Santé mentale Grande épidémie de maladie respiratoire due aux types d’adénovirus et chez les jeunes adultes en santé

Grande épidémie de maladie respiratoire due aux types d’adénovirus et chez les jeunes adultes en santé

Après des années de contrôle efficace grâce à la vaccination, les infections respiratoires dues aux adénovirus ont refait surface pour menacer la santé des jeunes adultes dans l’armée Peu de temps après la perte de vaccins adénoviraux, une importante flambée de maladie respiratoire a été observée Les tests de laboratoire ont confirmé des cas d’infection à adénovirus, y compris des cas de sérotypes et de sérotypes. Cette éclosion était remarquable en raison de sa distribution unique de sérotypes et de la grande quantité de données disponibles pour décrire les facteurs démographiques associés à l’infection. la maladie due aux types d’adénovirus et documentée dans l’histoire récente, et il laisse entrevoir des défis encore plus grands pour les jeunes adultes dans l’armée dans l’ère post-vaccinale

L’armée américaine est depuis longtemps préoccupée par l’impact des maladies respiratoires sur la santé et la préparation des militaires Les recrues militaires semblent particulièrement vulnérables aux infections respiratoires, peut-être en raison de l’encombrement et des tensions physiques et psychologiques associées aux Les infections à adénovirus ont été une menace spéciale pour les recrues, avec des épidémies d’adénovirus documentées comme interrompant les programmes d’entraînement dès le début du développement de vaccins anti-adénoviraux. leur utilisation systématique en In, le seul fabricant des vaccins adénoviraux a cessé la production, et l’armée américaine a limité l’utilisation du vaccin restant jusqu’à épuisement des stocks. Depuis, le vaccin adénoviral a été conservé en vaccinant les recrues seulement pendant les mois d’hiver. et pendant les périodes associées w Des taux élevés de maladies respiratoires Pendant ces périodes, plusieurs éclosions de maladies adénovirales ont été documentées dans les centres d’entraînement militaire de base Tous les services ont été touchés et la maladie des adénovirus a même été identifiée dans les centres d’entraînement. épidémie de maladie de l’adénovirus non serotype dans un centre d’entraînement militaire dans l’ère postvaccine Le cadre contrôlé de l’unique instruction de base de l’US Navy à Great Lakes, Illinois, a permis de décrire la présentation clinique de la maladie, les facteurs de risque associés aux adénovirus infections, et la valeur du vaccin dans l’arrêt de la transmission de la maladie

Méthodes

La surveillance établie par le Centre de recherche en santé navale permettait le suivi hebdomadaire des taux de maladies respiratoires au Commandement de la formation des recrues de la Marine à Great Lakes, Illinois Les professionnels de la médecine préventive effectuaient de nouvelles visites chaque semaine. Les patients atteints de maladies respiratoires fébriles se sont vus proposer des tests viraux en utilisant des échantillons de prélèvements de gorge qui ont été envoyés au Laboratoire des maladies respiratoires du Naval Health Research Center à San Diego, en Californie. Centre de recherche, chaque écouvillon de gorge a été cultivé pour l’adénovirus par inoculation dans une paire de flacons de coquilles ensemencées en A. La présence d’adénovirus a été confirmée par l’observation des effets cytopathogènes et coloration subséquente avec des échantillons d’anticorps monoclonaux marqués à la fluorescéine. des échantillons de sérum de lapin hyperimmune spécifiques au type, aux prototypes d’adénovirus, et Les procédures de laboratoire et la confirmation du sérotypage sont décrites en détail ailleurs. Les données démographiques et médicales générales ont été obtenues à partir d’un questionnaire remis à toutes les recrues de la marine. d’entrée en formation de base Médical clinique Les données sur la température buccale, la présence de symptômes respiratoires, la durée des symptômes et le temps de formation ont été extraites par un médecin. Un modèle de régression polychotomique multivariée a été développé pour décrire les facteurs associés aux infections à adénovirus. variable a été classée comme sérotype adénovirus, sérotype adénovirus, ou aucune maladie Les variables indépendantes du modèle incluaient l’âge, le sexe, la race / ethnie, l’état de résidence, les antécédents de problèmes médicaux, asthme, toux chronique, rhumes fréquents, oreilles, nez, Des diagnostics de colinéarité ont été effectués pour évaluer la confusion entre les variables indépendantes. Des régressions rétrogrades manuelles ont été effectuées pour développer le modèle final qui contenait des variables. significativement associé à l’adénovirus infec Le logiciel SAS Institute a été utilisé pour les analyses statistiques. La recherche, réalisée en vertu du protocole approuvé par le comité d’examen institutionnel, a été réalisée conformément à tous les règlements fédéraux applicables régissant la protection des sujets humains dans la recherche.

Résultats

Plus de jeunes adultes ont commencé la formation de base de la Marine entre août et décembre Une recrudescence des maladies respiratoires a été observée chez les recrues à la mi-septembre et à la fin d’octobre. Les taux de maladie fébrile étaient plus faibles, mais reflétaient les taux de maladie générale, atteignant un sommet de près de cas par recrue par semaine. Le vaccin contre l’adénovirus, qui n’était pas utilisé sur le site en été et au début de l’automne a été réintroduit dans la population recrutée à partir de la dernière semaine d’octobre. Des vaccins oraux contre les sérotypes ont été administrés à toutes les recrues sur place et aux nouvelles recrues immédiatement après leur arrivée. Il existe une forte association temporelle entre l’utilisation du vaccin et les taux de maladies respiratoires fébriles. chiffre total de la maladie respiratoire

Figure Vue largeDownload slideDurant la période d’éclosion, taux de maladies respiratoires fébriles IRM et maladie respiratoire adénovirale avec les contributions relatives des sérotypes d’adénovirus, présentés comme le nombre de cas par recrue par semaine. Les dates sont données en jour-mois-année. , les taux de maladies respiratoires fébriles IRF et les maladies respiratoires des adénovirus avec les contributions relatives des sérotypes adénoviraux, présentés comme le nombre de cas par recrues par semaine Les dates sont données en jour-mois-annéePlus de patients atteints de maladies respiratoires fébriles Parmi ces patients, identifiés comme positifs pour l’adénovirus par culture. Le pourcentage de spécimens testés positifs pour l’adénovirus a varié chaque semaine, atteignant un pic de% à la mi-octobre. Sérotypage des spécimens d’adénovirus de sérotype, il y avait des cas de sérotypage La proportion relative du taux de maladies adénovirales représentées par différents sérotypes est indiquée dans la figure. Le sérotype de la maladie est apparu au début de la flambée, mais le nombre de cas a commencé à baisser avant que les taux de maladie du sérotype atteignent leur maximum. à la fin octobre Les taux de toutes les maladies ont fortement diminué après la réintroduction du vaccin à adénovirus Les dossiers médicaux des patients avec des cas confirmés d’adénovirus ont documenté les symptômes suivants lors de la présentation initiale: congestion nasale%, pharyngite%, toux% et nausées, vomissements, ou diarrhée% Tous les patients étaient fébriles, selon la définition de cas de maladie respiratoire fébrile, et la température orale moyenne était de ° C, – ° C Les diagnostics cliniques donnés aux patients lors de la présentation comprenaient le syndrome viral%, la sinusite%, la bronchite% et pharyngite% Plus de la moitié des patients ont reçu des antibiotiques à un moment donné de leur maladie vu dans les présentations cliniques des cas de patients atteints de maladies dues au sérotype adénovirus et ceux atteints de maladies dues au sérotype En moyenne, les recrues ont connu l’apparition de la maladie de l’adénovirus après des journées de formation, – jours Sur la base de l’examen des dossiers médicaux des patients Les recrues ont perdu une moyenne de jours d’entraînement en raison de la fièvre et des symptômes respiratoires, – jours perdus Deux recrues ont été hospitalisées pendant μ jours pour des soins de soutien Il n’a pas été possible de quantifier le nombre de recrues Cependant, sur la base des politiques de formation, il a été estimé que les recrues avec des maladies à adénovirus ont été recyclées au cours de cette flambée. Facteurs associés au développement d’une maladie à adénovirus, déterminés à partir de l’analyse de régression multivariée, sont présentés dans le tableau Les recrues non vaccinées étaient μ fois plus susceptibles que les vaccinés Les recrues ayant un État du Nouveau-Mexique ou du Kansas étaient plus susceptibles d’être infectées par le sérotype Les recrues ayant un État du Kansas, du Tennessee ou de la Floride étaient plus susceptibles d’avoir une infection sérotypique A Les facteurs suivants ont été inclus dans le modèle mais n’étaient pas significativement associés à la maladie dans l’analyse de régression: âge, sexe, origine ethnique, antécédents médicaux et alcool rémission. utiliser avant l’enrôlement

Table View largeDownload slideRésultats d’une analyse de régression logistique polychotomique comparant des patients atteints d’une maladie due à un sérotype adénoviral n = ou sérotype n = avec recrues sans maladie respiratoire fébrile documentée n =, Tableau View largeDownload slide de résultats d’une analyse de régression logistique polychotomique comparant des patients atteints d’un sérotype adénoviral n = ou sérotype n = avec recrues sans maladie respiratoire fébrile documentée n =,

Discussion

athogènes a été suggéré , et cela pourrait expliquer cette observation. La présentation clinique de la maladie adénovirale pendant cette épidémie était similaire à celle décrite dans les rapports d’autres contextes militaires [-,,] Contrairement aux sérotypes de l’adénovirus, près de la moitié les patients atteints de sérotype ou de sérotype ont présenté des symptômes gastro-intestinaux, comme on a pu le voir dans certaines populations pédiatriques La morbidité et la perte de temps semblaient liées aux fortes fièvres vécues par les recrues. Les facteurs de risque associés à la maladie des adénovirus pourraient être étudiés de manière approfondie dans l’environnement contrôlé de l’entraînement militaire, dans lequel les antécédents démographiques et sanitaires étaient disponibles pour l’ensemble de la cohorte de recrues. La modélisation par régression multivariée a permis L’examen de plusieurs variables qui auparavant n’avaient pas été décrites comme étant associées à une maladie adénovirale Il est clair que le statut vaccinal était le facteur le plus fortement associé au développement de la maladie. Bien que ce facteur ait été contrôlé dans le modèle multivarié, il était intéressant Ces résultats peuvent impliquer moins de sérotypes circulants ou d’adénovirus parmi les populations pédiatriques dans certains États Une autre explication est que les recrues de certains États étaient regroupées dans la formation de base. centre, ce qui les exposait à des risques d’infection différents Bien que les recrues semblaient être assignées au hasard à des unités d’entraînement, et bien que toutes les unités se mélangent fréquemment, on ne peut exclure un regroupement selon des variables démographiques. tapez adeno Cette constatation peut sembler paradoxale, en particulier parce que des études antérieures ont montré que le tabagisme actif chez les stagiaires militaires et d’autres jeunes adultes est un facteur de risque de maladie virale Les commandements d’entraînement militaire de base actuels sont des environnements sans tabac. L’effet «protecteur» observé du tabagisme pourrait résulter d’infections adénovirales plus fréquentes – et du développement subséquent de l’immunité naturelle – qu’éprouvent les fumeurs avant l’enrôlement. Il se peut aussi que les fumeurs soient plus susceptibles d’être laxistes. Infections adénovirales après exposition , diminuant l’apparition de maladies aiguës mais les prédisposant aux maladies chroniques Enfin, comme pour les associations géographiques observées, le regroupement non détecté de recrues sur la base des antécédents de tabagisme pourrait également perturber l’interprétation de cette constatation. facteurs de risque pour la maladie d’adénovirus, perh La plupart des facteurs démographiques ont montré que les recrues semblaient tout aussi vulnérables à l’infection, indépendamment de l’âge, du sexe ou de la race ou de l’origine ethnique. Les études sérologiques antérieures ont également révélé une susceptibilité très répandue chez les nouvelles recrues. , alors que certains programmes de vaccination militaire se sont concentrés uniquement sur les recrues masculines dans le passé , il semblerait approprié pour les futurs efforts de contrôle des adénovirus d’englober l’ensemble de la communauté de formation. l’épidémie décrite dans la présente étude souligne la valeur du vaccin adénoviral dans la prévention des maladies respiratoires dans cette population La courbe épidémique et l’analyse multivariée ont démontré l’effet bénéfique significatif de la vaccination Bien que la morbidité et la mortalité sévères soient possibles avec l’infection adénovirale n’ont pas été observés, l’éclosion contestée exi Les analyses coût-bénéfice et coût-efficacité antérieures ont également confirmé la valeur du vaccin anti-adénovirus, même en l’absence de résultats graves Dans le secteur civil, l’adénovirus est parfois considéré comme un problème uniquement chez les très jeunes, hospitalisés ou immunodéprimés Cependant, les pathogènes adénoviraux semblent être presque omniprésents lorsque des tests de dépistage sont effectués sur des enfants en bonne santé souffrant de maladies respiratoires les militaires ont également été gravement touchés par l’adénovirus La vaccination contre l’adénovirus a été proposée dans le passé comme une intervention de santé publique pour les civils [,,], et les militaires pourraient bien s’associer au secteur civil pour tenter de rétablir développement et production de vaccins anti-adénovirus Jusqu’à ce que les programmes de vaccination soient rétablis, des éclosions de maladies évitables, comme celle-ci, continuera à se produire

Remerciements

Nous remercions chaleureusement les professionnels suivants: Dr Jon Bayer, Steven Winter, Cédric Abrons, James Polonsky, David Seward, Rebecca Christian, Julie Wohlrabe, Dr David Schnurr et Dr Dean Erdman |

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