Médecine familiale La boxe et le risque de lésion cérébrale chronique

La boxe et le risque de lésion cérébrale chronique

Dans le BMJ de cette semaine, une revue systématique des études observationnelles par Loosemore et ses collègues évalue le risque de traumatisme cérébral chronique avec la boxe amateur. .1 Il constate que la qualité des preuves est trop faible pour aboutir à des conclusions définitives. Alors, devons-nous nous soucier de la santé des boxeurs modernes, amateurs ou professionnels? Le souci des blessures aux combattants a été un thème récurrent tout au long de l’histoire de la boxe. Bien que la boxe était populaire au début de Rome, la pratique a été interdite par César Auguste, soi-disant en raison des taux élevés de blessures chez les légionnaires romains. Le sport a refait surface en Angleterre au cours du 17ème siècle sous la forme de la boxe à poings nus ou des combats de prix. La plus célèbre des règles introduites pour protéger le boxeur blessé ou frappé d’incapacité était la règle de Queensberry de 1867, qui stipulait que les combats devaient être un match de boxe de stand-up. ” Chaque combattant a reçu un compte de 10 secondes s’il était renversé et la durée des combats était limitée dans le temps. Gants d’un “ taille juste ” ont été introduites, ce qui a changé la nature du sport, les combats devenant plus longs et plus stratégiques, avec une plus grande importance accordée aux manoeuvres défensives telles que le glissement, le sautillement, le contre-jeu et la pêche. blessures aiguës réduites, l’inquiétude a commencé à se développer sur les risques neurologiques chroniques de la boxe. Cela a été alimenté par une étude publiée en 1928, qui a introduit le terme laïc “ punch ivre ” dans la terminologie médicale; ce terme est depuis devenu synonyme de boxeurs altérés2. Étonnamment, le seul cas clinique examiné dans cette étude concernait la maladie de Parkinson idiopathique. Une lésion cérébrale traumatique chronique a depuis été décrite plus en détail. Dans les premiers stades de la maladie, les symptômes reflètent les lésions affectant les systèmes pyramidaux, cérébelleux et extrapyramidaux. Dans les derniers stades, la déficience cognitive et comportementale prédominent. Environ un tiers des cas sont progressifs.3 4 5 Les caractéristiques pathologiques de la maladie sont similaires à la maladie d’Alzheimer, bien que certaines différences spécifiques existent.6 7Le facteur de risque crucial pour les lésions cérébrales traumatiques chroniques est l’exposition à l’impact de la tête. La plus grande et la meilleure des études neuropathologiques comprenait 15 ex-boxeurs, dont 12 étaient des professionnels.6 7 Ces boxeurs avaient combattu dans la période 1900-40, et huit d’entre eux étaient champions nationaux ou champions du monde dans leur division de poids. Bien que l’étude présente des défauts méthodologiques, par exemple, toutes les données démographiques et d’exposition à la boxe ont été recueillies rétrospectivement et la caractéristique la plus frappante était la forte exposition des boxeurs à la boxe. Le nombre de combats de carrière variait de 400 à 700. De nombreux boxeurs travaillaient aussi dans des boxings forains et ont eu jusqu’à 30 ou 40 combats par jour pendant plusieurs années. Les caractéristiques pathologiques décrites sont devenues les critères diagnostiques essentiels pour une lésion cérébrale traumatique chronique. Ces blessures sont peu susceptibles d’être observées chez les boxeurs aujourd’hui en raison de leur carrière relativement courte. Des études plus récentes de boxeurs professionnels constatent que 95% des boxeurs inscrits ont moins de trois combats dans leur carrière, et que le risque théorique de blessures concussives de sparring est presque inexistant.8 L’autre facteur de risque majeur pour les lésions cérébrales traumatiques chroniques est génétique . Des études récentes montrent que les boxeurs avec l’allèle apolipoprotéine E4 (apoE4) sont sensibles aux déficits neurologiques chroniques.9 10 Les boxeurs masculins qui ont 12 combats professionnels ou plus, ainsi que l’allèle ApoE4 sont 16 fois plus susceptibles d’avoir des déficits neurologiques que l’allèle. L’allèle ApoE4 a également été associé à de mauvais résultats neurologiques après une lésion cérébrale traumatique quelle qu’en soit la cause11. L’incidence précise des lésions cérébrales traumatiques chroniques est difficile à mesurer et peut largement constituer une condition d’intérêt historique. Peu d’études épidémiologiques prospectives ont été réalisées chez les boxeurs, et souvent elles ne font pas de distinction entre la boxe amateur et la boxe professionnelle. Un effet dose-réponse a été suggéré, selon lequel les boxeurs professionnels ont un taux plus élevé de traumatismes cérébraux chroniques que les amateurs en raison d’une plus grande exposition aux impacts de la tête et ne portent pas de couvre-chef protecteur. . Cependant, cela n’a jamais été testé officiellement. Compte tenu de la qualité de la littérature publiée, il n’est pas surprenant que Loosemore et ses collègues trouvent peu de preuves concluantes de lésions cérébrales traumatiques chroniques dans la boxe amateur.1La difficulté d’extrapoler les premières études au sport d’aujourd’hui est que la nature du sport a considérablement changé. Dans les années 1930 à 1950, les carrières de boxeurs ont duré de 10 à 20 ans, ont commencé dans l’enfance et ont impliqué jusqu’à 1000 combats professionnels. Beaucoup de boxeurs sont aussi devenus des sparring-partners professionnels ou des boxeurs dans des tentes et des stands, où ils se sont battus jusqu’à 30-40 combats non supervisés chaque jour. Les combattants n’étaient pas assortis de compétences ou de poids, ils n’avaient pas de supervision médicale et ils se sont battus avec des gants de 6 oz. Les combats n’étaient souvent pas interrompus même quand un boxeur était surclassé, et les combats duraient plus longtemps (jusqu’à 20 rounds de deux minutes chacun). Il n’y avait pas d’exclusion obligatoire après un KO ou une blessure à la tête. En raison de la dépression dans les années 1930, les raisons financières ont maintenu de nombreux boxeurs en compétition, malgré l’apparition de symptômes neurologiques. Aucune preuve convaincante n’est disponible pour suggérer qu’une imagerie par résonance magnétique régulière du cerveau, une surveillance médicale rigoureuse ou des mesures de sécurité prévenir le développement de lésions cérébrales traumatiques chroniques. Cependant, parce que les boxeurs d’aujourd’hui ont des carrières plus courtes et une exposition réduite aux traumatismes crâniens répétitifs, la probabilité que cette maladie se développe est probablement faible. Que les instances dirigeantes recommandent ou imposent des tests génétiques pour l’allèle ApoE4 chez les boxeurs potentiels est une question éthique qui doit être débattue. L’une des raisons de le faire serait de donner l’occasion de conseiller les boxeurs sur leur risque de blessure.