques relatifs des options concurrentes n’est pas évident1. Il existe cependant des sources évidentes de biais dans la construction des aides à la décision. Tous les risques potentiels sont-ils pris en compte (dans ce cas, le saignement gastro-intestinal était le seul risque évalué pour les AINS)? Toutes les sources de preuves pertinentes ont-elles été évaluées et la représentation des conclusions synthétisées est-elle appropriée? Les aides à la décision devraient-elles être plus complètes? Par exemple, Mme Patell devrait-elle être informée des thérapies alternatives et des autres risques associés à la prise d’AINS? Si une aide à la décision devient plus complète, cela sera-t-il trop compliqué pour que les patients l’interprètent? Une prise en compte partielle des bénéfices et des risques constitue-t-elle un choix éclairé? N’y a-t-il pas un élément de “ framing ” Je vois clairement l’intérêt d’utiliser les outils d’aide à la décision comme outils pour enseigner aux élèves les concepts de complexité contextuelle, de prise de décision partagée, de choix éclairé et d’explication des risques. souffle. Ils représentent un excellent moyen d’expliquer la pertinence des chiffres à traiter, les chiffres nécessaires pour nuire, etc. Si les médecins doivent utiliser ces outils dans la pratique, les aides à la décision doivent être facilement disponibles (références internet ou bureau), suffisamment souples pour répondre aux besoins. différentes valeurs idiosyncratiques des patients, et suffisamment complète pour couvrir les principaux risques et avantages qu’un patient doit prendre en compte. Pour interpréter et expliquer une aide à la décision, les médecins doivent statistiquement compter2, et d’autres moyens visuels de communication des risques doivent être pris en compte3. Les médecins doivent avant tout prendre le temps nécessaire pour aider les patients à faire des choix éclairés. Proctor Grant