Renaissance Facteurs de risque de l’infection sporadique à Campylobacter aux États-Unis: une étude de cas-témoins dans les sites FoodNet

Facteurs de risque de l’infection sporadique à Campylobacter aux États-Unis: une étude de cas-témoins dans les sites FoodNet

Campylobacter est une cause fréquente de gastro-entérite aux États-Unis Nous avons mené une étude de cas-témoins en population pour déterminer les facteurs de risque d’infection sporadique à Campylobacter. Au cours d’une étude mensuelle, nous avons recruté des cas d’infections à Campylobacter confirmées par culture. Treize pour cent des patients avaient voyagé à l’étranger En analyse multivariée des personnes qui n’avaient pas voyagé, la plus grande fraction attribuable à la population PAF de% était liée à la consommation de poulet préparé au restaurant Le PAF pour la consommation de viande non volaille préparée dans un restaurant était également très élevé%; Les efforts visant à réduire la contamination de la volaille par Campylobacter devraient profiter à la santé publique Les restaurants devraient améliorer les pratiques de manipulation des aliments, assurer une cuisson adéquate de la viande et de la volaille et envisager d’acheter des volailles qui ont été traitées pour réduire les risques. Contamination à Campylobacter

Depuis la fin des années, Campylobacter a été reconnu comme la cause la plus fréquente de gastro-entérite bactérienne dans de nombreux pays Chaque année, il y a un million d’infections à Campylobacter aux États-Unis, associées à une estimation des décès . L’infection à Campylobacter peut causer une morbidité considérable , y compris l’arthrite réactionnelle et le syndrome de Guillian-Barré La majorité des infections à Campylobacter sont sporadiques Des études épidémiologiques visant à déterminer les facteurs de risque sporadiques d’infections à Campylobacter ont été menées aux États-Unis et ailleurs. Ces études différaient selon l’emplacement, la technique et la taille de l’échantillon, elles indiquaient systématiquement plusieurs sources d’infection, notamment le contact et la consommation de volaille, la transmission d’animaux de compagnie et d’autres animaux, la consommation de lait cru et d’eau potable contaminée. l’identification de ces facteurs de risque d’infection, l’incide Aux États-Unis, l’incidence, mesurée par le Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet, a diminué de% entre et mais reste supérieure à l’objectif national pour le nombre de cas par an, Des mesures de prévention de l’infection humaine à Campylobacter sont nécessaires pour réduire la morbidité et les pertes économiques associées et pour atténuer l’émergence de souches résistantes aux antibiotiques, en particulier les souches résistantes aux fluoroquinolones, classe d’antibiotiques utilisés pour traiter la campylobactériose sévère. Pour résoudre ce problème de santé publique continu, nous avons mené une vaste étude nationale de cas-témoins sur des patients atteints d’infections sporadiques à Campylobacter dans FoodNet FoodNet, une collaboration entre les centres pour la prévention des infections à Campylobacter. Contro de la maladie l et prévention CDC, ministères de la santé de l’État sélectionnés, le ministère de l’Agriculture des États-Unis et la Food and Drug Administration des États-Unis et a été menée dans le cadre du programme CDC Emerging Infections In, les participants FoodNet représentaient% de la population des États-Unis. l’étude devait mieux décrire le fardeau de la maladie et identifier les facteurs de risque spécifiques associés à une infection sporadique à Campylobacter aux États-Unis pour guider les efforts de prévention. L’analyse des infections causées par Campylobacter résistant aux fluoroquinolones sera rapportée séparément

Méthodes

Chaque contrôle a été apparié au patient correspondant en fonction du groupe d’âge et de l’échange téléphonique. Les groupes d’âge étaient: à & lt; mois, à & lt; mois, à & lt; ans, à & lt; ans, à & lt; ans, à & lt; ans, à & lt; Les témoins ont été interrogés sur les expositions dans les jours précédant l’apparition de la diarrhée, et les témoins ont été interrogés sur les expositions au cours de la même période. Les témoins ont été exclus si leur résidence principale était en dehors de la zone desservie par FoodNet. diarrhée dans les jours suivant la date de début de la diarrhée du patient correspondant, ils ont signalé la survenue récente d’une infection à Campylobacter confirmée par la culture avec un début de diarrhée dans les jours suivant la date de début de la diarrhée chez une personne dans leur cas. Pour réduire le biais de rappel, les témoins ont été interrogés au plus tard quelques jours après l’interview du patient correspondant. Les contrôles ont été recherchés en utilisant la numérotation téléphonique progressive et séquentielle. Nous avons téléphoné à chaque numéro seulement une fois que; s’il n’y avait pas de réponse, si la personne qui répondait au téléphone n’était pas coopérative, ou si la personne répondant à l’appel identifiait le numéro comme une entreprise, nous avons mis fin à cet appel et téléphoné au numéro suivant dans la séquence. Questionnaire. Dans le questionnaire, on définissait un établissement d’alimentation commerciale comme étant l’endroit où les aliments sont préparés et vendus prêts à être consommés ou réchauffés, par exemple: restaurant, traiteur, supermarché, charcuterie ou bar à salade Un restaurant-minute était défini comme un restaurant où le client payait avant de manger le repas. Un grand rassemblement social était défini comme une salle à manger qui n’était pas un établissement commercial, tel qu’un restaurant. souper d’église, événement de club ou événement sportif communautaire Les catégories de poulet «autre» et de viande «autre» non-volante se réfèrent à une quête à composition non limitée Analyses statistiques En plus d’une analyse descriptive, nous avons effectué une analyse de facteurs de risque univariés et multivariés à l’aide du logiciel SAS, version SAS Institute. Nous avons exclu les enfants de moins de 5 ans. ans à partir de l’analyse factorielle univariée et multivariée en raison du grand nombre de valeurs manquantes dans ce groupe d’âge; Cependant, les enfants de moins de cinq ans ont été inclus dans l’analyse descriptive. Un modèle logistique conditionnel a été utilisé pour l’analyse univariée, et les expositions avec des valeurs P de ⩽ ont été considérées significatives Pour l’analyse univariée et multivariée, les variables continues étaient dichotomisées. choisi comme point de rupture Les variables ont été construites en combinant plusieurs items du questionnaire – par exemple, la construction de la variable «mange n’importe quel poulet» a été dérivée en groupant le poulet frit, mangé du poulet rôti, mangé du poulet cuit, etc. viande non volaille définie comme boeuf, agneau, porc ou veau et animaux de ferme définis comme poulets, dindes, moutons, chèvres, agneaux, bovins, veaux, chevaux et porcsNous avons effectué une analyse multivariée avec les variables qui ont montré une association avec le statut de la maladie avec P & lt; dans un modèle logistique conditionnel univarié, variables d’association significative rapportées dans la littérature, et variables qui étaient biologiquement plausibles dans le contexte de l’étude Nous avons considéré l’effet de l’âge en examinant les facteurs de risque chez les enfants à & lt; Nous avons poursuivi une variété de stratégies de sélection de modèles, y compris la sélection des sous-groupes, basée sur les critères F et les scores F, ainsi que des stratégies manuelles basées sur l’examen des changements dans le vecteur des paramètres de régression. La stratégie ci-dessus a produit un ensemble de modèles candidats qui ont été examinés pour des interactions possibles avec des facteurs d’appariement et des variables composantes du modèle. Nous avons ensuite choisi un modèle représentatif basé sur un modèle représentatif. sur les critères d’adéquation de la description, la stabilité des paramètres estimés, l’interprétabilité et la parcimonie Nous avons examiné les interactions sélectionnées entre les facteurs de risque et les variables démographiques et d’exposition, dont certaines étaient suffisamment robustes et incluses dans le modèle final. tous les facteurs de risque dans le modèle final en utilisant la méthode de contrôle cas-témoin du modèle logistique décrite par Bruzzi et al Les facteurs de protection n’ont pas été inclus dans notre calcul des PAFs Quatre-vingt-quinze pour cent des intervalles de confiance pour les PAF ont été calculés en utilisant les estimations jackknife.

Résultats

Analyse descriptive

Population étudiée La surveillance active de FoodNet dans les sites a identifié des patients avec des infections à Campylobacter confirmées par culture au cours de la période d’étude, pour une incidence d’infections par population. L’incidence variait de cas par cas, en Californie à Maryland. , nous avons contacté les patients% pour l’étude cas-témoins Parmi ceux-ci,% ont été inclus comme patients cas; les patients étaient exclus de l’étude cas-témoins, soit parce qu’ils refusaient de participer, soit parce qu’ils répondaient aux critères d’exclusion. Le nombre de patients inscrits variait de New York au Connecticut. Il fallait un nombre d’appels téléphoniques pour atteindre les patients; plus de% des patients ont été atteints avec & lt; appels téléphoniques Dans l’ensemble, les patients de l’étude représentaient% de tous les patients infectés par Campylobacter identifiés par la surveillance de FoodNet pendant la période d’étude. La proportion de cas de surveillance inclus dans l’étude cas-témoins de chaque site variait de% à% l’étude cas-témoins par site était similaire à la proportion de patients identifiés par surveillance sur chaque site au cours de la même période

Tableau View largeTélécharger slideCampylobacter-patients infectés identifiés par surveillance et inscrits dans l’étude cas-témoins, Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet, -Table View largeTélécharger slideCampylobacter patients infectés identifiés par surveillance et inscrits dans l’étude cas-témoins, Surveillance active des maladies d’origine alimentaire Network FoodNet, – Comparabilité des groupes et caractéristiques démographiques Les caractéristiques démographiques des patients exclus de l’étude cas-témoin étaient similaires à celles du tableau des patients inscrits. L’âge médian des patients inscrits et des témoins était et des années, respectivement. répartition selon l ‘âge chez les patients enrôlés, avec un pic aux années d’ âge et un deuxième chiffre d ‘une année à l’ autre Les sujets féminins constituaient le% des patients et le% des témoins correspondaient à l ‘OR [mOR]; % CI, -; P & lt;

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques des patients et des témoins qui ont participé à une étude cas-témoin de l’infection à Campylobacter et des patients qui ont refusé de participer ou qui ont été exclus de l’étude cas-témoinTable View largeTélécharger les caractéristiques démographiques des patients et des témoins ayant participé à une étude de contrôle de l’infection à Campylobacter et des patients qui ont refusé de participer ou ont été exclus de l’étude cas-témoin

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Répartition des patients infectés par Campylobacter par intervalles annuels, étude cas-témoin FoodNet n = Figure Voir grandTélécharger Diapositive Répartition des patients atteints d’infections à Campylobacter, par intervalles interannuels, étude cas-témoin FoodNet n = Patients et témoins généralement semblable dans la composition raciale et ethnique et le lieu de résidence, mais plus de patients étaient blancs mOR ,; % CI, -; P & lt; et plus de patients vivaient dans les fermes mOR; % CI, -; P = que les témoins La fourchette de revenu médian et le niveau de scolarité étaient semblables chez les patients et les témoins, mais plus de patients gagnaient au-dessus de la tranche de revenu médiane de $, – $ que chez les témoins mOR; % CI, -, P & lt; Maladie clinique Par définition,% des patients ont rapporté une diarrhée; la durée médiane était les jours moyens, jours; intervalle, – jours, et% ont rapporté avoir une diarrhée sanglante Plus de% des patients ont rapporté des crampes et de la fièvre Il n’y avait aucun décès connu parmi les patients; % ont déclaré avoir consulté un médecin pour leur maladie,% se sont rendus à un service des urgences et% ont été hospitalisés pendant une moyenne de jours, des jours et des jours; intervalle, – jours La source de l’échantillon qui a donné Campylobacter a été rapportée pour% des patients; Parmi les isolats pour lesquels l’espèce Campylobacter a été rapportée,% étaient Campylobacter jejuni,% étaient Campylobacter coli,% étaient Campylobacter lari et était Campylobacter mucosalis

Analyse du facteur de risque

Treize pour cent des patients ont déclaré avoir voyagé à l’étranger au cours des jours précédant la maladie, comparativement à% des patients du groupe témoin; % CI, -; P & lt; Les destinations internationales les plus fréquentes chez les patients étaient Europe%, Mexique%, Asie%, Amérique centrale et Amérique du Sud% et Canada% En raison de leurs expositions potentiellement uniques et parce qu’elles ne correspondaient pas aux témoins ayant voyagé, ces patients ont été exclus plus que les variables évaluées, étaient associées à l’infection à Campylobacter dans le tableau d’analyse univariée Les repas consommés préparés dans un restaurant étaient associés à une maladie; % des patients ont ⩾ pris des repas dans un restaurant dans les jours précédant le début de la maladie, comparé au% de contrôle mOR; % CI, – manger de la volaille et des produits de viande était associé à un risque plus élevé de maladie si ces aliments étaient préparés dans un restaurant, alors que consommer ces produits une fois préparés à la maison était associé à un risque moindre de maladie. % CI, -, dinde mOR,; % CI, – ou viande non-volaille mOR,; % IC, – au restaurant augmentation du risque de campylobactériose Les aliments qui étaient associés à la maladie, peu importe où ils ont été préparés inclus poulet cuit ou rose, fruits de mer crus, huîtres crues et lait non pasteurisé Les aliments qui étaient protecteurs, peu importe où ils ont été préparés inclus la laitue fraîche, les baies, le poulet cuit dans sa totalité, c.-à-d. non coupé en morceaux et le poulet grillé à l’extérieur Certaines pratiques de préparation alimentaire à domicile empêchent la contamination croisée, comme le lavage de la planche à découper après utilisation. % CI, – et se laver les mains après avoir manipulé du poulet cru mOR; % CI, -, étaient associés à un risque réduit de campylobactériose Plusieurs expositions d’animaux ou de fermes associées à l’infection incluaient vivre dans une ferme, visiter une ferme, entrer en contact avec des animaux de ferme, des chiots et des chiens adultes, particulièrement avec leurs selles ou avec des animaux. qui a eu la diarrhée Visiter un zoo pour enfants et être exposé à des chats ou des chatons n’étaient pas associés à la maladie Boire de l’eau non traitée d’un lac, d’une rivière ou d’un ruisseau était associée à une maladie mOR; % IC, – Aucune association n’a été trouvée entre l’utilisation d’antibiotiques dans les semaines précédant la maladie et l’infection à Campylobacter mOR; % IC, – Avoir un membre de la famille souffrant de diarrhée dans les semaines précédant l’apparition de la maladie était associé à une diminution du risque de campylobactériose mOR; % CI, –

DiapositiveDécoupageTéléchargerAnalyse multivariée des non-voyageurs participant au Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire Étude de cas-témoin FoodNet Campylobacter, -Table Voir grandTableau de lectureAnalyse multidimensionnelle des non-voyageurs participant au Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire Étude de cas-témoin FoodNet Campylobacter, -En dernier multivarié modèle, les expositions alimentaires étaient indépendamment associées à la maladie Dans l’ordre décroissant ajusté OR AOR, ils étaient comme suit: boire du lait cru AOR,, manger la dinde préparée dans un restaurant AOR,, manger du poulet préparé dans un restaurant AOR,, manger mal cuit ou rose AOR, manger des fruits de mer crus AOR, et manger de la viande non volaille préparée dans un restaurant AOR, table Manger dans un restaurant était un facteur de risque en analyse univariée, mais il ne restait pas significatif dans le modèle multivarié. facteurs étaient indépendamment associés à la maladie: avoir un chiot pour animaux de compagnie OU, ; boire de l ‘eau non traitée provenant d’ un lac, d ‘une rivière ou d’ un cours d ‘eau; Facteurs de protection indépendants consommaient de la dinde préparée à la maison AOR,, mangeant du poulet préparé à la maison AOR,, mangeant de la viande non volaille préparée à la maison AOR,, mangeant du poulet frit AOR,, mangeant des baies fraîches AOR,, et AOR, sexe féminin, Ajout d’une variable pour le nombre d’appels téléphoniques nécessaires pour atteindre les patients au modèle multivarié final n’a pas changé les estimations ponctuelles des AOR pour les expositions ci-dessus

Tableau View largeTélécharger la diapositive Analyse multivariée et fractions dérivées attribuables à la population Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet Étude de cas-témoin Campylobacter, -Table Voir grandTableau de lectureAnalyse multivariée et fractions dérivées de la population dérivées FAP du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire – Le modèle a permis de comparer les facteurs de risque et de protection dans les groupes d’âge à & lt; ans et ⩾ ans En général, ces facteurs sont demeurés semblables d’un âge à l’autre, sauf pour l’exposition aux animaux d’élevage, qui était plus susceptible de se produire et avait un RI plus élevé chez les personnes âgées de & lt; années% exposées; AOR,; % CI, – que parmi ceux âgés de ⩾ ans% exposés; AOR,; % CI, – La comparaison des facteurs de risque et de protection entre les sexes dans le modèle final est également restée similaire.

PAFs

Dans l’analyse multivariée des personnes qui n’avaient pas voyagé à l’étranger, le plus grand PAF de %% CI,% -% était dérivé de la consommation de poulet préparé à une table de restaurant. Le PAF pour la consommation de viande non volaille préparée dans un restaurant était également important%; % CI,% -% Les autres PAF allaient de% à% Le PAF pour les personnes en contact avec les animaux de ferme était% IC,% -% pour les personnes ⩾ ans et%% CI,% -% pour les enfants à & lt; ans Bien qu’il ait eu une grande AOR dans le modèle multivarié final, la consommation de lait cru avait peu de patients exposés et un petit pourcentage de PAF; % CI,% -%

Discussion

Les infections à Campylobacter sont une cause bien connue de la diarrhée du voyageur, probablement causée par la consommation de nourriture et d’eau contaminées à l’étranger, tant dans les pays industrialisés que dans les pays en développement. Dans notre étude, nous n’avons pas été en mesure d’évaluer les expositions spécifiques aux aliments ou à l’eau qui ont pu causer des maladies chez les voyageurs. Cependant, les sources d’infection à Campylobacter identifiées dans d’autres pays développés sont similaires à celles identifiées dans ce pays. L’incidence de l’infection à Campylobacter aux États-Unis est plus élevée chez les hommes que chez les femmes dans tous les groupes d’âge Des études antérieures ont également montré que les hommes couraient un risque accru d’infection à Campylobacter; Bien que nous n’ayons pas identifié de différences majeures entre les sexes dans les facteurs de risque, les explications possibles incluent des différences spécifiques au sexe dans les pratiques de cuisine et de manipulation des aliments non identifiées par notre questionnaire, des différences dans la recherche de soins médicaux, différences biologiques entre les sexes Bien que les jeunes adultes puissent être particulièrement ineptes en cuisine, cela n’explique pas l’effet protecteur de la présence de la femme dans tous les groupes d’âge. Même si les hommes adultes consultent plus souvent les femmes, il est douteux que les parents recherchent plus souvent des soins médicaux pour les garçons que pour les filles Une prédominance chez les hommes de l’incidence d’autres maladies infectieuses, comme la salmonellose et la méningite virale, a également été démontrée, mais limitée aux jeunes enfants. L’immunité peut exister mais n’a pas été documentée. Notre étude comportait plusieurs limites car elles ne présentaient aucune maladie diarrhéique. les jours précédant leur entrevue, les témoins étaient moins susceptibles de se rappeler leurs expositions pendant la période d’incubation des patients correspondants. Cette possibilité peut avoir introduit un biais de rappel dans notre étude. La longue période d’incubation et le temps écoulé entre l’exposition et l’interview a incité les patients et les témoins à fournir une liste de préférences alimentaires plutôt que des expositions alimentaires définitives Cette étude a inclus des patients et des témoins de sites FoodNet dans plusieurs régions des États-Unis. La distribution des patients était compatible avec les données de surveillance; Cependant, certaines différences régionales ont pu influencer les résultats observés dans l’étude globale. Certaines limites sont inhérentes à la structure de toute étude cas-témoin. Les répondants ne peuvent rapporter que ce qu’ils ont observé, tant d’événements importants ne peuvent être examinés. dans les cuisines des restaurants, par exemple, restent inconnus Bien que les personnes puissent être raisonnablement claires sur leurs préférences alimentaires, la contamination croisée est difficile à évaluer. Certaines expositions, comme manger du poulet insuffisamment cuit, peuvent être évidentes seulement si elles sont extrêmes. Les associations de risque et les fractions attribuables déterminées dans cette étude sont plus appropriées que les mesures absolues de risque associées à des expositions spécifiques. Les données de surveillance FoodNet les plus récentes indiquent que l’incidence de l’infection à Campylobacter a diminué de% entre […] raison de cette diminution peut inclure des améliorations dans l’abattage giène et assainissement, introduction de l’analyse des dangers et de la gestion des points critiques dans les abattoirs, et efforts pour éduquer les manipulateurs et les consommateurs. Cependant, des efforts supplémentaires seront nécessaires pour atteindre l’objectif national de santé de Campylobacter. Les résultats de cette étude cas-témoins Campylobacter basée sur la population américaine étaient similaires à ceux rapportés dans les petites études menées ces dernières années. Les plus grands PAF étaient dus à la consommation de volaille et de viande préparée dans les restaurants. Les restaurants devraient prendre des mesures pour améliorer les pratiques de manipulation des aliments et assurer une cuisson adéquate de la viande et de la volaille dans leurs cuisines. On devrait également envisager l’irradiation ou autres traitements de réduction des pathogènes de la volaille et de la viande avant la vente Des études spécifiquement axées sur les restaurants peuvent identifier des sources potentielles de contamination croisée et identifier des moyens de minimiser la propagation de Campylobacter dans le cadre commercial. Les voyageurs sont encouragés à observer les mêmes précautions qu’ils prendraient chez eux lorsqu’ils voyagent à l’étranger. Nécessité d’améliorer les programmes d’éducation et de lavage des mains pour les visiteurs des zoos, notamment les enfants, afin de réduire le risque d’infection après contact avec des animaux