Proctologie Infection à Escherichia coli productrice de shiga-toxine, antibiotiques et risque de développer un syndrome hémolytique et urémique: une méta-analyse

Infection à Escherichia coli productrice de shiga-toxine, antibiotiques et risque de développer un syndrome hémolytique et urémique: une méta-analyse

Contexte L’administration d’antibiotiques aux personnes atteintes d’une infection à Escherichia coli STEC productrice de Shiga reste controversée. Nous avons évalué si l’administration d’antibiotiques aux personnes infectées par STEC est associée au syndrome hémolytique et urémique HUSMéthodes L’étude comprenait des études publiées jusqu’en avril L’infection à STEC, qui a reçu des antibiotiques, qui a développé un SHU, et pour qui les données ont rapporté le moment de l’administration d’antibiotiques par rapport au SHU. Le risque de biais a été évalué; Les résultats secondaires ont limité l’analyse aux études à faible risque de biais utilisant des critères HUS couramment utilisés. Les estimations poolées du rapport de cotes OU ont été obtenues en utilisant des modèles à effets aléatoires. Résultats Dix-sept rapports et patients répondaient aux critères d’éligibilité; % des études étaient rétrospectives,% étaient des cohortes prospectives,% étaient des cas-témoins et étaient un essai. La RO groupée, incluant toutes les études, associant l’administration d’antibiotiques et le développement de SHU était% intervalle de confiance [IC], -; I =% L’analyse répétée incluant uniquement les études à faible risque de biais et celles utilisant une définition appropriée du SHU a donné un OR de% CI, -; I =% Conclusions Dans l’ensemble, l’utilisation d’antibiotiques n’était pas associée à un risque accru de développer un SHU; cependant, après exclusion des études à haut risque de biais et de celles qui n’employaient pas une définition acceptable du SHU, il y avait une association significative. Par conséquent, l’utilisation d’antibiotiques chez les personnes ayant des infections à STEC n’est pas recommandée

Shiga-toxine, Escherichia coli, antibiotiques, syndrome hémolytique et urémique, méta-analyseVoir le commentaire éditorial par Mody et Griffin sur les pages -Les infections à Escherichia coli STEC productrices de toxine de Shiga font souvent l’objet d’un traitement antibiotique avant ou après que les résultats de culture sont connus. un tel traitement peut augmenter le risque de développer un syndrome hémolytique et urémique HUS HUS se compose d’une anémie hémolytique non immune, thrombocytopénie et insuffisance rénale et serait causée par des toxines Shiga en circulation Une association entre l’administration d’antibiotiques et le SHU est plausible: in vitro, Augmentation de la production de toxine Shiga par E coli Deux revues systématiques évaluant le risque HUS après l’administration d’un antibiotique antibiotique à des patients infectés par STEC ont conclu qu’elles ne diminuaient ni n’augmentaient la probabilité de cette complication. odds ratio groupé OU de% intervalle de confiance [IC], -, mais avait de la méthamphétamine limitations odologiques Elles incluent l’utilisation d’un modèle à effets fixes pour les données avec une distribution bimodale, le traitement des études avec augmentation des RUP comme valeurs aberrantes , et la forte pondération accordée à une étude dans laquelle% des patients développant le SHU et% La seconde a décrit les études mais n’a pas effectué de méta-analyse. La nature peu concluante de ces examens a contribué à la variation de la pratique malgré les recommandations des Centers for Disease Control and Prevention contre l’utilisation d’antibiotiques dans ces infections . un tiers des patients atteints de SHU dans une étude multicentrique des institutions américaines et écossaises et dans une enquête nationale sur le SHU infantile ont reçu des antibiotiques avant le développement de HUSGiven l’administration en cours d’antibiotiques aux personnes infectées par STEC; Nous avons effectué une méta-analyse pour quantifier le risque de développer un SHU associé à un antibio. l’administration au cours de la phase diarrhéique de la maladie

Méthodes

Nous avons suivi un protocole rédigé a priori et publié des lignes directrices pour la conduite et la présentation des résultats des examens systématiques et des méta-analyses MOOSE Les sources de données et les recherches sont fournies dans le texte supplémentaire et le tableau supplémentaire

Sélection d’étude

Trois examinateurs d’études formés J X, M S N, W L H ont indépendamment sélectionné toutes les publications identifiées en vue d’une éventuelle inclusion; ceux qui sont pertinents par titre et par résumé ont été récupérés en texte intégral Les études admissibles comprenaient une série de patients avec une infection à STEC documentée confirmée par un test de toxine, une culture ou des techniques moléculaires; développement du SHU; et l’administration d’antibiotiques avant le développement des études de la table HUS ont été exclues si elles étaient des revues; les données contenues ont été déclarées de façon plus complète dans les rapports antérieurs ou ultérieurs; fourni des informations insuffisantes pour déterminer les proportions qui ont reçu / n’ont pas reçu d’antibiotiques et qui ont développé / n’ont pas développé de SHU; ou s’ils décrivent une série de cas dans lesquels tous les participants ont reçu des antibiotiques ou développé des HUS ou des antibiotiques ont été administrés après que le SHU ait été développé.

Tableau Études incluses dans la méta-analyse Modèle d’étude Année Pays Plage d’âge Moyenne ou médiane Non éligible avec STEC Infection Non éligible Avec HUS Niveau de qualité NOSa Éclosion, sporadique ou mixte Bell et al b RC États-Unis – y médiane = y Outbreak Cadwgan et al RC Royaume-Uni – y médiane = y Sporadic Cimolai et al RC Canada Moyenne = mo groupe HUS; Moyenne = mo non-HUS Sporadique Dundas et al RC Royaume-Uni mois médiane = y Éclosion Geerdes-Fenge et al PC Allemagne – y moyenne = ± Éclosion Ikeda et al c RC Japon – y Éclosion Ohnishi et al PC Japon Moyenne = ± y groupe ABX; ± y Non ABX Sporadic Ostroff et al PC États-Unis mois médiane = y Mélange Pavie et al RC États-Unis – y Groupe HUS; – y Etude non-HUS Piercefield et al RC États-Unis – y médiane = Outbreak Prats et al RC Espagne mois médiane = y Sporadic Proulx et al RCT Canada Moyenne = ± mo Risque élevé de biaisd Sporadic Rivero et al PC Argentine – mo médiane = mo Sporadic Slutsker et al CC États-Unis mois médiane = y Sporadic Smith et al CC États-Unis – y Sporadic Tserenpuntsag et al CC États-Unis Enfants & amp; adultes Sporadic Wong et al PC États-Unis – y Sporadic Study Design Année Pays Tranche d’âge Moyenne ou médiane Non éligible Avec STEC Infection Non Eligible Avec HUS Niveau de qualité NOSa Flambée, sporadique ou mixte Bell et al b RC États-Unis – y médiane = y Éclosion Cadwgan et al RC Royaume-Uni – y médiane = y Sporadique Cimolai et al RC Canada Moyenne = mo groupe HUS; Moyenne = mo non-HUS Sporadique Dundas et al RC Royaume-Uni mois médiane = y Éclosion Geerdes-Fenge et al PC Allemagne – y moyenne = ± Éclosion Ikeda et al c RC Japon – y Éclosion Ohnishi et al PC Japon Moyenne = ± y groupe ABX; ± y Non ABX Sporadic Ostroff et al PC États-Unis mois médiane = y Mélange Pavie et al RC États-Unis – y Groupe HUS; – y Etude non-HUS Piercefield et al RC États-Unis – y médiane = Outbreak Prats et al RC Espagne mois médiane = y Sporadic Proulx et al RCT Canada Moyenne = ± mo Risque élevé de biaisd Sporadic Rivero et al PC Argentine – mo médiane = mo Sporadic Slutsker et al CC États-Unis mois médiane = y Sporadic Smith et al CC États-Unis – y Sporadic Tserenpuntsag et al CC États-Unis Enfants & amp; adultes Sporadic Wong et al PC États-Unis – y Sporadic Aucun éligible ne reflète ceux avec l’infection de STEC de condition, l’exposition antibiotique, et le résultat HUS data availableAbbreviations: ABX, antibiotiques; CC, cas-contrôle; SHU, syndrome hémolytique et urémique; NOS, échelle de Newcastle-Ottawa; CP, cohorte prospective; RC, cohorte rétrospective; ECR, essai contrôlé randomisé; STEC, Escherichia colia produisant des shigatoxines Pour les scores détaillés, voir le tableau supplémentaire b Bell et al inclus dans leur étude tout cas de SHU, que E. coli O: H ait été isolé ou non, si le SHU a été diagnostiqué chez un résident de l’État de Washington. ; années, en janvier ou février pendant une épidémie massive d’E. coli O: H Il y avait des cas de SHU, et chacun était considéré comme positif à la culture causé par E coli: H, et le Dr Bell a été contacté pour fournir le nombre de cas de SHU positifs pour la culture, mais les données n’étaient pas disponibles pour examen en raison du temps écoulé depuis la publication. Pour les raisons suivantes, il a été décidé que l’étude et tous les cas devraient être considérés comme STEC positifs: E coli O: H était la cause accablante du SHU dans l’État de Washington dans le s et s ; l’incapacité à récupérer E coli O: H d’un patient à Seattle avec HUS n’est pas rare si aucune culture de selles antécédente n’est réalisée ; une analyse intense des enfants atteints de SHU dans un seul hôpital pédiatrique à Seattle, pendant l’éclosion et incluse dans le rapport rapporté par Bell et al, n’a pas réussi à identifier un pathogène STEC chez les enfants seuls ; Les infections à HUS et à E. coli endémiques surviennent rarement dans l’État de Washington en janvier et février. [,,,,] c Ikeda et al ont inclus dans leur étude quelques cas de SHU en l’absence d’identification d’un pathogène STEC. a été réalisée au cours d’une éclosion massive d’E coli localisée, de sorte que les patients déclarés ont été inclus dans les estimations sommaires et les analyses effectuées . d La mesure composite n’est pas disponible pour les essais cliniques; les scores détaillés sont fournis dans les processus de vue de table supplémentaire et les extractions de données sont décrits dans le texte supplémentaire

Mesures de résultats

Le résultat principal était le développement du SHU selon les définitions de l’étude. Des sous-analyses supplémentaires ont été effectuées, incluant uniquement les sujets répondant aux critères couramment utilisés pour diagnostiquer le SHU, à savoir la présence d’anémie hémolytique microangiopathique, la thrombocytopénie, la numération plaquettaire. cellules / μL, et l’insuffisance rénale définie comme un taux de créatinine supérieur à la limite supérieure de la normale pour l’âge Pour toutes les études incluses, les définitions de l’étude ont été extraites et comparées aux critères susmentionnés

Risque de biais

Les mêmes évaluateurs indépendants, c.-à-d. Ignorant les scores des autres évaluateurs, ont évalué le risque de biais en utilisant l’échelle de Newcastle-Ottawa NOS , qui évalue la qualité et le biais potentiel des études non randomisées dans les domaines: sélection de cohorte, comparabilité et évaluation des résultats. questions à choix multiple Cependant, les évaluateurs n’ont pas été aveuglés pour étudier les identités des auteurs Une étude est jugée de bonne qualité, juste ou mauvaise si le score est ≥, et ≤ sur, respectivement Nous avons utilisé le Cochrane RoB ci-après ” RoB “outil pour évaluer les essais randomisés Nous avons utilisé les informations relatives à RoB pour explorer les sources d’hétérogénéitéDeux auteurs ont classé la qualité de l’ensemble des preuves en catégories très faible, faible, modérée, élevée selon les domaines d’étude limites, incohérence, indirecte, imprécision, et d’autres considérations, p. ex., preuve d’un biais de publication à l’aide de la méthodologie GRADE d’évaluation, de développement et d’évaluation des évaluations

Synthèse des données et analyse

Pour chaque étude, les données brutes ont été extraites en ce qui concerne l’administration d’antibiotiques et l’occurrence du SHU en tant que variables dichotomiques. Des tables de deux par deux ont été construites afin de déterminer si les variables étaient des variables dichotomiques. Calcul des OR totaux et% CI Les estimations et les CI globaux ont été obtenus en utilisant des modèles à effets aléatoires de Mantel et Haenszel. Preuve d’hétérogénéité statistique I test, biais de déclaration Begg et Egger et entonnoir, et biais de publication Trim Duval et Tweedie Des études ont rapporté des OR ajustés, et le niveau de détail fourni était insuffisant pour effectuer des analyses pré-planifiées, par exemple en ajustant le nombre de globules blancs. Par conséquent, des études rapportant des OR ajustés ont été explorées qualitativement. Les sous-analyses suivantes ont été planifiées a priori. : enfants, par exemple, & lt; ans d’âge; faible RoB selon le NOS; utilisation antibiotique intermédiaire, à savoir,% -% des patients ont reçu des antibiotiques; proportions modérées en développement HUS c.-à-d., & lt;%; et un nombre substantiel de sujets, c’est-à-dire, & gt; Les analyses ont été répétées lorsque les rapports d’origine comprenaient des données d’exposition à des moments différents, par exemple des antibiotiques au début et à la fin des symptômes; les résultats ont été rapportés pour les deux intervalles seulement s’il y avait des différences significatives Des analyses supplémentaires ont été effectuées à la demande des pairs évaluateurs Les valeurs P bilatérales ont été calculées avec une signification définie à, en utilisant Review Manager RevMan, Cochrane Collaboration, version

RÉSULTATS

Nous avons identifié des études potentiellement pertinentes; des études d’individus infectés, dont% ont développé le HUS Figure; Tableau, répondant à tous les critères et analysés par la suite Huit% étaient des études de cohorte rétrospectives,% étaient des études de cohorte prospectives,% étaient des études cas-témoins et étaient des essais cliniques. La taille des échantillons variait de à qui comprenait seulement des individus & gt; ans d’âge / [%] que parmi tous les autres / [%]; différence,% [% CI,% -%] Douze% des études portaient uniquement sur les infections à E. coli O: H Le tableau supplémentaire du SUH était plus fréquent dans les études incluant les infections non O: H / [%] comparativement aux infections O: H / [%] différence,% [% CI,% -%]

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Sélection des études à inclure dans la méta-analyse Abréviations: CINAHL, Index cumulatif des soins infirmiers et des sciences de la santé connexes; PICO, P – patient, problème ou population, I – intervention, C – comparaison, témoin ou comparateur, O – résultatsFigure Voir grandTélécharger la diapositive Sélection des études à inclure dans la méta-analyse Abréviations: CINAHL, Index cumulatif des soins infirmiers et des sciences connexes; PIC, P – patient, problème ou population, I – intervention, C – comparaison, témoin ou comparateur, O – résultatsFinze% des études fournissaient une définition du tableau supplémentaire HUS Treize preuves requises d’anémie et d’hémolyse requises Dix et études employaient une coupe plaquettaire -points de & lt; cellules / μL et & lt; cellules / μL, respectivement; «thrombocytopénie» nécessaire Diverses définitions de l’insuffisance rénale ont été utilisées, y compris l’azote uréique sanguin élevé n = ou créatinine n = concentrations, «insuffisance rénale / échec» sans autre définition n =, et protéinurie et / ou hématurie n = Lorsque les définitions d’anémie hémolytique microangiopathique, de thrombocytopénie et de créatinine sérique supérieure à la limite supérieure de la normale pour l’âge, les études et les sujets répondaient aux critères d’admissibilité, et les études et

Principales analyses groupées

L’OR groupée de toutes les études indépendamment de leur définition du SHU était% IC, -; I =% Figure Lors de l’évaluation de l’association entre l’administration d’antibiotiques et le développement du SHU en utilisant des études répondant à la définition a priori du SHU, l’OR [% CI, -]; I =% Figure supplémentaire augmentée Nous avons classé la force de la preuve pour ce résultat comme étant très faible en fonction des domaines. Tableau supplémentaire Le diagramme en entonnoir La figure supplémentaire A était symétrique; il n’y avait aucune preuve de biais de petit échantillon provenant des tests effectués Begg, P =; Egger, P = Aucune étude n’a été ajoutée par la méthode trim-and-fill

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Méta-analyse des effets comparant les probabilités de développer un syndrome hémolytique et urémique HUS chez les patients atteints d’une infection à Escherichia coli traités avec des antibiotiques par rapport à ceux qui n’ont pas reçu d’antibiotiques. Chez les patients atteints d’une infection à Escherichia coli STEC produisant une toxine Shiga, nous avons observé une augmentation des chances de développer un SHU et le terme «favorise les antibiotiques» implique que lorsque des antibiotiques étaient administrés aux patients infectés par STEC, nous observions une diminution des chances de développer des SHU. , Intervalle de confiance; MH, Mantel-HaenszelFigure View largeTélécharger la diapositive méta-analyse des effets comparant les chances de développer un syndrome hémolytique et urémique HUS chez les patients atteints d’une infection à Escherichia coli traités par antibiotiques par rapport à ceux qui n’ont pas reçu d’antibiotiques. Des antibiotiques ont été administrés aux patients atteints d’une infection à Escherichia coli STEC produisant une toxine Shiga, nous avons observé une augmentation des risques de développer un SHU et le terme «favorise les antibiotiques» signifie que lorsque des antibiotiques étaient administrés aux patients atteints d’une infection STEC, HUS Abréviations: IC, intervalle de confiance; M-H, Mantel-Haenszel

Analyses de sous-groupes

Les subanalyses utilisant des études centrées sur les enfants ou les adultes ont produit des OR similaires [% IC, -]; I =% et [% CI, -]; I =%, respectivement; Figure supplémentaire Pour tenir compte de l’impact de l’utilisation extensive ou très limitée d’antibiotiques, l’analyse a été répétée, y compris les études où l’utilisation d’antibiotiques était comprise entre% et% OR, [% IC, -]; I =% Figure supplémentaire Pour refléter les taux communément déclarés de SHU chez les enfants infectés, la prévalence globale du SHU dans les études a été prise en compte en limitant l’analyse aux études où les proportions de SHU étaient de & lt;%; dans ce sous-ensemble, l’OR groupé était% CI, -; I =% Figure supplémentaire Restriction de l’analyse aux études rapportant les résultats dans & gt; les individus ont donné un OR groupé de% CI, -; I =% La méta-analyse des figures supplémentaires, y compris les études sur les éclosions, a donné un OR de% CI, -; Figure supplémentaire, similaire à celle des études de cas sporadiques OR, [% CI, -]; Figure supplémentaire Pays d’étude a également été considéré, mais les États-Unis étaient le seul pays avec & gt; publications admissibles Analyse limitée aux États-Unis n = avait un OU de% CI, -; Des analyses de la figure supplémentaire ont également été réalisées par classe d’antibiotiques lorsque les données étaient disponibles: études triméthoprime-sulfaméthoxazole: OR, [% CI, -]; Figure supplémentaire études de β-lactamines: OR, [% CI, -]; Figure supplémentaire études sur les fluoroquinolones: OR, [% IC, -]; Figure supplémentaire Le score médian RoB de l’étude était gamme, -; Tableau supplémentaire Le critère que la plupart des études ont échoué était la «comparabilité», qui exige que les cas et les contrôles soient appariés dans la conception et / ou les facteurs de confusion ajustés dans l’analyse lorsque l’analyse était restreinte aux études du score Roos NOS faible. HUS après traitement antibiotique augmenté à% CI, -; études; I =% Figure Hétérogénéité supplémentaire a été réduite et l’association entre les antibiotiques et HUS a augmenté lors de l’analyse que des études à faible RoB et qui a utilisé une définition stricte HUS OR, [% CI, -]; études; I =; Figure Nous avons répété notre évaluation de la qualité pour cette estimation et nous l’avons trouvée modérée. Figure B supplémentaire Une analyse de sensibilité autour de l’évaluation RoB a été réalisée en répétant l’analyse incluant des études avec des scores NOS ≥ et abaissé l’estimation de l’association à un OR de% CI, -; études, mais le I a augmenté à% Figure supplémentaire

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Méta-analyse des effets comparant les probabilités de développer un syndrome hémolytique et urémique HUS incluant seulement les études jugées à faible risque de biais et répondant à la définition HUS Le terme «ne favorise pas les antibiotiques» implique que lorsque les antibiotiques sont administrés aux patients avec l’infection à Escherichia coli STEC produisant la toxine Shiga, nous avons observé une augmentation des chances de développer un SHU, et le terme «favorise les antibiotiques» implique que lorsque des antibiotiques étaient administrés aux patients avec une infection STEC, nous observions une diminution des chances de développer des SHU. intervalle; MH, Mantel-HaenszelFigure View largeTélécharger la diapositive méta-analyse des effets comparant les probabilités de développer un syndrome hémolytique et urémique HUS incluant seulement les études jugées à faible risque de biais et répondant à la définition HUS Le terme «ne favorise pas les antibiotiques» Chez les patients atteints d’une infection à Escherichia coli STEC produisant une toxine Shiga, nous avons observé une augmentation des risques de développer un SHU, et le terme «favorise les antibiotiques» signifie que lorsque des antibiotiques étaient administrés aux patients infectés par STEC, nous observions une diminution des chances de développer des HUS. : IC, intervalle de confiance; M-H, Mantel-HaenszelLes OR pour les infections causées par O: H OR, [% CI, -]; études; I =% et non-O: H OR, [% CI, -]; études; I =% étaient des études de figures supplémentaires similaires rapportant l’administration d’antibiotiques dans les jours suivant l’apparition de la diarrhée, ayant un OR de% CI, -; études; I =% Tableau supplémentaire Chiffre supplémentaire Publications ont eu un OU de% CI, -; études; I =%

Examen qualitatif des résultats ajustés pour les covariables

Dundas et al ont trouvé que les personnes infectées & lt; et & gt; les années d’âge présentaient le plus grand risque de développer un SHU et d’ajuster l’âge dans leur analyse , abaissant la RO du SHU en développement si les antibiotiques étaient administrés à partir de% CI, – à CI%, – Piercefield et al. cellules / μL comme indicateur de la gravité de la maladie; cependant, ajustement n’a pas changé leurs résultats des valeurs ajustées non fournies Smith et al ajusté pour le vomissement, la fièvre, la diarrhée sanglante, et le sexe Ceci a minimalement changé les ORs [% CI, -] à [% CI, -] après ajustement pour le vomissement et la numération leucocytaire initiale, Wong et al ont rapporté une force d’association légèrement réduite OR, [% CI, -] à [% CI, -]

DISCUSSION

n L’association, et les associations renforcées dans toutes les analyses subséquentes Les études incluses dans l’analyse globale sont hétérogènes L’hétérogénéité a été éliminée en incluant uniquement les études à faible RoB et les critères généralement acceptés pour le SHU. Figure Après avoir appliqué des critères plus rigoureux. Ces résultats illustrent l’importance de considérer de tels éléments pour orienter la recherche future. Un RC ajusté serait idéalement calculé, mais cela n’a pas été possible en raison du manque de données détaillées fournies par les études individuelles. Bien que la sévérité clinique chez les personnes souffrant de diarrhée sanglante puisse déclencher un traitement antibiotique avant les résultats de la culture, les nouvelles technologies d’amplification des acides nucléiques pourraient potentiellement identifier les étiologies de la sévérité de la maladie. Diseas Cette évolution du diagnostic souligne l’importance de comprendre le lien entre l’administration d’antibiotiques et le SHU, et nos résultats seront utiles en réponse à l’identification rapide des individus infectés. Une des principales limites de cette analyse est qu’elle est construite sur les études d’observation L’essai contrôlé randomisé unique inclus, qui n’a pas influencé les résultats, était d’utilité limitée parce que le traitement était fourni tard le jour, ce qui est proche du jour médian de l’apparition du SHU dans plusieurs séries nord-américaines Nous avons inclus des publications non anglaises pour accroître la généralisabilité de nos découvertes, que ce soit en cas d’utilisation d’antibiotiques ou de développement de SHU. infections pour réduire la probabilité que différents clones STEC, et la Nous avons analysé des études en utilisant une définition de cas rigoureuse du résultat afin de nous concentrer sur des études clés qui traitaient de façon précise. le problème est évalué en minimisant le biais de sélection Cette stratégie excluait de nombreuses études potentiellement utiles qui ne comprenaient pas les données requises pour répondre à notre question de recherche. Notamment, les données de l’épidémie E coli O: H en Allemagne n’étaient pas incluses. Patients atteints de SHU et de porteurs asymptomatiques / postsymptomatiques Bien qu’aucun de ces groupes n’ait figuré dans la population cible de notre étude, nous croyons qu’ils apportent la preuve que le traitement pendant le SHU ou la convalescence n’entraîne pas de SHU récidivant ou de SHU tardif après les symptômes. ont résolu En n’incluant pas non plus le travail de Carter et al , qui ont rapporté que l’antibiothérapie précoce était associée à une augmentation des décès, nous aurions pu sous-estimer nos conclusions. Enfin, les extracteurs de données n’ont pas été aveuglés par notre hypothèse et un membre de notre équipe a déjà publié sur le terrain. ] Cependant, le criblage de la littérature et l’extraction des données ont été menés de façon indépendante par des personnes n’ayant jamais rencontré ou discuté des manuscrits avec l’auteur principal de l’étude. Bien que le manque de détails concernant l’exposition aux résultats au niveau du patient ait limité certaines de nos sous-analyses, nous avons étudié les relations entre le pays et l’acquisition, par exemple, épidémie vs sporadique. Aucune classe antibiotique / antibiotique n’est apparue comme protectrice du développement du SHU, comparé au non-traitement Bien qu’il existe des différences intra- et intersérotypiques dans la libération de la toxine Shiga du STEC après l’exposition aux antibiotiques in vitro , la décision de traiter doit être faite au moment de la présentation initiale; par conséquent, la libération variable de la toxine par une souche infectante ne peut pas, dans un avenir prévisible, être prise en décisions cliniques. De plus, lorsque O: H est analysé séparément des souches non-O: H, les IC OU se chevauchent. à haut RoB et ceux qui n’employaient pas une définition acceptable du SHU, il y avait une association positive significative entre l’administration d’antibiotiques et le risque de développer HUS Compte tenu du manque de documentation sur la valeur des antibiotiques précoces dans les infections STEC, et le potentiel de dommages associés à leur administration dans de tels cas, ces résultats peuvent être utilisés pour promouvoir une recommandation de santé publique plus unifiée contre l’utilisation d’antibiotiques chez les personnes infectées par STEC

Remarques

Remerciements Nous remercions Susanne Benseler, MD Traductions en allemand; Université de Calgary, Alberta, Canada; David Schnadower, MD Traductions en espagnol; Université de Washington, St Louis, Missouri; Yosuke Miyashita, MD Traduction japonaise, Université de Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvanie; Elena Deych Traductions en russe, Université de Washington, St Louis, Missouri; Sigríður Dóra Magnúsdóttir, MD Traductions en suédois, Université d’Islande, Reykjavík; Ben Vandermeer, MSc assistance statistique; Université de l’Alberta, Edmonton, Canada; et Lorraine Toews, faculté, recherche bibliothécaire-littérature; L’analyse des données a été effectuée par Stephen Freedman, Université de Calgary, Alberta, Canada, Université Jianling Xie de Calgary, Alberta, Canada, et Université Ben Vandermeer de l’Alberta, Edmonton, Canada; collaborateur en raison du rôle restreint à l’analyse des tests Begg et Egger et des méthodes trim-and-fill contributions SBF, JX, MSN, WLH, LH et PIT conçu l’étude SBF, JX, MSN, et WLH titres et résumés sélectionnés pour l’inclusion SBF , JX, MSN et WLH ont sélectionné les textes intégraux pour l’inclusion et ont extrait les données des études éligibles SBF et JX ont conçu la base de données électronique SBF, JX, LH et PIT ont fait les analyses SBF, LH et PIT ont rédigé le rapport Tous les auteurs édités et approuvés la version finale de ce rapport SBF avait un accès complet à toutes les données de l’étude et avait la responsabilité finale de la décision de soumettre à la publicationDisclaimer Les bailleurs de fonds de l’étude n’ont joué aucun rôle dans la conception, la collecte, l’analyse et l’interprétation des rapports. ou dans la décision de soumettre le document à la publication. Soutien financier Ce travail a été soutenu par l’Alberta Provincial Pediatric EnTeric Infection TEAM, qui est financé par un Alberta Inn Le programme SBF est soutenu par la Fondation de l’Alberta Children’s Hospital Professeur en santé et bien-être des enfants LH détient un prix de nouveau chercheur de l’Institut national de la recherche en santé du Canada. Recherche sur les maladies digestives Core Center Numéro de subvention PDKPotentiel de conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués