Prothèses Commentaire éditorial: Plus ça change … La thérapie antirétrovirale, la prévention du VIH et la cascade du traitement du VIH

Commentaire éditorial: Plus ça change … La thérapie antirétrovirale, la prévention du VIH et la cascade du traitement du VIH

La charge virale, qui est la clé de la transmission et de la progression de la maladie, est l’indicateur le plus important dont les programmes de traitement et de santé publique devraient se préoccuper. Les efforts de surveillance et d’évaluation s’efforcent de saisir des indicateurs décrivant la charge virale. est supprimée dans la population, soit par des descriptions de la cascade ou des estimations sommaires telles que la charge virale communautaire Aucune mesure ne communique actuellement toutes les informations nécessaires et un accord sur les indicateurs clés de l’intensification du TAR et son impact est requis. Les recommandations ART fournissent un stimulus préventif utile mais nous laissent dans un terrain clinique inconfortable car elles sont basées sur l’opinion d’experts plutôt que sur des données provenant d’essais cliniques randomisés et en raison des défis opérationnels qui subsistent. sont éligibles que non éligibles au traitement antirétroviral, et la décision clinique dominante D’après le dépistage initial, qui ne devrait pas prendre les médicaments? Sur le plan opérationnel, et selon une «approche de santé publique», il pourrait être plus simple de traiter toute personne infectée par le VIH, comme le recommande l’option B pour les femmes enceintes. La motivation du Malawi pour l’adoption de l’option B était de permettre la décentralisation de la fourniture de services dans un contexte de laboratoires limités. Une décision clé pour la prise en charge de toutes les personnes infectées par le VIH est de savoir si le pragmatisme et Les opinions cliniques devraient l’emporter sur l’exigence d’une preuve de qualité supérieure provenant d’un essai contrôlé randomisé sur les ARV immédiats pour tous . La cascade, telle que discutée, fournit des informations utiles mais incomplètes. est supposé que les personnes entrant dans les programmes de soins du VIH ne sont comptées qu’une seule fois, mais elles peuvent entrer dans les soins, abandonner, puis réintégrer à une date ultérieure – et ils peuvent le faire plusieurs fois. Le résultat des personnes qui sont en défaut est inconnu sans plus d’investigations Ce qui serait souhaitable est l’analyse de cohorte de toutes les personnes recevant des soins avec la notification standardisée des résultats. où le programme suppose la responsabilisation de chaque individu, attribuant des résultats standardisés guérison, échec, perte de suivi, transfert, décès à chaque personne traitée. Des résultats analogues peuvent être définis pour le traitement du VIH – suppression virale ou absence de remplacement de la tuberculose ou guérison Sans analyse de cohorte, certaines statistiques récapitulatives telles que le nombre de personnes sous ART peuvent être discutables, et sans la mesure des résultats standard, nous ne pouvons pas évaluer la qualité des soins fournis. L’analyse des soins du VIH nécessiterait un investissement accru dans les dossiers médicaux électroniques. Les systèmes basés sur la technologie deviennent rapidement submergés par le volume de données Il s’agit d’éléments importants du renforcement des systèmes de santé, mais ils posent des exigences plus larges en matière d’enregistrement des faits d’état civil et de statistiques vitales, essentiels pour la gestion et la planification des systèmes de santé, mais également dans d’autres domaines. La santé publique et d’autres secteurs Il est extraordinaire qu’au cours de la deuxième décennie du XX e siècle, il soit encore possible de naître, de vivre et de quitter ce monde sans aucun document officiel de son existence, déni de la dignité humaine qui rivalise La stigmatisation et la discrimination déplorables que suscitent encore de nombreuses maladies Deux autres sujets liés à la cascade méritent attention: dépistage du VIH et surveillance de la mortalité Dans le monde, un nombre important de personnes vivant avec le VIH restent non diagnostiquées, attendant une maladie liée à l’immunodéficience ou la mort. Aux États-Unis, environ% du VIH-inf la population affectée n’est pas diagnostiquée; % de personnes infectées par le VIH ne connaissaient pas ou ne signalaient pas correctement leur statut d’infection positive La cascade ne peut pas capturer les personnes infectées par le VIH qui ne sont pas entrés dans les soins, les soins VIH ne peuvent être fournis sans un diagnostic de VIH, et les avantages de la TAR ne peuvent être pleinement réalisés sans une connaissance universelle du statut sérologique VIH chez les personnes vivant avec le VIH La cascade ne donne un aperçu que du monde des personnes infectées par le VIH. le taux de mortalité est un fait et tout le reste est inférence Le succès final des programmes de prévention et de traitement du VIH ne sera pas la mort du SIDA. S’attaquer à la question de savoir combien de décès survient encore du VIH dans des contextes où la surveillance de la mortalité est faible. être un indicateur important de la qualité de la prévention et du traitement du VIH ainsi que de la signification de la cascade du traitement du VIH

Remarques

Avis de non-responsabilité Les opinions exprimées dans cet article sont celles de l’auteur et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies ou de l’Agence pour les substances toxiques et les conflits d’intérêts.L’auteur certifie l’absence de conflits d’intérêts potentiels. le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués