Alimentation saine Évaluation de l’état nutritionnel, de la composition corporelle et des changements morphologiques associés au virus de l’immunodéficience humaine

Évaluation de l’état nutritionnel, de la composition corporelle et des changements morphologiques associés au virus de l’immunodéficience humaine

L’état nutritionnel doit être évalué à intervalles réguliers dans le cadre de la prise en charge du virus de l’immunodéficience humaine. Infection par le VIH La méthode d’évaluation la plus simple est la mesure du poids en série Une évaluation nutritionnelle complète comprend des mesures anthropométriques de la composition corporelle; mesures biochimiques des protéines sériques, des micronutriments et des paramètres métaboliques; évaluation clinique des besoins nutritionnels modifiés et des problèmes sociaux ou psychologiques qui peuvent empêcher un apport adéquat; Mesure de l’apport alimentaire Les techniques de mesure de la composition corporelle des graisses et des masses maigres comprennent l’anthropométrie et l’analyse d’impédance bioélectrique. Autres techniques: absorptiométrie double par rayons X DXA, hydrodensitométrie, mesure du potassium corporel total et tomodensitométrie transverse ou imagerie par résonance magnétique L’anthropométrie, y compris les rapports taille-hanche, DXA régional et imagerie transversale, est la meilleure pour détecter les changements morphologiques associés au syndrome de redistribution des graisses. L’évaluation nutritionnelle et l’intervention chez les enfants infectés par le VIH peuvent aider à prévenir le retard de croissance.

L’état nutritionnel est fortement prédictif de la survie et de l’état fonctionnel au cours de l’infection par le VIH Cependant, l’évaluation nutritionnelle comporte de nombreux aspects importants au-delà de la simple mesure du poids corporel. , évaluation biochimique des protéines sériques et des micronutriments, évaluation clinique des comorbidités pouvant affecter l’état nutritionnel et apport alimentaire Bien que des méthodes générales d’évaluation nutritionnelle aient été appliquées aux personnes infectées par le VIH, cette maladie présente des carences nutritionnelles et des facteurs de risque spécifiques. abordé dans les lignes directrices pour les professionnels de la santé

Besoin d’évaluations nutritionnelles spécifiques

Dans l’évaluation de l’état nutritionnel, la mesure du poids en série a été utilisée par le Centre de contrôle et de prévention des maladies CDC comme un moyen d’identifier le syndrome de gaspillage Les mesures en série de l’indice de masse corporelle BMI ; le poids en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres prédit le développement du SIDA Cependant, in, Kotler et al ont montré que la mesure du poids corporel seul n’a pas identifié les pertes dramatiques dans la masse cellulaire conduisant à la mort à cause de augmentations relatives de l’eau corporelle avec la progression de la maladie; cette conclusion a été confirmée Ainsi, les mesures des compartiments corporels sont cruciales pour identifier les personnes séropositives qui risquent de subir de graves conséquences de la malnutrition. D’autres mesures de l’état nutritionnel permettent également de prédire l’infection par le VIH. Des études de Chlebowski et al. Les carences en micronutriments sont courantes dans l’infection par le VIH Des carences en vitamine A, vitamine B, sélénium et zinc sériques en particulier ont été associées à la progression de l’infection par le VIH Ainsi, les mesures des protéines sériques et des micronutriments peuvent La lipodystrophie, ou syndrome de redistribution des graisses, a été décrite dans l’infection par le VIH et peut être liée à la thérapie antirétrovirale Des mesures régionales de la graisse doivent être faites pour détecter les changements dans la distribution des graisses et planifier les stratégies d’intervention.

Évaluation de base de l’état nutritionnel

Une évaluation nutritionnelle de base devrait être considérée comme une norme de soins pour tous les individus infectés par le VIH. Le développement et l’adoption de recommandations nationales pour un protocole d’évaluation nutritionnelle de base pratique pour les milieux cliniques de routine faciliteraient grandement l’introduction de l’évaluation nutritionnelle dans la pratique clinique. ont été appliquées à la population infectée par le VIH À ce jour, des directives d’évaluation nutritionnelle pour le VIH ont été élaborées par l’American Dietetic Association ADA et par certaines organisations de lutte contre le sida en raison de la lourdeur du document ADA et diététistes formés dans des questions liées au VIH dans de nombreux milieux cliniques, on pense que les lignes directrices nutritionnelles semblables aux directives de traitement du VIH fourniraient un modèle normalisé pour tous les professionnels de la santé qui soignent les personnes infectées par le VIH. “ABC Les mesures anthropométriques de référence les plus critiques sont une taille et un poids de référence. L’enregistrement de l’historique du poids, du pourcentage du poids habituel et du changement de poids dans le temps est essentiel, Les interventions nutritionnelles peuvent améliorer le poids Le calcul de l’IMC permet la comparaison d’un individu avec les normes de population et une baisse brutale de l’IMC prédit la progression vers le SIDA L’IMC est calculé à partir des mesures de taille et de poids. : IMC = poids en kilogrammes / taille en mètres, ou IMC = poids en livres / taille en pouces D’autres mesures de la composition corporelle sont également nécessaires, comme indiqué ci-dessous, pour identifier les pertes de masse corporelle maigre ou de masse corporelle associée. avec une mortalité accrue chez les patients infectés par le VIH [,,,]

L’évaluation biochimique utilise des mesures en laboratoire des protéines sériques, des taux sériques de micronutriments, des lipides sériques et des paramètres immunologiques pour évaluer l’état nutritionnel général et identifier les carences nutritionnelles spécifiques. Les tests spécifiques de laboratoire les plus fréquemment utilisés incluent: albumine, préalbumine, hémoglobine, fer sérique, capacité totale de fixation du fer, magnésium, taux de vitamines, oligo-éléments, cholestérol, triglycérides, glycémie à jeun, CD, CD, charge virale VIH, fonction rénale L’évaluation clinique comprend des antécédents médicaux et un examen physique permettant d’identifier les signes ou les facteurs contribuant à la malnutrition. Les principaux aspects de l’évaluation clinique comprennent l’apparence physique, l’évaluation des infections opportunistes et des comorbidités, l’apparition de diarrhée et les symptômes gastrointestinaux. Détresse ou malabsorption intestinale, médicaments, suppléments nutritionnels ou à base de plantes et état fonctionnel L’évaluation des ressources sociales, psychologiques et financières qui peuvent affecter la capacité d’un individu à obtenir, préparer et manger des aliments est aussi importante que l’évaluation médicale dans l’évaluation nutritionnelle. Facteurs de risqueLa composante apport alimentaire de l’évaluation nutritionnelle examine l’adéquation du régime alimentaire actuel aux micronutriments et à la composition en macronutriments, identifie les facteurs affectant l’apport adéquat et identifie les intolérances alimentaires pouvant affecter l’apport et les schémas médicamenteux appropriés. et l’éducation et les conseils ultérieurs pour prévenir la perte de poids et la masse maigre et pour déterminer les mesures qui peuvent améliorer la santé globale d’un patient. Il a été démontré que les antécédents de rappel et de régime fournissent de bonnes estimations de l’apport alimentaire. Ces méthodes se comparent favorablement avec les dossiers alimentaires pondérés et les questionnaires de fréquence alimentaire Les directives actuelles de l’ADA appellent à une évaluation nutritionnelle de base à réaliser peu de temps après un diagnostic VIH, avec des évaluations de suivi par an pour le patient asymptomatique. Un patient peut présenter des symptômes différents ou un diagnostic de SIDA Il est reconnu que chaque patient diffère au cours de l’infection par le VIH. Certains patients peuvent nécessiter une surveillance plus fréquente tous les mois jusqu’à ce qu’ils soient stables. les lignes directrices permettront aux praticiens de mieux déterminer qui a besoin de counseling et à quel point le counselling doit être agressif

Mesures de composition corporelle

L’anthropométrie, qui comprend la mesure du corps et la graisse sous-cutanée, est une méthode d’évaluation non invasive utilisée pour caractériser la composition corporelle et la croissance ou d’autres changements liés à l’état nutritionnel Des équations de régression multiple ont été développées pour prédire la densité corporelle et calculer la masse grasse et non grasse. Des méthodes normalisées de mesure anthropométrique ont été développées et sont utilisées pour caractériser les populations. Dans la maladie VIH, les mesures anthropométriques constituent un moyen peu coûteux et non invasif état nutritionnel à long terme, caractériser le dépôt de graisse corporelle et aider au dépistage du risque nutritionnel Les changements de masse corporelle maigre mesurés par anthropométrie concordent bien avec les changements de masse corporelle maigre mesurés par double absorptiométrie DXA aux rayons X chez les patients infectés par le VIH l’infection et peut donc être considéré comme un outil valable pour prospectiv La maladie, la génétique et d’autres variations d’une population saine et maigre vont modifier l’utilité de l’anthropométrie dans les évaluations à court terme. Il peut y avoir des différences significatives dans la distribution de graisse individuelle et une différence dans la réponse de chaque corps De plus, il existe toute une gamme de relations entre la graisse corporelle totale et les réserves graisseuses sous-cutanées et viscérales À l’ère de la lipodystrophie, les équations de régression habituelles développées pour prédire la densité corporelle peuvent ne pas être appropriées, et l’anthropométrie peut donc fournir des mesures moins précises de la masse grasse totale mais peut être utile pour détecter les changements régionaux. La mesure anthropométrique peut être moins utile dans les maladies à court terme lorsqu’une augmentation des liquides tissulaires survient avec une diminution de la masse cellulaire. sur des observateurs correctement formés et normalisés Mesures pouvant fournir des estimations de la masse corporelle maigre, La BIA a été évaluée pour sa capacité à estimer la masse corporelle maigre, l’eau corporelle totale, le liquide extracellulaire et la masse corporelle maigre. masse corporelle C’est un moyen rapide, non invasif et relativement peu coûteux d’évaluer la composition corporelle Les facteurs influant sur les mesures d’impédance comprennent la position du corps, l’exercice récent et, dans une moindre mesure, les repas et le temps passé en décubitus Il faut prendre soin de normaliser les mesures et d’enregistrer des données précises, y compris le poids et la taille mesurés. Les modifications significatives dans l’évaluation de la composition corporelle dans la maladie VIH ont été caractérisées par BIA Plusieurs équations de régression ont été formulées par corrélation avec des méthodes d’hydrodensitométrie, DXA, numération totale du potassium dans le corps et perfusion d’oxyde de deutérium pour prédire le volume corporel des graisses, la masse sans graisse, le corps Les équations utilisées pour traduire une mesure d’impédance en estimations cliniquement significatives des tissus ne prennent toutefois pas toujours en compte les blessures et les maladies La précision de la BIA peut varier non seulement par les équations mais par sexe et pourcentage de graisse corporelle De plus, l’AIF ne mesure que la masse corporelle maigre et le gras corporel. Ainsi, il ne peut diagnostiquer des anomalies de la redistribution des graisses et peut être inexact dans la lipodystrophie. Il est crucial de développer et de valider des équations BIA spécifiques à la population et à la maladie. Deux études ont validé la BIA par rapport aux méthodes de référence: mesures intracellulaires de l’eau ou du potassium corporel pour mesurer la masse cellulaire chez les patients infectés par le VIH [, ] D’autres techniques, telles que la DXA, sont bien corrélées par rapport aux étalons de référence tels que les mesures du potassium corporel total Cependant, ces techniques ne sont disponibles que dans les La zone transversale du muscle s’est avérée être un bon prédicteur de l’état fonctionnel

Évaluation des changements morphologiques

Des méthodes d’évaluation des changements morphologiques associés à la lipodystrophie et à la redistribution des graisses sont en cours de normalisation. Des mesures de standardisation de la distribution des graisses sont nécessaires et pourraient être fournies par les directives nutritionnelles nationales. ratios, coupe unique et mesure volumétrique de la graisse viscérale par scanner ou IRM, et mesures régionales de la graisse par DXA [,, -]

Évaluation de l’état nutritionnel chez les enfants

Parce que les enfants infectés par le VIH présentent un risque élevé de malnutrition et de retard de croissance, l’évaluation nutritionnelle et les interventions sont primordiales. Les enfants ont des besoins nutritionnels uniques liés aux exigences physiologiques de la croissance et du développement, et les conséquences de la malnutrition peuvent être dévastatrices. Comme pour les adultes, l’évaluation nutritionnelle comprend des paramètres anthropométriques, biochimiques, cliniques et alimentaires qui comprennent des techniques et des stratégies spécialement développées pour les enfants. L’évaluation anthropométrique des enfants infectés par le VIH doit inclure des mesures en série. de poids et de taille, évalués par des méthodes normalisées, qui sont reportées sur les diagrammes de croissance des NCHS du Centre national des statistiques de la santé comme poids pour l’âge, taille pour l’âge et poids pour la taille. et suivre les tendances au fil du temps L’IMC est calculé et comparé avec les percentiles de l’âge sur les courbes de croissance de l’IMC CDC / NCHS chez les enfants âgés de – ans. Circonférence de l’avant-bras, plis cutanés du sous-scapulaire et du triceps, et circonférence musculaire de l’aisselle / zone chez les enfants âgés de & gt; Les BIA ont été utilisés pour évaluer la composition corporelle chez les enfants infectés par le VIH, mais l’interprétation des résultats est difficile en raison de l’absence de normes pour les enfants [,,] Les enfants peuvent subir des changements morphologiques attribuables aux enfants infectés par le VIH. lipodystrophie, y compris la perte de tissu adipeux sous-cutané, l’atrophie faciale et l’accumulation de graisse viscérale. Une approche multidimensionnelle incluant l’autodéclaration du patient et des mesures de la circonférence abdominale et des plis cutanés peut être utile pour identifier les changements au fil du temps. L’évaluation biochimique chez les enfants comprend des mesures de laboratoire similaires à celles utilisées pour les adultes Les implications nutritionnelles des valeurs de laboratoire doivent être considérées dans le contexte d’autres paramètres de l’évaluation nutritionnelle. Évaluation clinique paramètres spécifiques aux enfants comprennent détaillée antécédents médicaux et examen physique Une attention particulière est accordée à la présence de maladies gastro-intestinales ou d’infections opportunistes affectant la santé nutritionnelle, les médicaments, la santé dentaire, l’évaluation du développement, les maladies neurologiques et les troubles du comportement. de la mère, de l’exposition à la drogue ou à l’alcool, du poids à la naissance et des antécédents de naissance, car ceux-ci peuvent affecter la capacité alimentaire, la croissance et le développement. L’évaluation de l’apport alimentaire chez les enfants passe en revue les apports alimentaires passés, examine les facteurs influant sur l’apport actuel, détermine les besoins en micronutriments et en micronutriments et identifie les risques pour les problèmes nutritionnels Les principaux domaines à explorer sont les suivants: • appétit, expression de la faim, et satie ty • durée des repas et dynamique alimentaire entre l’enfant et le soignant • capacité alimentaire et tolérance • bien-être du nourrisson et préparation des préparations pour nourrissons • stratégies de sécurité alimentaire et hydrique appropriées • qualité de l’alimentation et de la disponibilité alimentaire • interactions aliments-médicaments • utilisation • L’évaluation nutritionnelle régulière et régulière des enfants infectés par le VIH facilite les stratégies d’intervention nutritionnelle précoces conçues pour maintenir une croissance et un développement normaux, prévenir les déficits nutritionnels, soutenir le système immunitaire, et améliorer la qualité de vie

Conclusion

L’évaluation nutritionnelle chez les personnes infectées par le VIH peut identifier les personnes à risque de résultats négatifs, y compris la mort, résultant de carences nutritionnelles Des méthodes minimales invasives, éprouvées et acceptables existent pour une évaluation nutritionnelle précise Des directives nationales pour les adultes et les enfants infectés par le VIH sont nécessaires. impulsion pour un dépistage nutritionnel approprié et une intervention chez les personnes infectées par le VIH