Rhumatologie Gastro-entérite et maladie d’origine alimentaire chez les personnes âgées vivant dans des établissements de soins de longue durée

Gastro-entérite et maladie d’origine alimentaire chez les personnes âgées vivant dans des établissements de soins de longue durée

Les personnes âgées dans les établissements de soins de longue durée peuvent être plus vulnérables à la gastro-entérite infectieuse et aux maladies d’origine alimentaire. Nous examinons l’épidémiologie de la gastro-entérite et des maladies d’origine alimentaire chez les personnes âgées dans les ESLD afin de prévenir les Les gastroentérites chez les personnes âgées proviennent principalement d’autres personnes infectées et d’aliments contaminés, bien que les infections puissent également être contractées lorsque les habitants ont une hygiène personnelle médiocre, ont des environnements ou de l’eau contaminés ou sont en contact avec des animaux infectés. La mise en œuvre de mesures de contrôle est essentielle pour réduire les effets sur les résidents et les membres du personnel des ESLD Bien que les épidémies soient courantes chez les résidents des ESLD, elles sont difficiles à investiguer et il existe encore des lacunes importantes dans la maîtrise des norovirus. les causes d’infections spécifiques, et sources de maladies d’origine alimentaire

Le nombre de personnes âgées & gt; Les personnes âgées peuvent être vulnérables à la gastro-entérite et aux infections d’origine alimentaire en raison des changements de la réponse immunitaire , de la physiologie gastro-intestinale , de l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs ou anti-acides et de comorbidités [ Les personnes âgées vivant dans des établissements de soins de longue durée souffrent d’une sous-population à risque plus élevé de maladies d’origine alimentaire Aux États-Unis, entre -, les résidents des FSLD étaient plus susceptibles de mourir de gastro-entérite que les personnes vivant dans les Dans le s, la Food and Drug Administration a recommandé que les ESLD, où le taux de létalité était le même que dans d’autres contextes, ne nourrissent pas les œufs non pasteurisés des résidents à cause des éclosions de Salmonella Enteritidis. ; la recommandation a entraîné une diminution subséquente de la flambée et des décès associés Les résidents des établissements de SLD ont tendance à avoir un plus mauvais état de santé , avec une prévalence plus élevée de maladies chroniques et une plus grande utilisation d’antibiotiques et d’autres médicaments. Maison nationale des résidents à prédominance féminine avec un âge médian des années Enquête nationale sur les maisons de retraite, Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, données non publiées Les conditions de vie rapprochées des personnes âgées et le contact avec les visiteurs et le personnel agents infectieux [,,] En outre, la préparation centralisée et le service de nourriture aux résidents des établissements de soins de longue durée comportent des risques inhérents à la transmission d’agents d’origine alimentaire

Méthodes et définitions

L’objectif de cette revue était de décrire l’épidémiologie de la gastro-entérite et des maladies d’origine alimentaire chez les personnes âgées vivant dans les ESLD, afin d’informer sur les mesures visant à prévenir les maladies sporadiques et les épidémies. Symptômes non gastro-intestinaux Nous avons consulté PubMed et le Web of Science pour des articles publiés en anglais du milieu au milieu, en utilisant une variété de termes de recherche relatifs aux LTCF, aux pathogènes entériques et aux modes de transmission. extrait les informations dans une base de données Endnote, Version Thomson Reuters, qui a abouti à & gt; stratégie de recherche d’articles et liste complète de références disponibles sur demande Malgré de nombreuses études publiées dans la littérature, les études bien conçues manquent d’informations, et les preuves proviennent en grande partie des enquêtes épidémiologiques, souvent déficientes. ans d’être des «personnes âgées» Dans cet article, les ESLD sont des établissements offrant des soins de santé à court ou à long terme aux personnes âgées qui, en raison d’un handicap, d’une fragilité ou d’une maladie, sont incapables de vivre dans la communauté. limiter notre discussion au monde développé

Caractéristiques de la gastro-entérite et des maladies d’origine alimentaire

Les principales causes de gastro-entérite et de maladies d’origine alimentaire chez les résidents des établissements de soins de longue durée sont présentées dans le tableau

Caractéristiques des principaux pathogènes causant la gastro-entérite et la maladie d’origine alimentaire causant des gastroentérites et des maladies d’origine alimentaire affectant les établissements de soins de longue durée Résidents en établissement de soins de longue durée Difficulté de diagnostic de la gastro-entérite infectieuse Signes Les diarrhées infectieuses peuvent être difficiles à distinguer de l’incontinence fécale, de l’impaction fécale avec débordement, de l’apnée, du syndrome du côlon irritable ou de la diarrhée induite par les médicaments. De même, les vomissements peuvent être attribués à plusieurs autres causes , et la fièvre peut être absente chez les personnes âgées Pour aider au diagnostic, l’Infectious Diseases Diseases Society of America a établi des directives cliniques pour l’évaluation de la fièvre et de l’infection. résidents et prise en charge de la diarrhée infectieuse Invas Les infections d’origine alimentaire peuvent se manifester par des manifestations non gastro-intestinales telles que septicémie, méningite, pneumonie, arthrite septique et ostéomyélite [,,] Listeria monocytogenes provoque des méningites et des septicémies chez les personnes âgées, en particulier celles qui sont immunodéprimées [ ] Les personnes âgées ont des taux plus élevés d’infection invasive à Salmonella , avec% de décès dus à une infection invasive dans les sites de surveillance des États-Unis survenant chez les personnes âgées & gt; [Clostridium perfringens] peut causer une colite pseudomembraneuse chez les personnes âgées Les personnes âgées sont plus fréquemment atteintes d’infections invasives et de séquelles graves, telles que l’insuffisance rénale aiguë, mais les données ne permettent pas de comparer les risques pour les personnes vivant dans les ESLD. Les lignes directrices de la Société américaine des maladies infectieuses pour les gastroentérites mettent l’accent sur le traitement de soutien et la réhydratation, qui peuvent être difficiles chez les résidents des établissements de soins de longue durée Les antibiotiques ne sont généralement pas indiqués pour les gastro-entérites. de la bactériémie La surutilisation d’antibiotiques chez les résidents des LTCF peut conduire à Clostridium difficile endémique Le traitement par agents antimotilisants peut entraîner un mégacôlon toxique en cas d’infection par le C difficile ou de syndrome hémolytique et urémique en cas d’infection par Escherichia coli. Les résidents des établissements de la SLLC éprouvent des épisodes de gastro-entérite par Cette incidence est plus faible que pour les personnes âgées vivant dans la communauté , bien que les méthodes d’étude et les populations étudiées diffèrent calcul. L’incidence de la gastro-entérite chez les résidents des établissements de soins prolongés est inférieure à celle des patients respiratoires. et les infections des voies urinaires, mais similaires à celles des infections de la peau et des tissus mous Surveillance dans les établissements de soins de longue durée L’une des principales raisons de surveiller les infections dans les ESLD est de détecter les éclosions; Les définitions de cas élaborées lors d’une conférence de consensus canadienne recommandent qu’un cas soit associé à des selles diarrhéiques ou à des vomissements dans le cadre de tests h / fecaux indiquant que les agents pathogènes entériques présentent des symptômes cohérents. définition , et les études de validation n’ont pas été publiées Les définitions sont probablement appliquées de manière approximative, où la priorité de la surveillance est d’identifier les cas et d’établir un contrôle La surveillance nosocomiale dans les ESLD est difficile en raison des difficultés de diagnostic des infections sporadiques, les besoins de formation, le manque d’infirmières expérimentées en surveillance , et les charges de travail élevées du personnel

Éclosions de maladies

Des résumés d’enquêtes épidémiologiques dans les ESLD ont permis de mieux comprendre les maladies d’origine alimentaire et la gastro-entérite chez les résidents des foyers. [,,,] Une meilleure surveillance et de nouveaux tests diagnostiques ont mis en évidence le fardeau de la gastro-entérite chez les résidents des LTCF. K Fullerton [OzFoodNet], communication personnelle, représentant le% des éclosions transmises d’une personne à l’autre Dans d’autres pays,% -% de toutes les éclosions de gastro-entérite surviennent dans des ESLD [,,] Au cours des dernières années, Les norovirus ont émergé comme la principale cause de gastro-entérite épidémique dans les ESLD et les hôpitaux et ont remis en question les mesures traditionnelles de gestion des maladies infectieuses [,,] Les notifications de foyers de norovirus dans les ESLD ont augmenté grâce à une meilleure surveillance et circulation mondiale des souches. et b Dans les établissements de soins de longue durée, les éclosions de norovirus se propagent principalement d’une personne à l’autre Les norovirus sont y infectieux et présentent des risques pour les résidents, les visiteurs et les membres du personnel Le C difficile se transmet d’une personne à une autre ou par l’intermédiaire de milieux contaminés et peut provoquer de graves éclosions. La colonisation et le portage asymptomatique chez les résidents des FSLD sont courants et peuvent être associés à une infection antérieure au C difficile ou à une exposition aux antibiotiques Dans une étude menée en Ohio, le taux de détection du C difficile dans les échantillons de selles. Le contrôle de la transmission du C difficile dans les milieux de soins aigus est essentiel pour prévenir les infections chez les résidents des FSLD qui sont plus susceptibles d’avoir été récemment hospitalisés [ ] Deux études sur les éclosions de maladies d’origine alimentaire mettent en évidence que la salmonelle est une cause fréquente d’éclosions de maladies d’origine alimentaire dans les ESLD, causant le% des éclosions dans les Royaume-Uni et% d’éclosions aux États-Unis Le taux de létalité des éclosions de Salmonella variait de% à% Les maladies à toxines étaient également courantes, C perfringens étant responsable du% des éclosions d’origine alimentaire dans les ESLD au Royaume-Uni et% aux États-Unis Staphylococcus aureus a également causé% des foyers aux États-Unis L’importance de C perfringens peut être sous-estimée en raison des difficultés dans le diagnostic microbiologique des intoxications Malgré une gastro-entérite avec une présentation légère, Les résidents de la SLLD peuvent être victimes de multiples décès au cours d’une seule éclosion d’infections à E. coli O, Salmonella ou C perfringens Les norovirus hautement infectieux peuvent être transmis par les aliments lorsque le personnel de la restauration ou du service alimentaire est malade . Comme la bactérie E. coli productrice de Shiga et la Salmonelle, qui se propagent initialement dans la nourriture, peuvent se propager par la suite à partir de personnes infectées ou d’environnements contaminés lorsque l’infection est contrôlée. l est pauvre Shigella, Yersinia, Giardia , Cryptosporidium, rotavirus, adénovirus, sapovirus et astrovirus provoquent des poussées occasionnelles dans les LTCF, bien que l’on connaisse peu l’introduction ou la propagation de ces agents

Prévention, détection et gestion des éclosions

Prévention Malgré la fréquence des épidémies, peu d’études ont évalué les mesures de prévention des maladies d’origine alimentaire ou des gastro-entérites dans les ESLD. Une revue systématique des épidémies publiées dans les ESLD a conclu que les données étaient insuffisantes pour l’évaluation quantitative. Les résidents peuvent être entendus en termes d’interruption des voies de transmission possibles, comme le montre la figure. Les agents pathogènes peuvent être transmis dans une installation par ingestion de microorganismes ou de toxines par exposition à une personne infectée, aliments ou eau contaminés, objets contaminés dans le milieu résidentiel, animaux infectés

par un médecin ou une infirmière et incluant les gestionnaires d’établissement et le personnel domestique devrait viser à minimiser la propagation précoce de l’éclosion. Une définition sensible de ⩾ cas de gastro-entérite survenant dans une installation dans une semaine peut être appropriée pour déclencher une intervention en cas d’éclosion. L’étiologie et le mode probable de transmission des éclosions peuvent guider les mesures de contrôle. Les plans de lutte contre les éclosions devraient comprendre des trousses d’analyse de selles pour permettre la collecte de spécimens fécaux chez les résidents malades, afin d’augmenter la probabilité. Confirmation de l’étiologie Les cliniciens devraient consulter des laboratoires, car les agents pathogènes comme le C difficile, le C perfringens et le norovirus nécessitent des tests spécialisés Les agents isolants, tels que le C difficile, peuvent causer de la confusion. examiner si les caractéristiques cliniques sont caractéristiques de l’agent pathogène L’équipe devrait tenir à jour une liste Les épidémies où une forte proportion de résidents et de membres du personnel éprouvent des vomissements peuvent indiquer que les norovirus se propagent d’une personne à une autre, tandis que les maladies diarrhéiques sans vomissements chez les résidents, mais pas chez le personnel, perfringens Les éclosions de plus longue durée touchant le personnel et les résidents peuvent être causées par des agents se propageant d’une personne à une autre, ou peuvent provenir d’une source alimentaire persistante Les enquêtes sur les éclosions dans les ESLD sont difficiles. Pendant l’enquête, les équipes de lutte contre les éclosions doivent évaluer officiellement la préparation et le service des aliments, la propreté des installations, la gestion des déchets, l’hygiène des mains, le nettoyage du linge et le contrôle des infections. prévenir les occurrences futures Les norovirus sont extrêmement difficiles à contrôler en raison de leur infectiosité et en persistance vironmentale [,,,] et peut être détectée dans les échantillons de selles des résidents une moyenne de jours après l’arrêt des symptômes Les patients gravement malades et convalescents présentent des risques infectieux dans les hôpitaux et les ESLD Ce risque, sans compromettre les soins et l’hébergement du patient Pour les agents hautement transmissibles, tels que norovirus et Salmonella, l’exposition aux vomissements et à la diarrhée présente un risque infectieux pour le personnel, y compris ceux qui travaillent dans la blanchisserie. al a signalé que les taux d’attaque étaient plus faibles chez les employés pendant les éclosions de norovirus, où des toilettes étaient réservées aux malades pendant ⩾ jours après la guérison, des masques faciaux étaient utilisés pendant le contact avec le vomi et le personnel travaillait dans la première unité touchée. les lignes directrices mentionnent la cohorte des résidents malades , mais la mise en œuvre est difficile parce que les résidents peuvent être difficiles à déplacer pendant les éclosions Il est préférable de fermer l’unité à Les équipes de contrôle des épidémies peuvent empêcher le personnel de travailler dans certaines parties d’un établissement et en limiter l’accès par les travailleurs de la santé ou les visiteurs Le personnel de l’ESLD souffrant de gastro-entérite ne devrait pas retourner au travail avant le Certains agents causant une gastro-entérite sont persistants dans l’environnement et difficiles à éradiquer Les vomissements et les excréments sur les surfaces ou les sols doivent être nettoyés avec un chiffon ou une vadrouille imbibée de détergent. La zone souillée doit ensuite être désinfectée avec une solution contenant des parties par million de chlore disponible Certaines données suggèrent que des concentrations plus élevées peuvent être requises & gt; parties par million pour effectuer une réduction substantielle du norovirus Le nettoyage des personnes doit être protégé par des précautions standard, complétées par une blouse, des gants et une protection oculaire. Le tapis souillé est problématique; Un nettoyage inefficace avec des chiffons peut propager le norovirus dans une installation , alors que les spores de C difficile exigent un respect strict du protocole et un désinfectant efficace La meilleure approche de l’hygiène des mains dans le contexte d’une éclosion de gastro-entérite dans un ESLD est Les produits d’hygiène des mains à base d’alcool ont été largement adoptés dans de nombreux établissements de santé Des inquiétudes ont été soulevées quant à savoir si la concentration et le type d’alcool dans un produit typique sont suffisants pour réduire adéquatement la concentration de norovirus ou de C difficile L’approche alternative, se laver les mains avec de l’eau et du savon, peut être compromise dans les ESLD si les robinets et bassins ne sont pas facilement accessibles Des études bien contrôlées sont nécessaires pour évaluer l’approche la plus efficace. les résidents infectés doivent utiliser un équipement de protection individuelle, comme des blouses, des gants et des masques chirurgicaux Une fois l’étiologie de l’épidémie a été identifié, les mesures de lutte contre l’infection devraient cibler spécifiquement l’agent infectieux

Conclusion

Les principaux moyens de prévention de la gastro-entérite chez les résidents des LTCF sont des programmes efficaces de contrôle des infections et des plans de sécurité alimentaire, bien qu’il existe peu de données sur les approches les plus efficaces Pour approfondir nos connaissances sur les gastroentérites et les maladies d’origine alimentaire résidents, il y a un besoin de plus de recherche pour combler les principales lacunes dans la table de littérature

Diapositives de recherche dans la documentation sur les maladies d’origine alimentaire et la gastroentérite dans les établissements de soins de longue durée Résidents en établissement de soins de longue durée Voir la diapositive en haute résolution Lacunes de la recherche sur les maladies d’origine alimentaire et la gastroentérite chez les résidents des établissements de soins de longue durée

Remerciements

Nous tenons à remercier les Drs Jenny Firman et Elaine Scallan pour leurs commentaires utiles sur cet article. Soutien financier National Health & amp; Bourse d’études supérieures du Conseil de recherches médicales MDKPotentiel de conflits d’intérêts Tous les auteurs: aucun conflit