Médecine familiale Des niveaux élevés de procalcitonine sérique ne prédisent pas la bactériémie chez les patients adultes atteints de fièvre aiguë

Des niveaux élevés de procalcitonine sérique ne prédisent pas la bactériémie chez les patients adultes atteints de fièvre aiguë

SIR-Nous avons été intéressés par l’article récent de Chirouze et al qui a démontré l’utilité de la mesure de la procalcitonine PCT pour exclure un diagnostic d’infection chez des patients fébriles aigus admis à l’hôpital Chirouze et al ont trouvé qu’un niveau de PCT & lt; ng / mL était associé à une valeur prédictive négative élevée de% pour exclure une bactériémie, et nous sommes d’accord avec cette conclusion. Cependant, la conclusion des auteurs selon laquelle «les résultats du PCT peuvent prédire avec précision la bactériémie» , p chez ces patients est discutable. En outre, même avec un seuil de PCT de ng / mL, voir le tableau de Chirouze et al , la valeur prédictive positive de PCT est restée très faible% Plusieurs Des études ont déjà démontré que des taux accrus de PCT peuvent survenir indépendamment de tout stimulus bactérien À l’appui de ce fait, nous décrivons dans cette lettre un patient qui présentait des taux élevés de PCT lors d’une attaque d’arthrite goutteuse aiguë. a été admis à l’hôpital pour l’évaluation de la concentration d’hémoglobine de l’anémie sévère au moment de l’admission, g / L Aucune maladie sous-jacente n’était connue; cependant, le patient avait des antécédents de tophi et d’arthrite polyarticulaire, et ces deux conditions avaient été efficacement traitées par des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Pendant le séjour du patient, l’arthrite polyarticulaire, qui touchait principalement les genoux et les chevilles, s’aggravait. la température corporelle du patient était de ~ ° C, le nombre de globules blancs était de, cellules / μL% de neutrophiles, le niveau de protéine C-réactive sérique était de niveau de référence mg / L, & lt; mg / L, et le niveau de fibrinogène était & gt; niveau de référence g / L, – g / L; Ces résultats ont indiqué une réponse inflammatoire sévère L’examen d’un échantillon de liquide synovial obtenu à partir d’un genou enflammé a révélé des leucocytes / μL, dont la majorité étaient des neutrophiles. La culture du liquide synovial était stérile De nombreux cristaux d’urate en forme d’aiguille ont été trouvés suggérant une arthrite goutteuse aiguë Par conséquent, un traitement par la colchicine par jour et par la méthylprednisolone par jour a été instauré. La thérapie par la morphine a également été nécessaire pendant plusieurs jours pour soulager la douleur intense. Comme les premiers signes cliniques de douleur aiguë et de légère fièvre étaient également évocateurs d’une arthrite septique, les concentrations sériques de PCT ont également été mesurées. À notre grande surprise, nous avons trouvé des taux élevés de PCT qui étaient constants. avec des niveaux de PCT associés à une infection bactérienne Le niveau du PCT en septembre, le jour où l’arthrite goutteuse aiguë a été diagnostiquée, était de ng / mL. Le taux de PCT était alors de ng / mL en septembre, le TNF du patient à la même date était de pg / mL, ng / mL en septembre, ng / mL en octobre et ng / mL en octobre, & lt; ng / mLA notre connaissance, il s’agit du premier cas rapporté d’une augmentation aussi importante des taux de PCT dans le contexte d’une attaque d’arthrite goutteuse aiguë, une maladie qui consiste exclusivement en un processus inflammatoire causé par l’interaction. de cristaux d’urate avec des leucocytes polymorphonucléaires dans le liquide synovial En outre, la réponse inflammatoire systémique a également été confirmée rétrospectivement par un taux sérique de TNF-a de pg / mL de référence, & lt; pg / mL Ce rapport prolonge le travail des études précédentes qui ont rapporté des niveaux élevés de PCT dans des contextes cliniques où un diagnostic d’infection bactérienne avait été clairement exclu. Par exemple, des taux élevés de PCT ont été trouvés chez des patients non bactériémiques après injection d’anticorps anti-cellules T ou TNF , ou après un pontage cardiopulmonaire , pendant une détresse respiratoire aiguë , et pendant les premiers jours de vie Si la concentration en PCT doit être considérée comme un bon marqueur pour le diagnostic d’une infection bactérienne, comme rapporté par Chirouze et al , il convient de garder à l’esprit que les valeurs limites de PCT utilisées pour la prise de décision clinique doivent être spécifiques au contexte Comme le démontre le présent rapport, une réponse inflammatoire systémique continue et sévère non associée à une infection bactérienne peut induire élévation des niveaux de PCT