Médecine familiale Indications pour l’évaluation immunologique des patients atteints de méningite

Indications pour l’évaluation immunologique des patients atteints de méningite

Bien que les personnes atteintes de méningite bactérienne manquent d’anticorps protecteurs contre l’agent pathogène envahissant, la plupart n’ont pas d’immunodéficience sous-jacente. Certaines conditions comorbides augmentent le risque de sepsis bactérien et de méningite. En outre, certaines déficiences du complément congénital, défauts de production d’anticorps ou asplénie être reconnu par l’apparition de la méningite bactérienne, en particulier chez les nourrissons ou les jeunes enfants. Les déficiences des composants terminaux du complément C-C ou de la properdine ont été associées à des infections neissériennes récidivantes ou invasives, à l’asplénie, à l’agammaglobulinémie et aux carences. les composants précoces du complément, par exemple, C-C sont associés aux risques d’infections causées par Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et méningocoques. La présence d’immunodéficiences congénitales ou acquises doit être envisagée chez les personnes qui présentent une méningite bactérienne sur la base de l’étiologie, l’épidémiologie clinique et la présence d’autres facteurs de risque

La méningite bactérienne est une présentation rare pour l’immunodéficience acquise ou congénitale; ainsi, la plupart des patients qui présentent une méningite bactérienne ne présentent pas de déficience identifiable de la fonction immunitaire. Rarement, cependant, certaines immunodéficiences congénitales ou acquises peuvent être reconnues par l’apparition d’une méningite bactérienne. Parmi les facteurs critiques de l’hôte contribuant à une susceptibilité accrue au sepsis et l’infection méningée conséquente, le plus fréquemment reconnu est le manque d’anticorps protecteur adéquat contre le pathogène infectieux, expliquant ainsi la survenue fréquente de la méningite chez le très jeune enfant ou chez le sujet âgé. Autres facteurs spécifiques à l’hôte, tels que Les maladies immunitaires associées à la maladie, par exemple le diabète ou l’alcoolisme chronique ou un dysfonctionnement immunitaire spécifique acquis, par exemple l’infection par le VIH, peuvent également jouer un rôle dans la méningite bactérienne, en particulier l’endocardite, la sinusite ou toute autre infection péritonéale suppurée. , peut conduire à direct ou hématogène s infection des méninges L’incidence de la méningite bactérienne due à ses causes pathogènes majeures, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis et Haemophilus influenza type b, est restée relativement constante au cours des dernières décennies, jusqu’à l’homologation du vaccin conjugué Haemophilus . décennie, depuis l’introduction de la vaccination de routine des nourrissons pendant la première année de vie, l’incidence des infections invasives dues à Haemophilus influenza type b a diminué de & gt;% De manière caractéristique, l’incidence des infections acquises dans la communauté atteint son apogée l’âge et avant l’âge, qui est la période de temps avant que les nourrissons acquièrent une immunité active et après que le niveau d’anticorps maternel transplacentaire a diminué à des niveaux non protecteurs L’incidence de l’infection invasive à pneumocoque atteint un pic chez les jeunes enfants, & lt; ans, et il y a un deuxième pic égal chez les adultes âgés de & gt; Pour les personnes de tous les groupes d’âge, l’absence d’anticorps protecteurs spécifiques adéquats associés à une déficience opsonophagocytaire est le principal facteur de risque. De même, bien que l’infection à méningocoque puisse survenir à tous les âges, elle atteint également un pic. ans, et l’absence d’anticorps protecteurs est un facteur de risque important. Il est probable que les vaccins conjugués contre les méningocoques et les polysaccharides pneumococciques auront un impact marqué sur l’apparition de ces infections dans le futur, similaire à celle observée avec les vaccins conjugués Haemophilus.

Tableau View largeDownload slideCauses de cas de méningite bactérienne et de taux global de mortalité, selon l’organisme, Tableau View largeDownload slideCauses de cas de méningite bactérienne et taux global de létalité, selon l’organisme,

L’immunodéficience acquise ou congénitale comme facteur de susceptibilité à la méningite bactérienne

Certaines affections congénitales ou congénitales affectant la fonction phagocytaire, comme le diabète ou l’alcoolisme chronique, la déficience ou le dysfonctionnement des anticorps, l’immunodéficience congénitale ou acquise, le dysfonctionnement splénique congénital ou acquis, la déficience ou le dysfonctionnement du complément augmentent le risque d’infection méningée, en particulier infections causées par des agents pathogènes encapsulés polysaccharidiques Les immunodéficiences congénitales, telles que l’agammaglobulinémie, peuvent être associées à une méningite bactérienne causée par l’un des agents pathogènes acquis dans la communauté, mais en général, la méningite bactérienne est relativement rare pour la plupart des immunodéficiences congénitales. Les infections, comme celles provoquées par les pneumocoques, peuvent annoncer la présence d’immunodéficience congénitale ou acquise, comme l’infection par le VIH. Pour la plupart des patients atteints de méningite bactérienne, l’âge habituel de présentation et l’absence d’antécédents d’infections bactériennes invasives L’immunodéficience, ainsi que l’absence de facteurs de risque pour l’immunodéficience acquise, exclut la prise en compte d’une immunodéficience spécifique. Cependant, pour certaines infections, en particulier celles provoquées par N meningitidis, la présentation de la septicémie bactérienne et de la méningite En outre, certaines populations présentent des taux plus élevés d’infections bactériennes invasives dues aux Haemophilus et aux pneumocoques, en particulier aux enfants amérindiens, alaskiens et afro-américains. Certains membres de ces populations ont également des taux élevés d’immunodéficience sous-jacente. d’immunodéficience congénitale, par exemple, immunodéficience combinée commune ou variable, qui peut les prédisposer à certaines infections bactériennes invasives

Risque de maladie invasive méningococcique avec des déficits de complément et de properdine

Le développement d’infections systémiques par N meningitidis est habituellement dû à l’absence d’anticorps protecteurs spécifiques ou, rarement, à la présence d’anticorps IgA bloquant l’activité bactéricide antinéissi- rienne sérique. L’infection méningococcique a été associée à plusieurs immunodéficiences, en particulier celles provoquées En outre, bien que la plupart des cas de méningococcémie surviennent chez des personnes sans déficience du complément connue auparavant, cette infection peut compliquer l’évolution de la déficience du complément associée à la maladie, comme le lupus érythémateux disséminé. Les méningocoques colonisent le nasopharynx de% à% des individus dans les zones de non-endémicité, et une plus grande proportion d’individus peut être colonisée durant les épidémies de maladie invasive. La méningite survient chez ~% des individus présentant des déficiences tardives du complément et% avec properdin defici Auparavant, les chercheurs ont documenté des déficiences en complément chez les personnes présentant une septicémie méningococcique ou une méningite, survenant soit isolément, soit dans diverses combinaisons de déficiences en C, C, C et C, avec perte concomitante de l’activité bactéricide sérique contre N meningitidis. Récemment, des chercheurs japonais ont étudié un grand nombre d’individus déficients en C et ont découvert que cette anomalie était également associée à une prévalence plus élevée d’infection à méningocoque. Dans une étude portant sur des patients atteints de méningococcie invasive, ont été déterminés sur la base d’un niveau CH & gt; SD en dessous du niveau moyen normal Trois de ces sujets présentaient une carence en C ou C, et l’autre présentait des déficits multiples associés au lupus érythémateux disséminé sous-jacent dans une autre étude sur des patients atteints de méningococcie due à des sérotypes «non communs». , Z, W ou E, la fréquence des complications était plus élevée chez les patients présentant des déficiences en complément, survenant chez>% des patients présentant des déficiences en complément versus% des patients sans déficience en complément Des déficiences du complément ont été détectées en% des patients avait une localisation des déficits à C ou CDeficiency ou un dysfonctionnement dans la properdine c.-à-d., une autre voie peut également être associée à des infections invasives ou sévères causées par les espèces Neisseria Properdin favorise l’activation de la voie alternative du complément en stabilisant C convertase la dysfonction est liée à l’X, et les sérogroupes B, C, Y et W- ont tous été isolés du patient s avec un dysfonctionnement de la properdine au cours d’épisodes de méningite ou de sepsis dus à N meningitidis

Risque d’infection pneumococcique avec immunodéficience ou Asplenia

Le principal facteur de risque de maladie invasive et de méningite à S pneumoniae est lié à l’âge et à la déficience d’anticorps protecteur contre la souche infectante Cependant, les conditions associées à l’agammaglobulinémie congénitale ou à d’autres déficiences acquises immunodéficience variable, peut être associée à une infection pneumococcique invasive. En outre, l’infection pneumococcique invasive peut être la première infection chez les personnes infectées par le VIH. Cependant, l’asplénie acquise ou congénitale est la déficience hôte la plus courante menant à une infection pneumococcique invasive sévère. infection pneumococcique chez les enfants âgés de & lt; les années d’asplénie acquise ou congénitale, y compris la drépanocytose, dépassent celles des enfants en bonne santé par – le taux d’infection chez les enfants atteints de drépanocytose déterminé avant. années, et le taux a diminué à – cas par, les enfants pour ceux âgés de ⩾ ans Taux d’infection invasive à pneumocoque chez les enfants en bonne santé âgés de & lt; années de pointe au cours de la deuxième année de vie, augmentant à un pic d’incidence de & gt; Les dysfonctionnements spléniques acquis et la perte de la rate à tout âge comportent vraisemblablement un risque accru d’infection pneumococcique sévère et de septicémie fulminante avec décès, bien que l’ampleur de ces risques n’ait pas été déterminée prospectivement Bien que l’incidence de l’infection pneumococcique invasive baisse marquée pour les personnes aspléniques âgées de ⩾ ans, les taux continuent de dépasser les autres populations comparées selon l’âge par le nombre de cas de septicémie pneumococcique fulminante continue à se produire L’asplénie congénitale est également associée à un risque élevé d’infection invasive à pneumocoque. et l’asplénie congénitale associée ont des taux de pneumococcie invasive qui sont similaires à ceux des enfants atteints de drépanocytose

Déficit en anticorps, infection par le vih, dysfonction du complément et méningite bactérienne

Le manque d’anticorps spécifiques augmente également considérablement le risque d’infection invasive causée par S pneumoniae, ainsi que le risque d’infection par les espèces Neisseria et Haemophilus. Ainsi, des déficiences congénitales en immunoglobulines ou en production de complément peuvent se produire avec une méningite bactérienne des principaux agents pathogènes méningés Les immunodéficiences caractérisées par une production d’anticorps absente ou inadéquate comprennent l’agammaglobulinémie de Bruton, l’hypogammaglobulinémie liée à l’X avec des taux d’IgM normaux à élevés, des immunodéficiences variables communes, des anticorps combinés et des immunodéficiences cellulaires et le syndrome de Wiskott-Aldrich. des déficiences en complément des composants en phase précoce dans la voie classique, tels que Cq, Crs, C, C et C, ou la voie alternative de la fixation du complément, sont associées à un dysfonctionnement opsonophagocytaire, qui augmente le risque d’acquérir des infections invasives causées par organisateur encapsulé dans un polysaccharide Environ 500% des enfants atteints d’agammaglobulinémie de Bruton présentent des épisodes de septicémie ou de méningite avant de recevoir un traitement par immunoglobuline. Dans une revue des patients atteints du syndrome de Wiskott-Aldrich, des cas de méningite bactérienne ont été signalés. Par conséquent, bien que l’infection du SNC ne soit pas fréquente dans la plupart des syndromes de déficience en anticorps, elle peut être la manifestation de ces immunodéficiences. Certaines autorités ont recommandé qu’une évaluation immunodéficience être considéré avec le deuxième épisode de méningite bactérienne Une discussion complète des déficiences congénitales anticorps et du complément est au-delà de la portée de cet article

Immunodéficiences congénitales qui peuvent prédisposer les personnes à contracter la méningite bactérienne et d’autres infections bactériennes invasivesTable View largeTableau de lectureDiagnostic de l’immunodéficience congénitale qui peut prédisposer les personnes à la méningite bactérienne et autres infections bactériennes invasivesLes immunodéficiences acquises, en particulier l’infection par le VIH, sont également associées aux infections invasives dues aux pneumocoques. fréquemment, l’infection par le VIH et d’autres immunodéficiences acquises ont été associées à des infections invasives à méningocoques ou à Haemophilus. L’infection par le VIH est associée à une augmentation frappante de l’incidence des infections pneumococciques invasives chez les adultes et les enfants. aux pneumocoques et autres bactéries chez jusqu’à% des enfants, les enfants infectés par le VIH ont des taux élevés de pneumococcie invasive, et S pneumoniae est la cause la plus fréquente d’infection bactérienne invasive Le risque relatif de pneumococcie chez les enfants infectés par le VIH -, cas par enfant – est plus élevé que le risque relatif pour les enfants non infectés par le VIH De même, le taux de infection invasive à pneumocoque chez les adultes atteints du sida dans le comté de San Francisco, en Californie, était de cas par personne, ce qui est le taux pour les adultes appariés selon l’âge sans sida

Autres causes de la méningite bactérienne et le risque d’immunodéficience

Infection à Haemophilus Les infections à Haemophilus disséminées, comme la méningite, la pneumonie et l’arthrite septique peuvent être une infection chez un enfant présentant une déficience congénitale impliquant une production d’anticorps ou une déficience précoce en composants du complément. Ces infections peuvent être dues à l’un des types capsulaires d’Haemophilus. le plus souvent de type b, mais occasionnellement a, e, ou f , ou occasionnellement, ces infections peuvent être causées par des organismes Haemophilus non typables Le taux d’infection à Haemophilus peut également être augmenté chez les patients splénectomisés ou drépanocytaires, mais ces infections Le taux d’infection à Haemophilus chez les enfants en bonne santé a nettement diminué depuis l’instauration de l’immunisation systématique des nourrissons avec des vaccins conjugués Haemophilus après Le nombre de cas de méningite à Haemophilus aux Etats-Unis décédés de plus d’un cas par an en – cas par personne, par personne Cependant, ces infections continuent de se produire chez les enfants des familles qui refusent la vaccination et chez les enfants ayant des immunodéficiences acquises ou congénitales. En outre, certaines populations raciales ou ethniques connaissent des taux élevés de Infection à Haemophilus, tels que les enfants d’origine amérindienne ou autochtone, et chez les enfants immunisés, l’infection à Haemophilus peut être causée par des types inhabituels, tels que les types a et f, plutôt que par le type b Infection à Escherichia coli et streptocoque du groupe des nouveaux-nés ont été associés à un manque d’anticorps maternels spécifiques à la capsule K ou au polysaccharide capsulaire des streptocoques, respectivement. En outre, l’infection à E. coli a été associée à certains troubles métaboliques congénitaux, le plus souvent à la galactosémie. de la chimioprophylaxie chez les femmes colonisées, infection streptococcique invasive du groupe B s Streptococcus agalactiae, y compris la méningite, était la cause la plus fréquente de méningite néonatale, affectant ⩾ millions de nourrissons de plus de 16 ans; La susceptibilité des nouveau-nés à l’infection par les streptocoques du groupe B est corrélée avec l’insuffisance des anticorps maternels transplacentaires spécifiques. Listeriainfection L’infection par Listeria monocytogenes a longtemps été associée à des troubles immunitaires. Dans les populations en bonne santé, les taux les plus élevés d’infections sont observés chez les nourrissons âgés de & lt; mois et adultes âgés & gt; Les femmes enceintes représentent% de tous les cas et plus de la moitié des infections chez les personnes – ans Près de% des infections non périnatales surviennent chez les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques, les patients infectés par le VIH, les receveurs de greffe d’organes ou les patients recevant corticothérapie Le cycle de vie intracellulaire des espèces de Listeria peut expliquer la prédilection des nouveau-nés, des femmes enceintes et des hôtes immunodéprimés; ainsi, les espèces de Listeria évitent l’environnement immun extracellulaire constitué d’immunoglobulines et de complément caractéristique d’autres agents pathogènes de la méningite Les patients atteints du SIDA sont les plus susceptibles de contracter la listériose lorsque le nombre de lymphocytes T CD diminue jusqu’à & lt; cellules / μLFinalement, d’autres immunodéficiences, telles que celles associées au dysfonctionnement phagocytaire, ont récemment été examinées ailleurs Ces troubles partagent un schéma clinique commun d’infections cutanéo-muqueuses récidivantes, de pneumonie et d’otite moyenne, avec parfois des infections suppuratives des viscères. rarement associée à des troubles du dysfonctionnement phagocytaire De même, une déficience en IgA, bien que ce soit un trouble fréquent, est rarement associée à une méningite bactérienne

Évaluation immunitaire des patients atteints de méningite bactérienne

L’évaluation de l’immunodéficience n’est pas indiquée chez la plupart des patients atteints de méningite bactérienne, en particulier lorsque la maladie survient chez un individu auparavant en bonne santé, sans antécédents d’infections récidivantes avant l’épisode de méningite ou en l’absence de facteurs de risque d’infection par le VIH. exception est la maladie méningococcique, qui peut être l’infection de présentation chez un patient présentant une déficience ou un dysfonctionnement du complément ou des protéines de properdine. Certains patients peuvent avoir des antécédents d’infections neissériennes antérieures, y compris des infections gonococciques localisées ou disséminées. élevé chez les patients atteints d’une infection méningococcique, un test de dépistage de la fonction du complément CH devrait être effectué chez tous les patients atteints d’une infection invasive à méningocoque, et une évaluation directe du complément C, C, C, C et C et les protéines de properdine doivent être considérées comme des IgG, des IgM et des IgA devrait être mesuré chez les enfants ayant des antécédents d’infections récidivantes, y compris méningite, septicémie ou infections récurrentes des voies respiratoires supérieures et inférieures, avant un épisode de méningite bactérienne migraine. Tous les enfants ayant un deuxième épisode de méningite bactérienne doivent être dépistés pour une immunoglobuline congénitale ou carences en complément Des taux élevés d’IgE peuvent être associés à certaines immunodéficiences, comme le syndrome de Wiskott-Aldrich, et un déficit en IgA isolé peut être associé à des déficiences en IgG, telles que les déficiences en IgG ou en IgG. Ces déficiences ont été associées à des taux élevés d’infections pneumococciques et autres. infections bactériennes En outre, des tests sérologiques pour l’infection par le VIH devraient être envisagés chez les enfants qui présentent une méningite bactérienne si des facteurs de risque supplémentaires sont présents chez les parents. Les personnes qui présentent une infection à pneumocoque ou une infection à Listeria devraient également subir un dépistage de l’infection par le VIH. En général, certains experts recommandent une évaluation immunitaire si un seul épisode de méningite survient à un âge plus précoce, par exemple, & lt; mois ou plus tard, par exemple, – ans que ce qui est caractéristique du pathogène méningé causal. L’évaluation quantitative des cellules B doit être effectuée si les niveaux totaux d’IgM et / ou d’IgG sont faibles. Cependant, si la suspicion est élevée, la mesure des composants du complément individuel et des protéines de properdine doit être envisagée pour les enfants qui sont à risque de développement de la maladie. Dysfonction splénique, p. ex., drépanocytose ou asplénie congénitale, p. ex. cardiopathie congénitale, fonction splénique, évaluation de la présence de piqûres de globules rouges, p. ex., présence de corps Howell-Jolly et évaluation anatomique fonctionnelle directe par scintigraphie splénique avec utilisation de Collagène de soufre mTc ou globules rouges marqués à la chaleur Évaluation minutieuse du frottis périphérique de RBC De plus, la taille et le nombre de plaquettes doivent être notés, car les patients présentant certaines immunodéficiences, comme le syndrome de Wiskott-Aldrich, peuvent présenter une thrombocytopénie et des plaquettes anormalement petites