Renaissance Commentaire éditorial: Un conte des réalités: quels sont les défis et les solutions pour améliorer l’engagement dans les soins du VIH

Commentaire éditorial: Un conte des réalités: quels sont les défis et les solutions pour améliorer l’engagement dans les soins du VIH

Près de% des Américains et près de% de la population mondiale infectée par le VIH ne connaissent pas leur statut. De plus, la majorité des personnes diagnostiquées ne sont pas prises en charge Malgré les données démontrant que le “traitement est préventif”, être sur les nouvelles infections par an aux États-Unis et & gt; millions de personnes dans le monde avec des preuves de l’augmentation de l’incidence chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes dans ce pays, suggérant que d’énormes défis restent à venir et qu’il peut être naïf ou au moins prématuré de parler de la fin du SIDA. Dans un article de Mugavero et al, publié dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases , les auteurs passent en revue l’état actuel de l’engagement dans les soins aux États-Unis, proposent des Interventions visant à améliorer les résultats des soins, et appeler à augmenter le programme de recherche pour étudier les stratégies visant à améliorer les liens, l’engagement et la rétention dans les soins Il existe un grand nombre de raisons pour lesquelles certains patients infectés par le VIH ne sont pas dépression non traitée à des conditions de vie instables, à la stigmatisation, à l’abus de substances actives Parce que l’épidémie américaine affecte de manière disproportionnée les personnes de couleur, les problèmes structurels, tels que percevoir Le racisme et la méfiance médicale à l’égard des prestataires de soins peuvent également nuire au lien et à la rétention optimaux des soins Il existe un nombre croissant d’interventions fondées sur des données probantes qui peuvent améliorer les résultats cliniques, allant de la prise en charge après diagnostic améliorer le dépistage pour le diagnostic et le traitement des troubles concomitants de santé mentale et de toxicomanie , l’utilisation de navigateurs du système de santé par les pairs qui aident les patients à accéder efficacement aux services requis . L’article de Mugavero est particulièrement opportun. Dans une conjoncture budgétaire actuelle, la séquestration au Congrès a déjà eu des répercussions sur de nombreux programmes par le biais de sa participation aux soins de santé aux États-Unis. % de réduction automatique du financement, ce qui se traduit par environ moins de tests de dépistage du VIH que les Centers for Diseas Le contrôle et la prévention peuvent fournir aux départements de santé et aux organisations communautaires par rapport aux années précédentes et aux personnes qui ne peuvent pas accéder aux médicaments antirétroviraux grâce à l’expansion du programme Medicaid du Programme fédéral d’aide aux médicaments contre le sida, essentiel pour fournir des soins aux personnes les plus nécessiteuses. Affordable Care Act ACA, est opposée par les gouverneurs et / ou les législatures dans certains des États les plus touchés dans le sud des États-Unis Ce ne sont là que quelques exemples de l’impact de la séquestration. Les besoins de santé de tous les Américains, y compris ceux vivant avec le VIH, persisteront Le besoin de services supplémentaires persistera La loi d’urgence sur les ressources globales contre le sida de Ryan White, qui expirera à la fin de l’année, devra continuer à jouer un rôle central. des ressources telles que le logement, la gestion de cas, la nourriture et le transport pour ceux qui risquent de ne pas pouvoir bénéficier de Bien que de nombreux intervenants aient suggéré que le maintien de la loi actuelle par le biais de résolutions continues, plutôt que par une réautorisation officielle, est le meilleur résultat pour l’instant, étant donné que ses fonds essentiels pour les soins primaires Les services de soutien et les coûts des médicaments subventionnés pourraient être rapidement éviscérés dans l’environnement actuel du Congrès. La Stratégie nationale sur le VIH / SIDA pour les États-Unis publiée par la Maison Blanche en juillet a atteint des objectifs ambitieux: réduire le nombre annuel de nouvelles infections; par %; augmenter la proportion de patients nouvellement diagnostiqués en soins cliniques dans les mois suivant le diagnostic, de% à%; et augmenter la proportion des clients du Programme VIH / SIDA Ryan White qui sont engagés dans des soins de routine du VIH de% à% Pour savoir quels sont les indicateurs de données critiques qui doivent être surveillés afin de mesurer si les objectifs du NHAS sont Le Bureau de la politique nationale de lutte contre le sida a demandé à l’Institut de médecine de convoquer un comité chargé de faire des recommandations au Département américain de la santé et des services sociaux. Les rapports de ce comité ont été Nous aiderons sans aucun doute à surveiller si les objectifs ambitieux du NHAS sont atteints et si nous améliorons effectivement l’accès aux soins et optimisons les résultats de santé et réduisons les disparités de santé liées au VIH Les indicateurs recommandés par le comité de l’IOM pour les soins cliniques VIH et la santé mentale, la consommation de substances et les services de soutien peuvent être vus à la figure

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Continuum du virus de l’immunodéficience humaine Soins du VIH indexés sur les indicateurs de soins du VIH et de services de soutien Reproduit avec la permission de la National Academies Press http: // wwwnapedu / openbookphprecord_id = Abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; VIH, virus de l’immunodéficience humaineFigure View largeTélécharger la diapositiveContinuum du virus de l’immunodéficience humaine Soins du VIH indexés aux indicateurs de soins du VIH et services de soutien Reproduit avec la permission de la National Academies Press http: // wwwnapedu / openbookphprecord_id = Abréviations: ART, traitement antirétroviral; VIH, virus de l’immunodéficience humaine Les mots de Dickens s’avèrent applicables à travers les siècles L’épidémie peut réaliser le meilleur des temps – un paradigme de traitement et de prévention du VIH basé sur des preuves qui pourrait raisonnablement répondre aux objectifs de la Stratégie nationale de lutte contre le SIDA. les responsables de la santé publique et les cliniciens sont gênés par l’incapacité de mettre en place une riposte nationale pour arrêter les déprédations de l’environnement législatif actuel, peut-être le pire. Ironiquement, de nombreuses analyses économiques réfléchies ont suggéré que les coûts initiaux pour identifier et engager des personnes infectées par le VIH sera plus coûteux à court terme, mais les gains en productivité de la main-d’œuvre et un taux réduit de nouvelles infections compenseront largement l’investissement initial Nous espérons que vous, lecteurs de Clinical Infectious Diseases , travaillera avec des organisations établies telles que l’Association de médecine du VIH et d’autres partenaires pour éduquer notre Les enjeux sont actuellement élevés Nous devons faire en sorte que les résultats des essais cliniques se traduisent par des programmes soutenus qui tiennent compte des déterminants sociaux de la santé liés au VIH et de la nécessité de soutenir des programmes complets de traitement et de prévention. les avantages pour la santé seront apparents

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués