Renaissance Influenza et virus de l’immunodéficience humaine: Absence de progression du VIH après une infection grippale aiguë

Influenza et virus de l’immunodéficience humaine: Absence de progression du VIH après une infection grippale aiguë

L’influenza est une cause majeure de morbidité chez les personnes atteintes d’une maladie sous-jacente importante, mais l’incidence de la grippe sur les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine reste incertaine. Nous avons étudié une population d’adultes infectés par le VIH pendant la saison grippale. effets sur l’évolution du VIH Au cours des mois de suivi, nous n’avons trouvé aucune manifestation clinique unique ou impact négatif sur le nombre de cellules CD, la charge virale ou la progression clinique de la maladie VIH Bien que la moitié de notre cohorte ait reçu un traitement antibiotique traitement contre la grippe et aucun besoin d’hospitalisation La grippe aiguë ne semble pas présenter de risque de progression de la maladie à VIH

La grippe reste une cause importante de morbidité et de mortalité dans le monde entier même si elle a été & gt; années depuis la dernière grande pandémie, les petites épidémies ont fait plusieurs centaines de milliers de morts Traditionnellement, la plupart des décès sont dus à la pneumonie et à des exacerbations de maladies cardiopulmonaires préexistantes On estime que jusqu’à% des personnes décédées sont âgées de ⩾ ans Les patients déjà immunodéprimés du VIH peuvent être plus susceptibles de contracter la grippe, de connaître une gravité accrue de la maladie et d’avoir des taux d’hospitalisation plus élevés . Le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation recommande d’envisager la vaccination antigrippale des patients infectés par le VIH Nous avons examiné notre expérience de la grippe pendant la saison grippale. Nous avons étudié la présentation de la maladie, l’apparition de complications, l’antibiothérapie et les hospitalisations. Parce qu’il a été démontré que la vaccination antigrippale peut augmenter transitoirement Nous avons identifié une population de patients infectés par le VIH avec la grippe et cherché prospectivement à voir si la grippe elle-même avait un impact sur la charge virale ou la progression du VIH Étant donné que la plupart des décès dus à la grippe sont liés à la maladie sous-jacente, suivi des patients pour voir s’il y avait une augmentation détectable de l’incidence des infections opportunistes après une infection grippale

Patients et méthodes

Le Centre Haelen de l’Hôpital de Saint-Raphaël New Haven, CT, fournit des soins primaires aux adultes infectés par le VIH. Les patients ont été identifiés en comparant une liste de tous les tests DFA antigène direct fluorescent positifs avec les patients connus du Centre Haelen. Les patients infectés avec une grippe documentée ont ensuite été suivis prospectivement pendant des mois pour surveiller le développement d’une infection opportuniste et pour mesurer les changements dans le nombre de cellules CD et la charge virale. L’influenza DFA a été réalisée au laboratoire de virologie du Yale-New Haven Hospital. Des échantillons de sang ont été incubés dans un système d’alerte Bac-T Organon Teknika Les données concernant la saison grippale ont été obtenues auprès des praticiens du contrôle des infections de l’hôpital et des rapports des sujets du département de la santé du Connecticut qui ont été immunisés pour le vaccin. – saison a reçu le vaccin trivalent virus de la grippe Wy eth-Ayerst Laboratories Le vaccin contenait les antigènes suivants: A / Beijing // – comme HN, A / Sydney // – like HN, et B / Beijing // – likeClinic charts ont été examinés en utilisant un formulaire de collecte de données standardisé. paramètres ont été enregistrés: numération des cellules CD SmithKline Beecham, VIH-ARN-PCR Laboratoire de virologie Yale-New Haven Hospital, New Haven, CT, réception et calendrier de la vaccination antigrippale, symptômes de la grippe, utilisation d’antibiotiques, utilisation d’amantadine et nécessité Le projet a été approuvé par le comité des investigations humaines de l’hôpital. Les définitions suivantes ont été utilisées. La grippe a été définie comme une maladie respiratoire fébrile aiguë avec DFA positif obtenu à partir d’un écouvillon rhinopharyngé. La pneumonie était définie comme la présence d’une maladie respiratoire fébrile. et isolement d’un pathogène bactérien à partir d’expectorations expectorées La bronchite a été définie comme la présence d’une toux productive et l’isolement d’un pathogène bactérien. L’otite moyenne était définie comme la présence d’une membrane tympanique enflée ou enflammée. La sinusite définie était définie comme une maladie fébrile caractérisée par des céphalées, une sensibilité des sinus et une sécrétion nasale purulente avec une évidence CT de un niveau air-fluide La sinusite présomptive était les manifestations cliniques décrites ci-dessus sans un scanner

Résultats

Pendant l’épidémie de grippe dans la communauté, les patients de l’hôpital de Saint-Raphaël ont été hospitalisés, ont été traités et libérés de la salle d’urgence, ont été pris en charge dans les cliniques externes et les travailleurs de la santé ont été diagnostiqués Dans le service de santé des employés Au moins% des patients étaient infectés par des patients séropositifs au VIH qui étaient régulièrement suivis au Centre de Haelen,% ont reçu le vaccin antigrippal administré en septembre-février Des patients infectés par le VIH ont reçu un diagnostic de grippe. infectés par le virus grippal A et par le virus grippal B Parmi ceux-ci,% avaient reçu le vaccin antigrippal. Les raisons de ne pas recevoir la vaccination comprenaient le refus du patient, ne pas avoir été en clinique pendant la période de vaccination et aucune raison documentée. salle d’urgence et déchargé; Les patients étaient des femmes et étaient des hommes Tous les patients prenaient un traitement antirétroviral hautement actif HAART Seul le patient ne prenait pas d’inhibiteur de protéase Six patients prenaient des inhibiteurs de protéase doubles Le tableau montre les schémas antiviraux spécifiques Le tableau montre la distribution des charges virales et du nombre de cellules CD chez les patients ayant développé une infection grippale Cinq patients avaient des charges virales & lt; copies / mL, et les patients ont des charges virales & gt ;, copies / mL

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients infectés par le VIH atteints de la grippeTable View largeTélécharger les caractéristiques des patients infectés par le VIH atteints de la grippe

Tableau View largeTélécharger les schémas antirétroviraux de patients infectés par le VIH et infectés par le virus de la grippe View large Diapositives animalesProgrammes antiviraux de patients infectés par le VIH et atteints de la grippe

Tableau View largeTéléchargerCharges de virus et nombre de cellules CD avant et après l’infection grippaleTable View largeTéléchargerCoupures de virus et nombre de cellules CD avant et après l’infection grippaleaLes manifestations cliniques étaient similaires à celles décrites chez les patients sans infection par le VIH. Les patients atteints de la toux, myalgies, tachycardie, mal de tête et mal de gorge n’ont pas pu être évalués avec précision. Six patients ont été traités par une antibiothérapie bactérienne. Deux patients ont présenté une pneumonie bactérienne, une bronchite, une otite moyenne et sinusite définie Deux patients supplémentaires avaient une sinusite présomptive Aucun patient n’a reçu d’amantadineTemps de développement de la grippe après que la vaccination ait varié largement Sept patients ont reçu le vaccin contre la grippe Un est tombé malade quelques jours après le vaccin, en quelques jours et quelques jours. s abacavir Ziagen [Glaxo Wellcome] dans les semaines qui suivent la maladie, ce qui complique le diagnostic différentiel Aucun patient n’a interrompu le traitement par l’abacavir et aucun n’a développé le syndrome d’hypersensibilité à l’abacavir. Les patients atteints de grippe avérée ont été suivis pendant plusieurs mois. Un deuxième patient a été admis des semaines après le diagnostic de la grippe pour des complications d’un cathéter de Hickman et s’est rétabli sans incident Deux patients avaient des infections opportunistes actives au moment où la grippe a été diagnostiquée L’un avait disséminé l’infection à Mycobacterium avium-intracellulare et a continué à s’améliorer avec la thérapie antimicrobienne; la deuxième a présenté une encéphalite à Toxoplasma et est demeurée stable après un traitement approprié Deux patients ont présenté des épisodes d’herpès génital connu, ont développé un muguet après avoir commencé un traitement antibiotique et ont développé une maladie respiratoire réactionnelle immédiatement après la maladie aiguë nécessitant l’utilisation de β-agonistes. Nombre de cellules CD et charges virales Les données de charge virale sont disponibles pour tous les patients présentant une grippe documentée Six patients ont présenté une diminution du nombre de cellules CD pendant la période d’observation, bien que dans la plupart des cas, le changement était faible. Médiane, cellules / mm Un patient patient avait une augmentation de la charge virale de log à log Il avait une longue histoire de mauvaise observance médicamenteuse et avait arrêté ses médicaments peu de temps après le diagnostic de la grippe.Durant le temps que nos patients infectés par le VIH étaient affectés par le épidémie de grippe Janvier- Mars, d’autres patients infectés par le VIH ont été admis à l’hôpital de Saint-Raphaël Parmi ceux-ci, ont diagnostiqué une maladie respiratoire: pneumonie bactérienne, pneumonie à Pneumocystis carinii et bronchospasme aiguë Tous ont été testés et ont été négatifs par DFA pour la grippe

Discussion

Nos résultats indiquent que les patients infectés par le VIH atteints de la grippe présentent des symptômes typiques de fièvre, de myalgie, de mal de gorge et de toux. Un risque accru de grippe compliquée et potentiellement mortelle chez les patients infectés par le VIH a été postulé. les femmes inscrites au programme Medicaid du Tennessee ont constaté que le risque attribuable aux hospitalisations cardiopulmonaires était plus élevé pendant la saison grippale Le risque d’hospitalisation chez ces femmes séropositives était plus élevé que chez les femmes souffrant d’autres maladies sous-jacentes, notamment • D’autres rapports suggèrent que les symptômes grippaux pourraient être prolongés et que le risque de complications de la grippe pourrait être accru chez certains patients infectés par le VIH Nos patients avaient tous une maladie relativement bénigne, et aucun reçu une thérapie antivirale spécifique La période de temps de cette étude a précédé la disponibilité des inhibiteurs de la neuraminidase Bien qu’aucun des patients étudiés n’ait nécessité une hospitalisation, l’utilisation d’antibiotiques était élevée Six patients ont été traités pour une surinfection bactérienne Bien que l’utilisation d’antibiotiques puisse surestimer le risque de complications bactériennes, les patients traités avaient une radiographie claire. Nous n’avons trouvé aucune preuve que la grippe ait un impact négatif sur le cours de l’infection par le VIH. Au cours des mois de suivi, il n’y a pas eu de nouvelles infections opportunistes et aucun patient n’a connu une augmentation du logarithme. La taille de l’échantillon était extrêmement faible et la plupart des sujets présentaient une maladie bien contrôlée comme en témoignent leur charge virale initiale et le nombre de cellules CD. On ne sait pas comment l’utilisation du HAART pourrait avoir influé sur l’interaction du VIH et de la grippe. chez les patients infectés par le VIH a été débattue dans la littérature médicale Une grande partie de la controverse a fait suite à une publication de Ho in , qui a documenté une augmentation de l’ARN du VIH après la vaccination antigrippale. Cette augmentation a été déterminée comme étant de courte durée. vivait; la charge virale est revenue à l’état d’équilibre en quelques semaines [,,,] Des études plus récentes ont confirmé que la vaccination antigrippale n’affecte pas sensiblement la charge virale ni la numération des CD – Les souches vaccinales antigrippales souches virales circulantes Bien qu’il ait été montré précédemment que les individus ayant les plus faibles cellules CD comptent en particulier ceux qui sont & lt; Les cellules / mm répondent mal à la vaccination antigrippale , la plupart des patients n’ayant pas répondu au vaccin avaient un nombre de cellules CD relativement élevé médiane, cellules / mm. De même, les données de Fuller et al. Bien que nous n’ayons pas recherché de réponses sérologiques à la vaccination, nous avons observé que les patients qui avaient développé la grippe malgré la vaccination avaient des charges virales relativement faibles, mais seulement des patients qui avaient une réponse immunitaire à la vaccination antigrippale. Dans l’ensemble, nous avons observé des cas de grippe parmi les receveurs de vaccins infectés par le VIH. Nous n’avons observé aucune preuve de progression du VIH chez les patients co-infectés par le VIH et la grippe. Même les patients présentant des infections opportunistes actives au moment de l’infection grippale disséminée L’infection par Mycobacterium avium intracellulare et la toxoplasmose du SNC n’ont pas eu de complications. Les observations concordent avec celles de Safrin et al qui ont étudié un groupe de patients co-infectés par la grippe et le VIH. Ils ont trouvé que les patients infectés par le VIH n’avaient pas de manifestations cliniques uniques et aucune augmentation du taux de complications secondaires. dans le cas des patients qu’ils ont étudiés ont été hospitalisés Aucun de leurs patients recevait une thérapie antiviraleNotre étude est limitée par biais d’échantillonnage Nous ne savons pas combien de patients diagnostiqués avec la grippe pourraient avoir été infectés par le VIH En outre, il peut y avoir eu En résumé, notre cohorte de patients s’est bien débrouillée lors d’une éclosion de grippe Nous avons constaté que l’infection grippale n’avait pas d’effet négatif sur les marqueurs de substitution ou la progression du VIH dans une population recevant un HAART. déterminer quels patients bénéficient d’une immunisation systématique contre la grippe et définir un rôle pour l’utilisation des nouveaux inhibiteurs de la neuraminidase

Remerciements

Nous remercions le Dr John Boyce pour son examen attentif du manuscrit et des praticiens du contrôle des infections de l’Hôpital de Saint-Raphaël, Diane Dumigan, Cynthia Kohan et Catherine Ligi |

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