Arthritis & conditions conjointes Commentaire éditorial: Ribotype de Clostridium difficile: Une souche intrinsèquement virulente, mais la virulence clinique reste à déterminer au chevet

Commentaire éditorial: Ribotype de Clostridium difficile: Une souche intrinsèquement virulente, mais la virulence clinique reste à déterminer au chevet

illance D’un point de vue clinique, cependant, on peut se demander si la connaissance de la souche spécifique responsable du CDI est pertinente dans le traitement du patient individuel. Premièrement, la connaissance de la souche causale n’est presque jamais disponible au moment du diagnostic; deuxièmement, un patient atteint d’ICD dû à la souche type peut avoir des symptômes bénins et une évolution favorable, alors qu’un autre sans souche «hypervirulente» peut devenir très malade et mourir. Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Rao et al. Le second objectif était d’élaborer des modèles prédictifs d’ICD sévère et de mortalité. Dans l’étude, des cas d’ICD non récurrents ont été inclus, diagnostiqués soit par un test positif pour la glutamate déshydrogénase GDH en combinaison avec un test positif pour les toxines A et B% ou, dans le cas d’un test de dépistage des selles toxinogène GDH positif, en combinaison avec une PCR de transcription inverse positive pour le gène de la toxine B Les auteurs ont constaté que ni la détectabilité des toxines des selles ni les valeurs seuils du cycle PCR n’étaient associées à un CDI grave ou à une mortalité et que la présence du type était indépendante. L’absence d’association entre la détectabilité de la toxine des selles et l’issue défavorable est intéressante, notamment parce que seulement un% des patients a été diagnostiqué par un test de toxicité positive des selles. Ceci souligne non seulement la faible sensibilité diagnostique Par conséquent, une approche diagnostique par étapes, telle que réalisée dans cette étude, est obligatoire pour une bonne précision diagnostique. Comme indiqué précédemment, la virulence intrinsèque de la souche type a été débattue en raison de la En effet, dans cette étude, l’association entre type et CDI / mortalité sévère a été confondue par l’âge, mais est restée indépendante après ajustement de l’âge. Cette découverte contribue à prouver que cette virulence trinsique, bien que les facteurs confondants non mesurés associés à l’âge ne puissent être Au niveau hospitalier, le typage des souches est donc un outil nécessaire pour le contrôle des infections, l’épidémiologie hospitalière et la gestion des épidémies. Concernant le second objectif, le modèle prédictif d’ICD sévère et de mortalité, les auteurs ont trouvé que la souche type était indépendante. Les facteurs prédictifs d’ICD sévère et de mortalité étaient l’âge, le sexe, le cancer métastatique, l’utilisation concomitante d’antibiotiques, la pression artérielle systolique et des taux élevés de prévalence de l’ICD sévère hémochromatose. globules blancs, bilirubine et créatinine Au cours des dernières années, plusieurs systèmes de notation pour prédire les effets indésirables ont été publiés, mais aucun n’a été largement utilisé en pratique clinique, soit en raison de la petite taille des échantillons sur lesquels reposaient ces au fait que les paramètres inclus étaient subjectifs, par exemple, état mental altéré ou indisponible au moment de gnosis eg, radiologic findings Pour qu’un score prédictif fonctionne dans la pratique clinique, les paramètres devront être facilement disponibles après l’achèvement de l’évaluation initiale du patient et des tests de laboratoire standard Les paramètres qui ont été identifiés dans cette étude remplissent ce critère Certaines études ont également identifié d’autres facteurs prédictifs facilement disponibles qui ne sont pas mentionnés dans cette étude: fièvre, hypoalbuminémie, insuffisance rénale, service de diagnostic, admission pour cause de diarrhée et chirurgie abdominale récente. l’étape suivante serait une large adaptation internationale d’un seul score de prédiction clinique validé, dans lequel certains de ces facteurs seraient incorporés. Premièrement, cela faciliterait l’identification des patients à haut risque au chevet du patient. La pertinence de ces résultats est évidente devrait recevoir des traitements autres que le métronidazole et, à un stade plus précoce, être admissible Deuxièmement, l’utilisation d’un tel score permettrait aux chercheurs de définir plus précisément l’ICD sévère, ce qui faciliterait les comparaisons internationales de la recherche. En conclusion, cette étude de Rao et al ajoute au corps de preuve que la souche type est intrinsèquement virulente, par l’association indépendante avec CDI sévère et la mortalité Cependant, dans le patient individuel, les paramètres démographiques et cliniques semblent être des prédicteurs plus forts pour CDI sévère et la mortalité Bien que cela puisse sembler logique d’un point de vue clinique, est une conclusion pertinente, car elle implique qu’au niveau du patient, la virulence doit être déterminée au chevet du patient, pas au laboratoire

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit.