Mental Dans la littérature

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Abcès périannulaire chez les patients atteints d’endocardite valvulaire aortiqu lire l`articlee

Anguerra I, JM Miro, CH Cabell, et al Caractéristiques cliniques et le résultat de l’endocardite aortique avec abcès périannulaire dans la base de données Collaboration internationale sur l’endocardite fusionnée Am J Cardiol; : -La formation d’un abcès impliquant l’appareil annulaire est généralement considérée comme une constatation inquiétante chez les patients atteints d’endocardite infectieuse de patients identifiés avec% abcès périannulaire chez les patients présentant une endocardite aiguë de l’aorte qui avaient subi une échocardiographie transoesophagiennePatients avec un abcès périannulaire étaient plus susceptibles d’avoir une cardiopathie congénitale et d’avoir une infection d’une prothèse, comparativement aux patients qui n’avaient pas de formation d’abcès Près des deux tiers des sujets atteints d’abcès étaient infectés par des streptocoques ou des staphylocoques. susceptibles d’être infectés par Streptococcus viridans mais significativement plus susceptibles d’être infectés par des staphylocoques à coagulase négative Il est peut-être surprenant que les infections à Staphylococcus aureus aient été également réparties entre les groupes:% d’infections parmi celles avec et sans L’incidence de la régurgitation valvulaire était de% chez les sujets ayant un abcès et de% chez ceux qui n’en avaient pas. P = Les taux de mortalité ne différaient pas significativement entre les patients opérés et ceux qui ne l’étaient pas. abcès périannulaire était% CI, -; P = La chirurgie était plus fréquente chez les patients atteints de formation d’abcès, mais les fréquences d’embolisation systémique, d’événements du SNC et d’insuffisance cardiaque congestive étaient similaires dans les groupes. L’âge avancé, l’infection due à S aureus et l’insuffisance cardiaque Mortalité hospitalière dans l’ensemble de la cohorte de patients, parmi ceux avec et sans abcès Parmi les patients avec formation d’abcès, le seul facteur de risque indépendant de mortalité identifié par analyse multivariée était l’infection par S aureus. Cette étude suggèrerait la formation d’abcès périannes chez les patients avec l’endocardite peut ne pas être aussi une situation morbide que souvent supposé Il est probable que cela soit, au moins en partie, le résultat de meilleurs résultats de l’intervention chirurgicale cardiaque Cependant, cette étude indique qu’au moins certains patients atteints d’un abcès survivent même dans la absence d’intervention chirurgicale Il est possible, bien sûr, que certaines de ces indi les personnes ont été mal classées comme étant le résultat d’un diagnostic faussement positif d’abcès obtenu par échocardiographie transœsophagienne. Il aurait été intéressant de connaître la proportion de diagnostics échocardiographiques confirmés chez les patients ayant subi une chirurgie ou un examen post-mortem.

La fièvre typhoïde et la peste d’Athènes

Papagrigorakis MJ, Yapijakis C, Synodinos PN, Baziotopoulou-Valavani E L’examen ADN de la pulpe dentaire ancienne incrimine la fièvre typhoïde comme cause probable de la peste d’Athènes Int J Infect Dis Epub avant l’impressionDurant la deuxième année de la guerre du Péloponnèse, une épidémie létale frappant les Athéniens, qui avaient été rassemblés dans des conditions serrées dans des fortifications, en accord avec la stratégie militaire de Périclée Thucydide a déclaré que “les gens en bonne santé ont été soudainement attaqués par des chaleurs violentes dans la tête et des rougeurs et des inflammations dans les yeux. , les parties intérieures, telles que la gorge ou la langue, devenant sanglantes et émettant une respiration artificielle et fétide “Les autres symptômes et signes inclus une« toux dure », des vomissements, de la fièvre, des pustules et des ulcères. huitième jour de la maladie, “[mais] si elles ont passé ce stade, et la maladie est descendue plus loin dans les intestins, induisant une ulcération violente là-bas accompagnée de s “Certains survivants ont perdu leurs doigts et leurs orteils et ont perdu temporairement la mémoire. Aucun remède n’a été trouvé, et les médecins ne sont d’aucune utilité”, ignorants de la manière appropriée de le traiter, mais Ils sont morts le plus épais “Une pléthore de pathogènes a été suggéré comme étiologies possibles de la peste d’Athènes Papagrigorakis et ses collègues ont appliqué des techniques moléculaires modernes dans une tentative de régler le problème Trois dents intactes” sélectionnées au hasard “ont été recueillies sur un site d’enfouissement dans un ancien cimetière d’Athènes, daté, sur la base de vases dans la fosse, de ~ BC, le plaçant dans le temps de l’épidémie qui a dévasté Athènes en – BC L’amplification de l’ADN de la pulpe dentaire n’a pas permis d’identifier Yersinia pestis, Rickettsia prowazekii, Bacillus anthracis, Bartonella henselae, Mycobacterium tuberculosis ou le virus de la cowpox mais ont donné des séquences d’ADN de Salmonella enterica sérovar Typhi Non microbienne L’ADN a été amplifié à partir de la pulpe des dents modernes recueillies auprès d’un cabinet dentaire à Athènes. Cette étude peut être considérée comme indiquant que la fièvre typhoïde est au moins une des causes de la peste d’Athènes. En utilisant une approche similaire, le typhus et la fièvre des tranchées ont été identifiés comme des causes significatives de mortalité parmi les soldats de la Grande Armée de Napoléon à Vilnius lors de sa retraite de Moscou Papagrigorakis et ses collègues, tandis que en utilisant des amorces pour détecter B henselae, n’a pas testé la présence de l’ADN de Bartonella quintana, l’agent de la fièvre des tranchées En plus de compter sur la précision de la recherche en laboratoire, ils ont également compté sur la précision de la datation du cimetière. Il convient de noter que l’enterrement, en particulier l’enterrement de masse, était contraire aux traditions d’Athènes. Toutefois, Thucydide, qui a survécu à la maladie pendant l’épidémie, a noté à des conditions telles que “Tous les rites d’enterrement utilisés auparavant étaient entièrement contrariés, et ils enterraient les corps du mieux qu’ils pouvaient”

S Aureus Bacteremia: Combien de temps est trop long

Khatib R, Johnson LB, MG Fakih, et al Persistance dans la bactériémie de Staphylococcus aureus: incidence, caractéristiques des patients et résultat Scand J Infect Dis; : – Pour évaluer les corrélats et les conséquences de la bactériémie persistante, tous les patients adultes hospitalisés dans une institution avec hémoculture positive pour S aureus ont été suivis de manière prospective, avec des hémocultures répétées tous les jours Des hémocultures de suivi ont été réalisées chez quatre cinquièmes des patients La moitié des épisodes de bactériémie, survenus chez des patients, étaient dus à des organismes résistants à l’oxacilline. La durée médiane des résultats d’hémocultures positives était de jours. La durée médiane de la fièvre était également de plusieurs jours, mais la fièvre persistait après l’élimination de la bactériémie en% des patients, et, inversement, une bactériémie continue a été détectée après résolution de la fièvre en% des patients. L’incidence des foyers métastatiques et des complications était significativement plus fréquente chez les patients encore bactériémiques le jour et augmentant encore avec la durée de la bactériémie Une source endovasculaire de l’infection, le traitement avec la vancomycine, la présence d’un dispositif cardiaque, le pr La présente étude confirme les résultats d’études précédentes qui ont démontré un risque accru d’infection compliquée chez les patients chez lesquels la bactériémie à S. aureus persiste pendant ⩾ jours, malgré l’administration d’un traitement antimicrobien. Khatib et ses collègues proposent que cette découverte fournit un point de rupture approprié pour définir la persistance de la bactériémie due à cet organisme. Ils suggèrent également que cette constatation n’est pas une définition appropriée de la persistance chez les patients qui ont une infection métastatique connue ou qui ont une infection endovasculaire Ainsi, dans un essai thérapeutique randomisé chez des patients atteints d’une bactériémie à S aureus dont% souffraient d’endocardite et dont le% avait une infection compliquée, la durée médiane des résultats d’hémocultures persistants était significativement plus longue que celle rapportée par Khatib et ses collègues, je Dans cette étude, la durée médiane de bactériémie chez tous les patients était de jours pour les receveurs de daptomycine et de jours pour les patients ayant reçu des agents de comparaison En outre, la durée médiane était beaucoup plus longue chez les personnes infectées par la méthicilline. Les auteurs suggèrent que les hémocultures de S aureus devraient faire l’objet d’hémocultures supplémentaires le jour de la thérapie et tous les jours par la suite, jusqu’à ce que les résultats deviennent négatifs. Sur le plan pratique, je dirais que le système le plus efficace pour les cultures de suivi consiste à demander une hémoculture unique avec des flacons aérobies plutôt qu’avec des flacons aérobies et anaérobies.

Résistance à l’adamantane et grippe

RA Lumineux, Shay DK, Shu B, et al. Résistance à l’adamantane parmi les virus grippaux A isolés pendant la saison grippale aux États-Unis JAMA; : -Ninety-deux pour cent des isolats de grippe A HNs soumis aux Centers for Disease Control et Prévention dans les premiers mois de la résistance à l’amantadine et la rimantadine en raison d’une substitution SN dans le gène codant pour la protéine virale M Cela représente un augmenter de -, lorsque seulement% des isolats étaient résistants

Botulisme infantile

Arnon SS, R Schechter, SE Maslanka, et al Immunoglobulines humaines de botulisme pour le traitement du botulisme infantile N Engl J Med; L’administration d’immunoglobulines humaines BIG-IV aux nourrissons atteints de botulisme a entraîné une diminution de la durée moyenne d’hospitalisation de quelques semaines en moyenne, par rapport à l’administration d’un placebo, dans un essai randomisé en double aveugle. , essai ouvert à l’échelle nationale, les nourrissons atteints de botulisme qui ont reçu BIG-IV avaient une durée moyenne d’hospitalisation de plusieurs semaines, l’intervention antérieure étant associée à un raccourcissement plus important de la durée de l’hospitalisation et de la gravité de la maladie

Lignes directrices sur la gestion de la pneumonie

Lindenauer PK, Behal R, Murray CK, et al Volume, qualité des soins, et le résultat de la pneumonie Ann Intern Med; : – Dans une étude de cohorte rétrospective portant sur des patients traités par des médecins, les hôpitaux et les médecins traitant des volumes plus élevés de pneumonies étaient moins susceptibles d’adhérer aux recommandations de la direction que ceux ayant des volumes plus faibles de ces patients. , il n’y a pas eu d’amélioration apparente des résultats pour les hôpitaux ou les médecins à haut volume