Santé mentale Fenêtre vitale pour un médicament de l’AVC

Fenêtre vitale pour un médicament de l’AVC

Prendre le médicament anti-caillot altéplase dans les 90 minutes suivant un accident vasculaire cérébral “donne aux patients plus de deux fois la chance de guérison complète”, a déclaré le Daily Mail.

Ces nouvelles sont basées sur des recherches bien menées qui ont analysé les données sur le médicament, qui est injecté pour briser les caillots de sang. Bien que l’on sache déjà qu’un traitement plus rapide entraîne de meilleurs résultats, l’étude a déterminé que le médicament présentait encore des avantages s’il était utilisé dans les quatre heures et demie suivant un AVC. Après cette période, cependant, les risques d’effets secondaires peuvent l’emporter sur les avantages. Alteplase ne convient pas à tout le monde et, comme le recommande NICE, il ne peut être administré que pour les accidents vasculaires cérébraux causés par des caillots et doit être administré par du personnel expérimenté avec un équipement de scannage approprié.

Avec tous les cas d’AVC, une évaluation et un traitement rapides sont essentiels pour obtenir les meilleurs résultats. Voir Stroke: Act F.A.S.T. apprendre les signes avant-coureurs importants qui pourraient sauver des minutes vitales.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Glasgow et des collaborateurs de diverses institutions académiques. La recherche a été entreprise sans financement externe.

L’étude a été publiée dans la revue médicale revue par les pairs The Lancet.

Cette recherche était généralement bien couverte par le Daily Mail et le Daily Telegraph. Les journaux ont souligné que le traitement administré dans les 90 minutes était le plus efficace. Même si le traitement par alteplase est plus efficace lorsqu’il est administré rapidement, il est

Il est important de souligner qu’il est toujours efficace jusqu’à quatre heures et demie après le début de l’AVC. Une inclusion particulièrement bonne dans l’article de Daily Mail était une explication claire des symptômes de l’AVC. Il est très important que les gens soient familiers avec ces signes afin qu’ils puissent appeler une ambulance s’ils soupçonnent que quelqu’un a un problème.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Les AVC qui sont causés par des caillots sanguins (AVC ischémique) peuvent être traités avec un médicament appelé alteplase, qui décompose le caillot. Ceci permet au flux sanguin d’être restauré, ce qui permet au tissu de recevoir de l’oxygène et de limiter d’autres dommages. Les médecins visent habituellement à administrer ce traitement le plus tôt possible après l’apparition des symptômes de l’AVC afin de limiter le temps pendant lequel le cerveau est privé d’oxygène. La présente étude a porté sur des données regroupées tirées d’essais cliniques portant sur ce médicament afin de déterminer le meilleur moment pour traiter les patients après un AVC. Cette analyse comprenait deux nouveaux essais qui n’avaient pas été inclus dans les analyses précédentes.

Tous les essais inclus dans l’analyse groupée étaient des essais contrôlés randomisés, la meilleure conception pour examiner l’effet d’un médicament. Cependant, un problème inhérent à l’analyse groupée est que chaque étude peut différer en termes de caractéristiques des participants à l’étude ou des traitements qu’ils ont reçus. Les chercheurs doivent donc évaluer si les données de divers essais sont effectivement comparables. Cette recherche n’étant pas une revue systématique formelle, il ne faut pas supposer qu’elle inclut tous les essais pertinents sur l’utilisation de l’alteplase dans le traitement de l’AVC.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont ré-analysé les données de huit essais contrôlés par placebo randomisés en regardant l’utilisation de l’alteplase pour l’accident vasculaire cérébral. Les patients étaient inclus si l’heure à laquelle ils avaient subi un AVC était claire et qu’ils recevaient un tomodensitogramme (ou IRM) pour exclure un AVC hémorragique (accident vasculaire cérébral causé par un saignement dans le cerveau plutôt que par un blocage). Les chercheurs ont ensuite pu mesurer le temps écoulé entre le début de l’accident vasculaire cérébral et le moment du traitement.

Un certain nombre d’essais différaient selon les patients qu’ils considéraient comme des participants admissibles. Certains essais excluaient les personnes qui présentaient un risque plus élevé de saignement ou qui présentaient déjà un degré élevé de lésions cérébrales selon le tomodensitogramme. En outre, différents essais ont porté sur des AVC de gravité variable.

Les patients ont reçu une dose du médicament par une injection intraveineuse sur une heure. Dans sept des essais, les patients ont reçu une dose de 0,9 mg par kilo de poids corporel, tandis que dans un essai, les patients ont reçu 1,1 mg / kg.

L’incapacité post-AVC du patient a été mesurée à l’aide de trois échelles d’évaluation de l’incapacité, qui ont été administrées jusqu’à trois mois après l’AVC. Les chercheurs ont également enregistré combien de personnes étaient décédées et combien de personnes avaient subi un saignement cérébral (ce qui est un effet secondaire possible de ce traitement) retrait.

Quels ont été les résultats de base?

Les chercheurs ont analysé les données de 3670 patients. L’âge moyen des patients était de 68 ans et le délai moyen de début de traitement était de 240 minutes (intervalle interquartile de 180 à 284).

Si les patients recevaient de l’altéplase dans les 90 minutes, leur risque de ne pas avoir d’incapacité était 2,55 fois plus élevé que chez ceux recevant un placebo (odds ratio [OR] 2,55, IC à 95% 1,44 à 4,52).

Avec l’augmentation du temps, les avantages du traitement médicamenteux étaient plus faibles. S’ils recevaient de l’alteplase entre une heure et demie et trois heures après leur AVC, il y avait 64% de chances de ne pas avoir d’incapacité par rapport à ceux qui recevaient un placebo (OR 1,64, IC à 95% 1,12 à 2,40).

Les chercheurs ont effectué une analyse statistique pour rechercher des caractéristiques chez les patients qui pourraient avoir contribué à la façon dont ils répondraient au traitement. Ils ont constaté que la réponse du patient à l’alteplase (en termes d’invalidité subséquente) dépendait du moment du début du traitement, de l’âge, du degré de déficience du patient à son arrivée à l’hôpital, de la tension artérielle et de l’hypertension artérielle .

Ils ont ensuite mis au point un modèle statistique ajusté pour tous ces facteurs. En utilisant ce modèle, ils ont constaté que le bénéfice du traitement par l’altéplase diminuait au fur et à mesure que le délai de survenue du traitement augmentait. Il n’y avait aucun avantage de la drogue si le traitement a commencé après environ 270 minutes.

Il n’y avait pas de différence dans le nombre de patients ayant reçu un placebo ou une altéplase décédés suite à un AVC (11,8% des patients ayant reçu un placebo et 13,6% des patients traités par l’altéplase traités dans les six heures). Cependant, lorsque les chercheurs ont comparé le délai de début du traitement, les patients ayant reçu de l’alteplase après 270 minutes avaient un risque accru de décès par rapport aux patients ayant reçu le médicament plus tôt après leur AVC.

Ils ont constaté que 5,2% des patients ayant reçu l’altéplase présentaient une hémorragie cérébrale subséquente, comparativement à 1% des patients du groupe contrôle. Ceci correspond à un risque multiplié par cinq dans le groupe alteplase (rapport de cotes 5,37, IC à 95% 3,22 à 8,95, p <0,0001).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont dit qu’en incluant des données provenant d’essais cliniques récents, ils avaient plus de données pour analyser comment un retard dans la réception de l’altéplase affectait le résultat des patients avec un AVC. Cela leur a permis d’examiner non seulement les avantages mais aussi les risques liés au délai de traitement. Ils disent que “cette analyse mise à jour mise en commun montre que le traitement avec la thrombolyse jusqu’à 4,5 heures après le début de l’accident vasculaire cérébral augmente les chances de résultat favorable”.

“Les taux d’hémorragies graves sont indépendants du début du traitement, mais la mortalité augmente avec le début du traitement plus de 4,5 heures. Cependant, tout au long de la période étudiée, notre analyse a montré que le plus grand bénéfice provient d’un traitement antérieur, puisque le bénéfice net diminue et est indétectable dans notre échantillon au-delà de 4,5 heures », ajoutent les chercheurs.

Conclusion

Cette étude a utilisé une analyse groupée d’essais contrôlés randomisés pour voir comment un retard dans le traitement par l’alteplase peut affecter le résultat et le risque de décès après un AVC. Comme ils ont mis en commun des données provenant d’essais contrôlés randomisés, la qualité des données sera probablement bonne. Lorsqu’il y avait des différences entre certains des essais (c’est-à-dire les caractéristiques du patient et de l’AVC), les chercheurs semblent avoir considéré ces différences de manière adéquate.

Alteplase ne convient pas à tout le monde et, comme indiqué dans les recommandations de NICE, ne peut être administré que par un personnel expérimenté aux personnes ayant un AVC non hémorragique défini, sans risque hémorragique accru et où l’imagerie cérébrale immédiate et répétée est facilement disponible.

Avec tous les cas d’AVC, une évaluation et un traitement rapides sont essentiels pour obtenir les meilleurs résultats.

Cette étude met en évidence la nécessité d’une réponse médicale rapide si quelqu’un a un accident vasculaire cérébral. Il est important de reconnaître les signes que quelqu’un a un accident vasculaire cérébral:

Visage. Le visage peut être tombé d’un côté, la personne peut ne pas être en mesure de sourire, ou la bouche ou les yeux peuvent s’être inclinés.

Bras. La personne soupçonnée d’AVC peut ne pas être capable de lever les deux bras et de les garder à cet endroit à cause d’une faiblesse ou d’un engourdissement du bras.

Discours. Il peut y avoir des troubles de l’élocution.

Ces symptômes peuvent varier d’une personne à l’autre, mais ils commencent généralement de façon soudaine. Si vous soupçonnez que vous ou quelqu’un d’autre avez subi un AVC, vous devez téléphoner immédiatement au 999 et demander une ambulance.