Neuropsychiatrie La fièvre des tranchées urbaines chez un homme en bonne santé du sud-est des États-Unis

La fièvre des tranchées urbaines chez un homme en bonne santé du sud-est des États-Unis

Sir-Bartonella quintana autrefois, Rochalimaea quintana est récemment apparue comme une cause importante d’infection opportuniste chez les patients infectés par le VIH Les individus non immunosupprimés avec ectoparasite Pediculus humanus humanus ont également un risque accru de bactériémie à B quintana et / ou d’endocardite [ Ici, je rapporte un cas de fièvre de tranchée classique chez un homme en bonne santé qui présentait un faible risque d’infestation par des poux de corps humain. Un homme en bonne santé présentant une histoire de fièvre hectique depuis une semaine, ° C- ° C Il n’a pas eu de réponse au traitement par le céfuroxime, le triméthoprime-sulfaméthoxazole et la ceftriaxone. Une perte de poids aiguë de ~ kg, une fatigue invalidante, des maux de tête frontaux et des douleurs progressives dans la cuisse profonde et le mollet se sont produites. Au moment de l’examen, l’homme semblait être malade; une ganglion lymphatique inguinale a été notée bilatéralement, et les ganglions lymphatiques étaient emmêlés et avaient une consistance pâteuse Splénomégalie & gt; cm a été confirmé par CT Résultats sur une radiographie thoracique étaient normaux Le nombre de globules blancs était, cellules / mm, le nombre de plaquettes était, plaquettes / μL, et le niveau d’aldolase était U / extensif nécrose et l’infiltration tissulaire lymphocytaire a été observée dans une lymphe inguinale Les résultats de la scintigraphie du corps entier au gallium et de l’échocardiographie étaient non contributifs. Un bilan sérologique a révélé des résultats négatifs pour la détection du VIH-; virus lymphotrope des cellules T humaines; IgM et IgG pour Toxoplasma gondii, Yersinia pestis, Histoplasma capsulatum, Bartonella henselae et Ehrlichia chaffensis; et IgM pour le cytomégalovirus humain et le virus Epstein-Barr Fièvre résolue quelques jours après le traitement avec la doxycycline mg iv par jour a été initié Le taux sérique d’IgM de B quintana était U tel que déterminé par EIA; les sujets témoins normaux avaient un taux d’IgM sérique de B quintana de & lt; EIA U Deux semaines plus tard, le taux sérique d’IgM était EIA U Les hémocultures étaient stériles pendant des semaines Le sérum B quintana IgM est devenu indétectable des semaines après la fin de la semaine de traitement avec doxycycline Fatigue résolue progressivement Aucune récidive de fièvre urbaine tranchée n’a été notée des années plus tard. B quintana a émergé et a récemment refait surface en tant que cause importante de bactériémie et d’endocardite chez des patients non immunodéprimés aux États-Unis et en Europe La fièvre des tranchées urbaines est une maladie qui touche principalement les sans-abri des quartiers défavorisés . ceux associés à la description originale de la maladie fébrile de fièvre de la tranchée avec la douleur profonde de jambe profonde et la prostration marquée ou ceux associés au syndrome récemment décrit de fièvre, perte de poids, bactériemia et endocarditis Dans ce patient, caractéristiques classiques conduit à l’institution empirique de la thérapie antimicrobienne appropriée; Dans la plupart des cas, la transmission interhumaine de B quintana via des poux corporels infectés est signalée chez des personnes sans abri socio-économiquement défavorisées et ayant une mauvaise hygiène personnelle Les autres personnes à risque comprennent les patients présentant les facteurs de risque d’alcoolisme chronique. Les patients décrits ici ne présentaient aucun risque connu d’infestation par P humanus humanus, et la façon dont il a été infecté n’est pas connue. La fièvre de Trench est un problème de santé publique, de malnutrition et de toxicomanie. la réapparition de l’infection, et un haut niveau de suspicion est nécessaire pour identifier et traiter rapidement cette maladie potentiellement invalidante, même chez les individus à faible risque