Traumatologie Commentaire éditorial: Test du galactomannane au cours d’une prophylaxie anti-moisissure

Commentaire éditorial: Test du galactomannane au cours d’une prophylaxie anti-moisissure

Cependant, la prophylaxie avec ces anciens azoles ne peut pas être considérée comme efficace dans la prévention de l’infection des moisissures dans les protocoles pivots Il existe un débat sur la façon de traiter les patients ayant des infections aiguës pendant le traitement par posaconazole ou voriconazole. Un essai convaincant aborde cette question cliniquement difficile, probablement en raison des très faibles taux de percée observés L’étalon diagnostique d’aujourd’hui dépend encore de l’échantillonnage tissulaire, un principe inchangé depuis le siècle Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Duarte et al rapportent leur expérience de la prophylaxie au posaconazole dans les populations hématologiques à haut risque L’Institut Catalan d’Oncologie de Barcelone est l’un des premiers centres anticancéreux d’Espagne et sa période d’étude prospective couvre les patients et les épisodes de traitement consécutifs. prophylaxie sur les diagnostics in vitro, à savoir, Au cours de la prophylaxie active au posaconazole, le taux de tests positifs de dépistage du galactomannane était faible, ce qui est conforme aux observations précédentes sur des modèles animaux et chez l’homme L’interférence de la molécule de posaconazole avec le test semble peu probable, bien que des résultats sérologiques faux négatifs aient été rapportés dans le passé Lorsque le posaconazole est utilisé de manière prophylactique, la performance des tests de dépistage du galactomannane est affectée par la très faible probabilité pré-test d’infection fongique invasive IFI; En d’autres termes, une prophylaxie réussie entraîne des taux de percée IFI faibles. Dans ce contexte, on ne détecte pratiquement pas un cas d’aspergillose par un test au galactomannane, mais les résultats faussement positifs deviennent importants car ils déclenchent un bilan diagnostique et peuvent tromper le clinicien. Il est important de savoir que nous pouvons nuire simplement en appliquant des diagnostics in vitro, si les résultats faux positifs sont plus nombreux que les vrais positifs. En fait, le dépistage du galactomannane peut ne pas être recommandé du tout pendant une prophylaxie antifongique efficace. observation à la suite d’une étude prospective Grâce à l’étude très opportune de Duarte et al, nous avons maintenant des preuves pour personnaliser les diagnostics selon la décision stratégique initialeComment les découvertes de Duarte affectent les stratégies prophylactiques À l’hôpital universitaire de Cologne, les temps de dépistage des galactomannanes pratique lorsque la prophylaxie au posaconazole a été introduite en janvier Lorsque nous avons abandonné le dépistage du galactomannane lors de la prophylaxie, le nombre moyen a considérablement diminué par rapport au nombre de tests de galactomannane par patient chez les patients Cohorte de patients neutropéniques de Cologne, NCTSdoit-on arrêter tous les tests de galactomannane? Test de galactomannane Il y a au moins un inconvénient: La probabilité avant test du test au galactomannane augmente, si le test n’est pas utilisé pour le dépistage mais pour la confirmation des IFI chez les patients symptomatiques conduction. Une fièvre persistante d’étiologie inconnue doit toujours déclencher une tomodensitométrie thoracique indépendamment du posaconazole À Cologne, nous testons par exemple le galactomannane sur le liquide de lavage broncho-alvéolaire, bien qu’il y ait un débat en cours sur sa valeur diagnostique. Notre équipe de spécialistes des maladies infectieuses continue à promouvoir le traitement broncho- alvéolaire. conseille qu’une fille expérimentale Actomannan test série se fait sur des jours consécutifs pour confirmer le diagnostic de l’aspergillose invasive Par conséquent, nous utilisons assez intensément galactomannane dans le but de confirmer la maladie, dans une situation où la valeur prédictive positive atteint presque% Important, Duarte nous rappelle que le résultat de toute Le diagnostic in vitro doit être interprété dans le contexte clinique Appréciant toutes les incertitudes connues du dosage du galactomannane, il existe des populations où le dépistage du galactomannane est considéré comme un état de l’art Dans la leucémie aiguë lymphoblastique, les alcaloïdes vinca sont la pierre angulaire des chimiothérapies d’induction, mais les azoles responsables de la moisissure inhibent leur métabolisme, entraînant une neuropathie La prophylaxie par azole n’est pas recommandée, et d’autres schémas prophylactiques sont en cours d’évaluation clinique, par exemple dans l’essai Ambiguard [NCT] En général, il devient évident que Essais diagnostiques in vitro Idéalement, ils détecteraient non seulement Aspergil Cependant, d’autres besoins cliniques non satisfaits, par exemple, dans la gestion de la mucormycose Bien que nous devions attendre de tels tests, nous pouvons nous attaquer immédiatement à l’éducation. Chaque grand hôpital traitant des patients atteints de malignité hématologique doit établir des équipes multidisciplinaires centrées sur: infections chez ces patients, car la prise en charge de l’infection fongique invasive est beaucoup trop complexe pour être traitée par une seule spécialité

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel L’auteur a reçu des subventions et des frais personnels d’Astellas, de Gilead, de Cubist, de Merck / MSD, de GSK, d’Optimer, de Pfizer et de M; des subventions d’Actelion, de Quintiles, de Bayer, de Celgene, de Miltenyi, de Viropharma et de Genzyme; et les frais personnels de Da Volterra, Daiichi Sankyo, FG, et Sanofi Pasteur de l’extérieur de l’œuvre soumise L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts Conflits potentiels que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués |

Incidence des infections par le virus de la grippe chez les enfants de Hong Kong dans le cadre d’une étude randomisée randomisée sur placebo portant sur des vaccins, –