Neuropsychiatrie Hormonothérapie substitutive et cardiovasculaire Maladie: L’état actuel de la recherche et de la pratique

Hormonothérapie substitutive et cardiovasculaire Maladie: L’état actuel de la recherche et de la pratique

Traitement hormonal substitutif et maladies cardiovasculaires: état actuel de la recherche et de la pratique. Ed A R Genazzani. Parthenon, £ 51.99 / $ 77.95, pp 200. ISBN 1 84214 038 8. Évaluation: ★ ★ ★ Il y a quelques années j’ai écouté une conférence dans laquelle l’oratrice a vigoureusement défendu son hypothèse la carence en œstrogènes n’était pas plus acceptable que l’insuline ou un déficit en hormone thyroïdienne. C’était dans les jours grisants où nous croyions, ou voulions croire, que l’utilisation de l’hormonothérapie substitutive (THS) féminine conférerait des avantages majeurs, avec des risques limités. Cependant, au cours des quatre ou cinq dernières années, nous avons été contraints de réexaminer les avantages potentiels du THS. Nous réalisons maintenant que certains avantages supposés n’ont pas été prouvés et devons le comparer aux risques qui étaient auparavant actualisés. Le soulagement des symptômes reste l’indication principale pour le THS. En outre, l’observation selon laquelle la progression de la maladie cardiovasculaire chez les femmes est plus rapide après la ménopause a conduit à l’hypothèse que le maintien des niveaux d’œstrogènes avec HRT pourrait empêcher cela. Des études d’observation menées dans les années 1980 ont confirmé cette hypothèse: des réductions impressionnantes des risques ont été signalées, avec une réduction de moitié du risque d’événements cardiovasculaires et de mortalité cardiovasculaire. Cependant, les femmes qui choisissent d’utiliser le THS présentent souvent un profil de risque cardiovasculaire différent de celui des les utilisateurs, et le biais de sélection peut avoir influencé le résultat de ces études observationnelles précoces. En effet, les résultats n’ont pas été confirmés dans des essais contrôlés randomisés plus récents. Dans l’étude sur le remplacement des œstrogènes et des progestérones cardiaques (HERS), un essai de prévention secondaire au cours duquel les femmes ont été randomisées pour recevoir un THS ou un placebo, aucun bénéfice global en termes de maladie artérielle n’a pu être démontré. En outre, au cours des deux premières années d’un vaste essai de prévention primaire contrôlé par placebo (Women’s Health Initiative), un excès d’infarctus du myocarde a été rapporté dans le groupe de traitement.Pour ajouter à ces déceptions, bien que les premières études n’aient pas démontré d’association et la thromboembolie veineuse (TEV), un certain nombre d’études observationnelles récentes ont montré clairement qu’il existe un risque accru. Des études contrôlées contre placebo randomisées ont également confirmé que le risque relatif de TEV associé à l’utilisation de THS est similaire au risque relatif de TEV associé à l’utilisation de contraceptifs oraux combinés. Cette compilation d’articles présentés par des auteurs de renommée mondiale fournit à la fois des spécialiste de l’information scientifique et clinique pertinente et à jour sur laquelle fonder les discussions avec les patients.