Santé mentale Critères cliniques pour déclencher la suspicion de botulisme: un outil fondé sur des données probantes pour faciliter la reconnaissance opportune des cas présumés pendant des épisodes sporadiques et des éclosions

Critères cliniques pour déclencher la suspicion de botulisme: un outil fondé sur des données probantes pour faciliter la reconnaissance opportune des cas présumés pendant des épisodes sporadiques et des éclosions

Un traitement efficace contre le botulisme nécessite une reconnaissance clinique précoce Le diagnostic de botulisme, y compris pendant les éclosions, peut être difficile Nous avons évalué les combinaisons de signes et de symptômes parmi les cas confirmés et identifié des critères cliniques sensibles pour déclencher la suspicion Nous avons produit un outil pouvant faciliter l’identification sporadique et épidémique cas associés

Le traitement antitoxique doit être administré de manière empirique et au début de la maladie clinique Des enquêtes de santé publique visant à identifier d’autres patients et à prévenir d’autres maladies sont lancées sans attendre la confirmation du laboratoire, mais le diagnostic Le botulisme a été décrit comme une paralysie flasque symétrique décroissante bilatérale , mais une faiblesse limitée aux nerfs crâniens et asymétrique, voire unilatérale, a été rapportée L’insuffisance respiratoire à l’hôpital peut éclipser d’autres symptômes et conduire à des diagnostics erronés Lorsque l’on soupçonne des maladies communément confondues avec le botulisme, par exemple le syndrome de Guillain-Barré et la myasthénie, la prise en compte du botulisme est parfois retardée Bien que les cas de botulisme soient pathognomoniques , le diagnostic a été manqué Nous avons cherché à développer un ol contenant des critères cliniques fondés sur des données probantes pour les professionnels de la santé évaluant les cas potentiels de botulisme et les grappes afin de faciliter le diagnostic et le traitement précoces

Méthodes

Base de données nationale de surveillance du botulisme

Données cliniques pour les personnes aux États-Unis & gt; Les cas d’infection par le botulisme sont enregistrés dans la base de données nationale sur la surveillance du botulisme aux centres de contrôle et de prévention des maladies. Les cas sont classés comme confirmés selon les définitions des cas du botulisme par le Conseil des épidémiologistes nationaux et territoriaux. et les symptômes du botulisme parmi les cas confirmés pendant – Nous avons évalué les combinaisons des signes et symptômes les plus fréquents pour définir un outil avec des critères optimalement sensibles pour un cas de botulisme. La sensibilité a été évaluée en déterminant la proportion de cas confirmés remplissant les critères. l’outil a été rendu compte des raisons pour lesquelles les maladies n’ont pas été capturés

Abstractions d’archives médicales

Les données de la base de données nationale de surveillance du botulisme reflètent les signes et les symptômes signalés par le médecin au moment de la consultation. Ils peuvent différer de ceux enregistrés dans le dossier médical hospitalier plus complet et peuvent présenter des symptômes de botulisme plus avancés et reconnaissables que ceux observés auparavant. Nous avons donc extrait les signes et les symptômes du botulisme des dossiers médicaux des cas confirmés pendant le premier ou le deuxième jour de l’hospitalisation au moment où un examen clinique détaillé a été effectué et la date de la consultation avec les autorités de santé publique. suspicion pour le botulisme de comparer des présentations cliniques qui étaient souvent à des moments différents au cours de la maladie Le premier jour d’hospitalisation n’a été utilisé que pour les cas pour lesquels une consultation avec la santé publique a eu lieu le premier jour. points de temps Enregistrement ab les méthodes de straction interprétaient la présence ou l’absence de symptômes différemment de l’analyse du système de surveillance; par conséquent, nous avons comparé les ordres de classement, pas les fréquences. La spécificité n’a pas pu être calculée, car l’étalon-or pour le diagnostic du botulisme est le diagnostic clinique

Examen des caractéristiques cliniques du botulisme chez les sous-populations à l’aide de données d’analyse documentaire systématiques

Les signes et symptômes du botulisme qui avaient été extraits des rapports de cas publiés et des enquêtes épidémiologiques pour les revues systématiques ont été classés par fréquence pour les patients non-pédiatriques, les patientes enceintes et les patients pédiatriques pour déterminer si des modifications devaient être apportées à l’outil. type Aucune tentative n’a été faite pour regrouper les données de la surveillance des CDC, des abstractions d’enregistrements ou des revues systématiques car les données étaient hétérogènes

L’apport des experts cliniques

Nous avons consulté des spécialistes du botulisme CDC et des experts cliniques reconnus en neurologie, maladies infectieuses, médecine d’urgence, obstétrique, pédiatrie, soins pulmonaires et critiques, préparation aux catastrophes, médecine familiale / médecine interne sur l’utilité des critères et apporté des changements en fonction de leur recommandations

RÉSULTATS

% De tous les cas confirmés Les signes et symptômes les plus fréquents sont survenus chez% -% des patients et étaient: absence de fièvre, paralysie descendante, dysphagie, faiblesse ou fatigue, ptose Tableau Nous avons créé des combinaisons de signes communs et de symptômes de botulisme, pour lesquels la sensibilité variait de% à% Nous excluions les combinaisons jugées trop sensibles parce qu’elles incluaient de telles combinaisons non spécifiques comme température afébrile et état mental intact

aux États-Unis d’après diverses populations et années Base de données sur la surveillance du botulisme n = Revues systématiques des patients atteints de botulisme Abstractions médicales non-pédiatriques n = femmes enceintes n = patients pédiatriques n = premier ou deuxième jour d’hospitalisation n = le jour de consultation avec les autorités de santé publique n = Afebrileb% Dysphagie% Faiblesse% Dysphagie% Afebrileb% Afebrileb% Paralysie descendante% Vomissement% Bouche sèche% Faiblesse% Faiblesse% Faiblesse% Dysphagie% Diplopie% Vomissement% Dysarthrie / dysphonie% Difficulté à parler% Difficulté à parler% Faiblesse% Essoufflement% Nausée% Vision double% Dysphagie% Ptosis% Ptosis% Difficulté à parler% Changement de voix% Ptosis% Essoufflement% Dysphagie% Vision floue% Ptosis% Vomissement% Élèves dilatés% Ptosis% Essoufflement% Difficulté à parler % Vision floue% Essoufflement% Sho rtness of breathf% Diplopia% Diplopia% Diplopia% Faiblesse subjective% Diplopia% Elèves fixes% Vision floue% Ophthalmoplegiag% Changement dans la voix% Nausées% Vision floue% Vomissements% Vertiges% Vision floue% Essoufflement% Sécrétions buccales diminuées% Dysphagie% Ophthalmoplegiag % Nausées% palsyh faciale Base de données sur la surveillance du botulisme n = revues systématiques des patients atteints de botulisme Abstractions médicales non-pédiatriques n = femmes enceintes n = patients pédiatriques n = premier ou deuxième jour d’hospitalisation n = le jour de la consultation Autorités de Santé Publique n = Afébrileb% Dysphagie% Faiblesse% Dysphagie% Afébrileb% Afébrileb% Paralysie descendante% Vomissement% Bouche sèche% Faiblesse% Faiblesse% Faiblesse% Dysphagie% Diplopie% Vomissement% Dysarthrie / dysphonie% Difficulté à parler% Difficulté à parler% Faiblesse à% de souffle% Nausée% Double v ision% Dysphagie% Ptosis% Ptosis% Difficulté à parler% Changement dans la voix% Ptosis% Essoufflement% Dysphagie% Vision floue% Ptosis% Vomissement% pupilles dilatées% Ptosis% Essoufflement% Difficulté à parler% Vision floue% Essoufflement% Essoufflement de respiration% Diplopia% Diplopia% Diplopia% Faiblesse subjective% Diplopia% Élèves fixes% Vision floue% Ophthalmoplegiag% Changement dans la voix% Nausée% Vision floue% Vomissement% Vertiges% Vision floue% Essoufflement% Diminution des sécrétions buccales% Dysphagie% Ophthalmoplegiag% Nausée% faciale palsyh% aData pour la surveillance du botulisme CDC de Rao et al ; les revues systématiques de Chatham-Stephens et al , Badell et al , et Griese et al ; et des abstractions médicales de CDC databAfebrile non publiées ont été rapportées à des températures de & lt; ° C ; FcWeakness inclus patients se plaignant de faiblesse généralisée, fatigue, malaise, mauvais sentiment, léthargie, somnolence, ou dysarthrie objectivement faible dysarthrie inclus slae speecheChange dans la voix / dysphonie incluait tout changement dans le son de la voix, comme l’enrouement, et la voix nasale. L’asthme comprenait des rapports de difficultés respiratoires, de détresse respiratoire, de dyspnée ou d’apnée. La phtalmoplégie comprenait la paralysie extraoculaire comme le nerf crânien et la paralysie faciale. droopView LargeWe formulé un outil basé sur des critères spécifiques: statut afebrile, sauf s’il n’y a pas de raison pas directement liée au botulisme qui explique la fièvre, par exemple, l’infection d’une plaie; symptôme parmi une liste; Les patients déclarés dans la base de données de surveillance des CDC pour être vigilants ont été décrits dans les abstractions médicales comme étant léthargiques, confus ou obnubilés, probablement parce que des signes comme le ptosis et la dysarthrie ont été mal interprétés. ou en raison d’une intoxication médicamenteuse ou d’une insuffisance respiratoire Bien que l’essoufflement et la sécheresse buccale aient été très fréquemment rapportés, nous les avons exclus parce qu’il s’agit de vagues plaintes non spécifiques au botulisme. Les experts cliniques ont soutenu que les personnes n’étant pas habituées à diagnostiquer des patients indépendants d’un médecin autorisé, par exemple les étudiants en médecine, les ambulanciers paramédicaux, les infirmiers, pourraient, grâce à ces critères objectifs, trier rapidement et efficacement les patients par le botulisme. revue systématique par intervalles d’âge le Bébé âgé & lt; Le nourrisson, la léthargie et la constipation ont été signalés plus fréquemment chez les nourrissons que chez les enfants d’autres âges. Pour expliquer les différentes façons dont les nourrissons manifestent des symptômes de botulisme, nous avons ajouté des sécrétions ou du lait “et” mauvaise alimentation / pauvre sucer en utilisant tétine / fatigabilité tout en mangeant “sur la base des commentaires des cliniciens et des experts de botulisme infantile

Tableau Signes et symptômes du botulisme chez les patients pédiatriques, classés par fréquence et par groupe d’âge Groupe d’âge & lt; yn = – yn = – yn = – yn = – yn = pupilles fixes ou léthargiques / Dysphagie% Dysphagie% Dysphagie% Dysphagie% Dysarthrie / dysphonie / Faiblesse% Faiblesse% Faiblesse% Faiblesse% Hypotonie / Dysarthrie / dysphonie% Dysarthrie / dysphonie% Dysarthrie% / dysphoniab% Diplopia% Mauvaise alimentation / Vomissements% pupilles dilatées% Diplopie% Dysarthrie / dysphoniab% pupilles dilatées / Ptosis% Ptosis% Essoufflement% Ophtalmoplégie% Essoufflement / pupilles dilatées% Élèves fixes ou paresseux% Ptosis% Ataxie% Faiblesse / Élèves fixes ou paresseux% Vomissements% Élèves dilatés% Vision floue% Constipation / Essoufflement% Essoufflement% Bouche sèche% Ptose% Ophtalmoplégie% Diplopie% Ataxie% Bouche sèche% Constipation% Ophtalmoplégie% Vomissement% Nausée% Douleurs abdominales% Vision trouble % Groupe d’âge & lt; yn = – yn = – yn = – yn = – yn = pupilles fixes ou léthargiques / Dysphagie% Dysphagie% Dysphagie% Dysphagie% Dysarthrie / dysphonie / Faiblesse% Faiblesse% Faiblesse% Faiblesse% Hypotonie / Dysarthrie / dysphonie% Dysarthrie / dysphonie% Dysarthrie% / dysphoniab% Diplopia% Mauvaise alimentation / Vomissements% pupilles dilatées% Diplopie% Dysarthrie / dysphoniab% pupilles dilatées / Ptosis% Ptosis% Essoufflement% Ophtalmoplégie% Essoufflement / pupilles dilatées% Élèves fixes ou paresseux% Ptosis% Ataxie% Faiblesse / Élèves fixes ou paresseux% Vomissements% Élèves dilatés% Vision floue% Constipation / Essoufflement% Essoufflement% Bouche sèche% Ptose% Ophtalmoplégie% Diplopie% Ataxie% Bouche sèche% Constipation% Ophtalmoplégie% Vomissement% Nausée% Douleurs abdominales% Vision trouble % Source: Griese et al aPour les patients pédiatriques, l’âge n’était pas précisébDysarthria / dysphonie inclus Les troubles de l’élocution, les troubles de la parole et les changements dans le son de la voix, comme l’enrouement, la voix nasale et les cris faibles. L’essoufflement comprenait la difficulté à respirer, la détresse respiratoire, la dyspnée et la faiblesse généralisée. sensation, léthargie, somnolence ou faiblesse objectiveVoir grandLes critères définitifs sont présentés dans le tableau La sensibilité des critères définitifs de détection des cas confirmés de botulisme enregistrés dans la base de données de surveillance du CDC était de% / Utilisation des données d’abstraction médicale au moment de la consultation de santé publique. était % /; pour les abstractions médicales dans les jours suivant l’hospitalisation, la sensibilité était de% / Trente-deux% des cas dans la base de données de surveillance n’étaient pas identifiés par l’outil; l’examen a indiqué qu’ils ont été détectés très tôt dans le cours en raison d’indicateurs épidémiologiques, faisaient partie d’une éclosion, ou avaient une insuffisance respiratoire aiguë à la présentation et aucune notation subséquente des signes ou des symptômes antécédents Quatorze cas n’ont pas été identifiés dans les dossiers médicaux. l’outil aux deux points de temps; % ont été détectés au début de la maladie en raison d’indicateurs épidémiologiques et le% restant a développé une fièvre d’origine inconnue ou des signes moins fréquents Les signes et symptômes de botulisme chez les femmes enceintes sont les mêmes que chez les patients non pédiatriques non enceintes

Tableau h des critères cliniques pour déclencher une suspicion de botulisme Symptôme et Signa CDC Botulisme Surveillance Dossier médical Abstraction Première heure d’hospitalisation au moment de la consultation de santé publique Afébrile ≤ ° C ou ≤ ° Fb Au moins des symptômes suivants: Vision floue Vision double Difficulté à parler Dysphagie / pooling des sécrétions / bave Langage épais Au moins des signes suivants: Ptose Paralysie extraoculaire / diminution du repérage des objets / fatigabilité manifestée par la lumière évidente qui brille dans l’œil Parésie faciale / perte d’expression du visage / perte d’expression du visage / mise en commun des sécrétions ou du lait / mauvaise alimentation / pauvres sucent en utilisant pacificateur / fatigabilité en mangeant pupilsc fixe la paralysie descendante, en commençant par les nerfs crâniens La sensibilité chez les personnes Symptômes et Signa CDC Surveillance du botulisme Abstraction des dossiers médicaux Première heure d’hospitalisation au moment de la consultation de santé publique Afébrile ≤ ° C ou ≤ ° Fb Au moins des symptômes suivants: Vision floue Vision double Difficulté à parler, y compris les troubles d’élocution Tout changement dans le son de la voix, y compris l’enrouement Dysphagie / pooling des sécrétions / bave langue épaisse Au moins des signes suivants: Ptose Paralysie extraoculaire / diminution du suivi des objets / fatigabilité manifestée par la lumière qui brille parésie / perte d’expression faciale / perte d’expression faciale / mise en commun des sécrétions ou du lait / mauvaise alimentation / mauvaise succion à l’aide d’une tétine / fatigabilité en mangeant Élève fixec Paralysie descendante, commençant par les nerfs crâniens Sensibilité chez les personnes ayant des données pour tous les critères a sd et /% /% /% aPour tous les patients atteints de botulisme, un état mental intact est attendu Si le patient a un état mental altéré, il peut être dû à d’autres causes, par exemple, insuffisance respiratoire, consommation préventive de drogue ou d’alcool ou infection concomitante. en raison de complications telles que les infections des voies urinaires, la pneumonie par aspiration, ou l’otite moyenne, ou les infections virales concomitantes ou récentes. Les pupilles fixées ne comprennent pas les rapports d’élèves anormalement réactifs ou paresseux.

DISCUSSION

Nous avons créé un outil pour faciliter l’évaluation du botulisme consistant en la combinaison optimale de signes et de symptômes signalés dans des cas de botulisme confirmé provenant de plusieurs sources de données. La spécificité n’a pas pu être calculée; Nous avons utilisé le jugement clinique pour tenter d’optimiser le rejet des cas de non-botulisme réel. Cet outil vise à faciliter la prise en compte du botulisme dans les cas sporadiques et les éclosions. Il ne vise pas à fournir des critères diagnostiques pour le botulisme. exclure le botulisme Il est similaire aux critères du lupus érythémateux disséminé par l’American College of Rheumatology, qui aide les médecins à reconnaître le lupus lorsque les critères sont remplis Comme les cas de lupus, les cas de botulisme peuvent présenter différentes plaintes, signes et symptômes. Si les critères de l’outil de botulisme sont respectés, les médecins peuvent envisager la neuroimagerie, la ponction lombaire, le test du liquide céphalorachidien et la consultation neurologique. L’outil devrait avant tout encourager les cliniciens à consulter des experts cliniques par le biais de leur département de santé publique. les États-Unis sont disponibles Les médecins devraient immédiatement communiquer avec eux lorsque le botulisme se trouve n’importe où sur le diagnostic différentiel d’un patient et qu’un diagnostic alternatif ne peut pas être rapidement atteint. Dans le cadre d’une éclosion, où des personnes «bien inquiètes» peuvent se présenter. évaluation, cet outil pourrait faciliter le triage Dans certains cas, l’outil peut être complété par des critères tels que l’exposition à des aliments spécifiques, une fois que les autorités de santé publique le jugeront approprié. : Lorsque la dotation en personnel médical est adéquate mais que l’approvisionnement en antitoxine est temporairement limité, les patients ne remplissant pas tous les critères peuvent être affectés à la surveillance; en revanche, lorsque la dotation en personnel médical est faible et que les antitoxines sont abondantes, elles peuvent être affectées au traitement antitoxine. L’outil est conçu pour être utilisé par tous les travailleurs de la santé, si nécessaire, et peut être utilisé dans Ainsi, la sensibilité de nos critères pour le botulisme est similaire à celle des critères du lupus, qui est% Alors que la spécificité n’a pas pu être calculée pour notre outil, nous supposons que myasthenia gravis et Miller – La variante du syndrome de Guillain-Barré, difficile à distinguer cliniquement du botulisme, répondra également aux critères Cet outil soutiendrait le traitement empirique de ces maladies pour le botulisme Cet outil a plusieurs limites La qualité des données dans toutes les sources examinées était généralement pauvre et incomplet; Les données étaient à la fois hétérogènes et chevauchant les données de certains patients apparaissant dans plusieurs sources de données, empêchant la mise en commun des données. Problèmes de qualité des données imposés par la classification des fréquences, mais aucune analyse statistique n’a pu être comparée. En choisissant d’utiliser les signes et les symptômes du deuxième jour d’hospitalisation, nous pourrions avoir une sensibilité réduite pour détecter les patients ayant des troubles mineurs. Nous avons utilisé le jugement clinique pour exclure les signes ou symptômes jugés trop sensibles et susceptibles d’entraîner un surdiagnostic. a généré un outil d’aide au diagnostic clinique du botulisme basé sur la fréquence des signes et symptômes présents chez les patients atteints de botulisme confirmé L’outil n’est pas un test diagnostique ou un algorithme mais peut aider les cliniciens à envisager le botulisme et à obtenir de l’antitoxine en triant le niveau d’observation et de soins pour les patients i n une éclosion

Remarques

Remerciements Nous remercions le Dr Jessica Khouri du Département de Santé publique du Texas pour le traitement et la prévention du botulisme infantile. Nous remercions le Dr Aaron Gardner, le Dr Amesh Adalja, le Docteur Charles Cairns, le Docteur Elizabeth Walz, le Docteur Gordon Petersen, Dr Jeff Dichter, Dr Jim Sejvar, Dr Max Wiznitzer, Dr Margaret Fisher, Dr Neeraj Badjatia, Dr Rich Beigi et Dr Vita Kesner pour leur contribution en tant qu’experts cliniques dans plusieurs spécialitésDisclaimer Les conclusions et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de Contrôle et de Prévention des MaladiesMise en œuvre de parrainage Cet article figure dans le supplément «Botulisme», parrainé par les Centres de Contrôle et Prévention des Maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêts t Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués