Alimentation saine Difficultés à comprendre les complications métaboliques du syndrome d’immunodéficience acquise

Difficultés à comprendre les complications métaboliques du syndrome d’immunodéficience acquise

Avec l’introduction de la thérapie antirétrovirale combinée, des changements dans la distribution des graisses et des métabolites de sérum ont été rapportés. Ceux-ci incluaient une augmentation de la graisse centrale de la bosse de bison, abdominale et viscérale; diminution de la graisse périphérique dans le visage, les jambes et les bras; augmentation des taux de triglycérides, de lipoprotéines de basse densité et de cholestérol total, de glucose et d’insuline; et de faibles taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité Plusieurs de ces changements prédisent une athérosclérose accrue. Ces résultats font partie d’un même syndrome, tout comme le syndrome métabolique. Nos données indiquent que plusieurs de ces changements sont indépendants Certains changements sont des médicaments antirétroviraux pas nécessairement propres à la classe, certains représentent la restauration de la santé, et d’autres sont dus aux effets de la réponse de l’hôte au virus de l’immunodéficience humaine lui-même

une conclusion remarquable est que le traitement des sujets séronégatifs avec indinavir n’a entraîné aucune augmentation des taux de lipoprotéines, ce qui suggère que certaines des augmentations des taux de lipoprotéines pourraient ne pas être des effets directs des médicaments Dans une autre étude, le ritonavir a été Contrairement à l’indinavir, le ritonavir a induit une augmentation des taux de cholestérol VLDL et de triglycérides chez les sujets séronégatifs. Cependant, comme l’indinavir, le ritonavir n’a pas augmenté le taux de cholestérol LDL. Ces données suggèrent que certains effets peuvent être spécifiques. Les autres études ont montré que le ritonavir augmentait significativement les triglycérides. chez les patients infectés par le VIH, mais l’indinavir et le nelfinavir n’ont pas Bien que d’autres groupes aient constaté une augmentation des taux de triglycérides due à l’indinavir et au nelfinavir , il est maintenant clair que l’augmentation est beaucoup plus importante pour le ritonavir. Des hausses du taux de cholestérol ont été observées chez des patients infectés par le VIH traités par un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse INNTI dans le cadre d’un traitement HAART L’augmentation du LDL induite par la névirapine était similaire à celle induite par l’indinavir dans cet essai randomisé. les effets des IP chez les sujets séronégatifs et les effets des IP et des INNTI chez les patients infectés par le VIH suggèrent fortement que les augmentations du cholestérol LDL représentent une restauration de la santé. Cependant, contrairement aux IP, les HAART basés sur les INNTI entraînent une augmentation des HDL. niveaux Bien que la lipohypertrophie centrale à la fois “bosse de buffle,” a augmenté abdominale, et augmenté la VAT et la lipoatrophie périphérique dans les joues, les bras, les jambes, et bu Il existe des données qui ont démontré que, en moyenne, les patients infectés par le VIH n’ont pas d’adiposité centrale accrue. Ils ont plutôt conservé la TVA. En outre, l’examen de nombreux patients présentant une lipoatrophie faciale et des membres a révélé une diminution des taux de graisse dans le cou. Cependant, la plupart des patients atteints de «bosse de buffle» ont une augmentation importante de la graisse du cou. Le rapport entre la taille et la hanche était un marqueur initial de la distribution anormale des graisses dans le syndrome métabolique. Les patients avec plus de graisse plus haut plutôt que plus bas dans la région du tronc avaient un risque plus élevé de résistance à l’insuline et de syndrome métabolique. l’utilisation du rapport taille: hanche peut être particulièrement trompeuse dans l’infection par le VIH, où une perte de graisse de la hanche peut être la cause d’un rapport taille / hanche élevé chez un patient sans En effet, la définition actuelle du syndrome métabolique est basée sur le tour de taille et non sur le rapport taille / hanche Enfin, il faut reconnaître que certains résultats obtenus dans les études de cohorte dépendent fortement du contrôle groupe de comparaison Par exemple, si un syndrome majeur était une perte de SAT indépendante de la TVA, alors l’utilisation de sujets témoins appariés avec l’indice de masse corporelle serait trompeuse, comme en témoignent les nombres suivants Supposons que la teneur totale normale en matières grasses était de kg, dont kg était SAT et le kg était la TVA, ou un: SAT: ratio de TVA Si une maladie causait une perte de SAT -kg mais le niveau de la TVA restait le même kg, alors le total serait le kg, et le ratio serait: Si les sujets témoins étaient appariés BMI pour le même kg de graisse avec un ratio normal de:, ils auraient des kg de SAT et kg de VAT Ainsi, le groupe avec lipoatrophie semblerait avoir plus de VAT que le groupe apparié BMI sont nécessaires pour comprendre Ces changements sont bien connus: l’hypertriglycéridémie et l’insulinorésistance chez les patients non infectés par le VIH s’accompagnent d’une hypertriglycéridémie Il est également reconnu que la lipoatrophie sévère chez les patients non infectés par le VIH entraîne une hypertriglycéridémie et une résistance à l’insuline. En résumé, de multiples facteurs – y compris les médicaments individuels, les classes de médicaments, la distribution des graisses, la restauration de la santé et, peut-être, la réactivation immunitaire, la présence de VAT accrue ou de diminutions sévères de SAT sont susceptibles de favoriser ces perturbations métaboliques. • La génétique sous-jacente des individus peut également jouer un rôle. Certains ou tous ces facteurs peuvent travailler ensemble et aggraver les changements dans le métabolisme des lipides et du glucose. Comprendre chacun de ces facteurs et contribuer à l’évolution du métabolisme. comment ils interagissent est essentiel pour comprendre les effets de la thérapie contre le VIH infection