Proctologie Détection chronique de la fièvre Q aux Pays-Bas

Détection chronique de la fièvre Q aux Pays-Bas

A L’ÉDITEUR – L’article sur l’épidémie actuelle de fièvre Q en Hollande, qui a impliqué plus que des diagnostics, est très intéressant car il permet de faire un point préliminaire sur la détection des infections chroniques, dont le diagnostic est particulièrement difficile Un des éléments du diagnostic est la sérologie, et il existe un vieux consensus selon lequel la détection des anticorps anti-immunoglobulines G contre les antigènes de phase I est la meilleure méthode pour le diagnostic de la fièvre Q Récemment, en utilisant les données de notre centre. la plupart des expériences avec le diagnostic de fièvre Q, nous avons réévalué la valeur prédictive des anticorps contre la phase I Coxiella burnetii Nos résultats sont comparables à ceux présentés ici Anticorps contre les antigènes de phase I à un titre de / prédictive positive seulement %, alors que les anticorps à des titres supérieurs à une valeur prédictive positive de% Entre ces titres, le diagnostic doit être confirmé par une réaction en chaîne par polymérase PCR Il est Il est nécessaire d’être prudent lors de l’analyse des échantillons de sérum avec des titres d’anticorps très élevés car, pour une raison inconnue, la PCR est souvent négative dans ces cas. Cependant, dans la fenêtre de titrage entre / et /, la PCR joue un rôle crucial. la maladie progresse avec les conditions cliniques Dans tous les cas, il faut être très prudent dans l’estimation de l’incidence de la fièvre Q chronique car, comme dans un cas rapporté dans ce travail, un diagnostic de fièvre Q chronique peut être établi jusqu’à des années après l’infection primaire En outre, nous sommes en désaccord avec l’interprétation des données échographiques citées ici Les valvulopathies prédisposant les patients à l’endocardite à fièvre Q sont, en premier lieu, des prothèses valvulaires en% à% de la population en France ; ensuite, bicuspidie aortique % -% de la population; plus rarement, prolapsus valvulaire mitral% -% de la population ; et encore plus rarement, fuites modérées aortiques ou mitrales% de la population Il n’est pas vrai que plus de% des contrôles ou des patients atteints de fièvre Q aiguë ont ou plus de ces lésions valvulaires Les minuscules traces d’insuffisance valvulaire sont physiologiques La valvule bicuspide et le prolapsus valvulaire mitral peuvent être cliniquement silencieux et doivent être détectés pour éviter l’évolution vers la chronicité Ils représentent% -% des patients Parmi les patients atteints d’endocardite suivant la fièvre Q aiguë, les comparaisons de prévalence des différentes valvulopathies la prévalence rapportée dans une population non exposée à une infection aiguë à la fièvre Q montre le gradient de risque suivant: risque plus élevé de bicuspidie aortique% IC , suivi de – pour le prolapsus valvulaire mitral et – d’insuffisance mitrale modérée Malgré l’hétérogénéité des les populations utilisées pour calculer ces ratios de prévalence, ces résultats donnent un aperçu important sur les priorités dans la prévention de l’endocardite En conclusion, compte tenu de ces données, il est prématuré de décider que l’échocardiographie est inutile pour détecter les facteurs prédisposant les patients à l’endocardite causal. Sur la base de nos données, l’échec de la découverte de l’endocardite chronique chez un patient parce que ce patient n’a pas été évalué pour des facteurs prédisposants sous-jacents par échocardiographie au moment du diagnostic peut mettre en péril la santé du patient et mettre le médecin à risque d’être poursuivi en justice

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués