Alimentation saine Amélioration du diagnostic de la méningite histoplasmique par des tests combinés d’antigène de l’histoplasme et d’immunoglobuline G et d’anticorps anti-histoplasma d’immunoglobuline M dans le liquide céphalorachidien

Amélioration du diagnostic de la méningite histoplasmique par des tests combinés d’antigène de l’histoplasme et d’immunoglobuline G et d’anticorps anti-histoplasma d’immunoglobuline M dans le liquide céphalorachidien

Contexte: L’histoplasmose du système nerveux central est une affection menaçant le pronostic vital et représente un défi diagnostique et thérapeutique Isolement de l’Histoplasma capsulatum dans le liquide céphalorachidien Le LCR ou le tissu cérébral est diagnostique; Cependant, la culture est insensible et la croissance lente peut entraîner un retard de traitement significatif. Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique pour évaluer la sensibilité et la spécificité d’un nouvel immunoessai immuno-enzymatique ELISA pour la détection des anticorps IgG et IgM dans le LCR. Histoplasmose du SNC, objectif principal de l’étude L’objectif secondaire était de déterminer l’effet des améliorations de la détection de l’antigène Histoplasma galactomannane EIA sur le diagnostic de la méningite à HistoplasmaMéthodesMéthodes de CSF résiduels des patients atteints de méningite Histoplasma et les contrôles ont été testés pour Histoplasma antigène et anti-Histoplasma Un total de cas et de témoins a été évalué Cinquante pour cent des patients atteints d’histoplasmose du SNC ont été immunodéprimés,% avaient d’autres problèmes médicaux et% étaient en bonne santé. L’antigène Histoplasma a été détecté dans le liquide céphalorachidien en% des anticorps IgG.Les anticorps IgG ou IgM anti-Histoplasma ont été détectés en% des cas et la spécificité était de% La sensibilité de détection des anticorps par les tests sérologiques actuellement disponibles comprenant l’immunodiffusion et la fixation du complément était de% et la spécificité était de% L’antigène et l’anticorps anti-CSF par EIA était l’approche la plus sensible, détectant le% de cas. Conclusion Le test du CSF pour les anticorps IgG et IgM anti-Histoplasma complète la détection des antigènes et améliore la sensibilité pour le diagnostic de la méningite à Histoplasma

histoplasmose, méningite, anticorps, antigène, diagnosticL’engagement du SNC sur le système nerveux central est présent chez% -% des patients atteints d’histoplasmose disséminée Les présentations cliniques comprennent une méningite, une hydrocéphalie, des lésions cérébrales ou cérébrales, un accident vasculaire cérébral et une encéphalite. maladie pulmonaire concomitante ou disséminée ou peut être présente dans l’isolement L’atteinte neurologique peut être détectée lors de la présentation initiale ou peut représenter une rechute après traitement de l’histoplasmose disséminée ou pulmonaire. L’évolution temporelle peut être rapide ou prolongée sur plusieurs années. Même lorsque l’implication du SNC est suspectée, la confirmation du laboratoire peut être difficile. Dans les plus grandes revues, les cultures de LCR du liquide céphalorachidien étaient positives chez seulement% des patients , et la croissance était retardé de plusieurs semaines après la présentation Le diagnostic est cliniquement important, car ces patients nécessitent des cycles plus longs et des doses plus élevées d’amphotéricine B liposomale que les patients atteints d’une maladie disséminée n’impliquant pas le SNC Les limitations des cultures fongiques ont conduit à tenter d’identifier des diagnostics plus sensibles et rapides. Les techniques qui ont des caractéristiques de performance améliorées comprennent la détection de l’antigène dans le liquide céphalo-rachidien par radioimmunodosage et l’anticorps par fixation du complément. Les tests du CSF utilisant ces techniques améliorent la sensibilité au% en mieux que la culture. Les anticorps Histoplasma par RIA avaient une sensibilité de% , mais ce test n’a jamais été validé ou proposé pour un test clinique. L’immunoessai d’enzyme de détection de l’antigène Histoplasma EIA est plus sensible que le RIA original et la détection d’anticorps par EIA est plus sensible. ID d’immunodiffusion ou CF Avec la disponibilité de ces nouveaux diagnostics, nous avons évalué la précision de l’antigène et de l’anticorps EIAs pour le diagnostic de la méningite histoplasma

Méthodes

Spécimens d’étude

L’échantillon de l’étude était constitué de CSF résiduel provenant de patients dont les échantillons avaient été soumis à MiraVista Diagnostics pour l’analyse de l’antigène Histoplasma entre et La population étudiée comprenait ces groupes.

Figure View largeTélécharger la population et la classification des cas et des contrôles Spécimens de cas individuels: les patients atteints d’histoplasmose du système nerveux central sont diagnostiqués à MiraVista Diagnostics en dehors du centre médical de l’Université d’Indiana, de l’Université du Kentucky et de l’Université Vanderbilt Centre Médical VUMC Spécimens cliniques suspects: patients uniques avec un échantillon soumis à un examen chez MiraVista Diagnostics de l’IUMC, de l’UKMC et du VUMC sur la base d’un intérêt clinique pour l’histoplasmose du SNC Ce groupe comprend les cas répondant aux critères de diagnostic des cas de méningite. Ces critères contrôlent les échantillons de diagnostic alternatifs: les patients contrôles sans suspicion clinique pour l’histoplasmose du SNC, chez qui aucun échantillon n’a été soumis à des tests chez MiraVista Diagnostics mais chez qui des échantillons de liquide céphalo-rachidien ont été prélevés dans les laboratoires de microbiologie de IUMCFigure V Les patients atteints d’histoplasmose du système nerveux central (SNC) sont passés par des tests cliniques à MiraVista Diagnostics d’établissements extérieurs, en plus de l’Indiana University Medical Center IUMC, de l’University of Kentucky Medical Center UKMC et de Vanderbilt University Medical. Centre VUMC Prélèvements cliniques suspectés: patients uniques avec un échantillon soumis à un examen chez MiraVista Diagnostics de l’IUMC, de l’UKMC et du VUMC sur la base d’un intérêt clinique pour l’histoplasmose du SNC Ce groupe comprend les cas répondant aux critères de diagnostic des cas de méningite. Critères de contrôle Spécimens de diagnostic alternatifs: patients témoins sans suspicion clinique d’histoplasmose du SNC, chez qui aucun échantillon n’a été soumis à des tests chez MiraVista Diagnostics mais chez qui des échantillons de liquide céphalo-rachidien ont été prélevés dans les laboratoires de microbiologie de l’IUMCC. Ce groupe comprenait tous les patients avec des échantillons de LCR soumis à MiraVista Diagnostics pour le test de l’antigène Histoplasma entre et de l’Indiana University Medical Center IUMC, Centre médical de l’Université du Kentucky UKMC, et VUMC Vanderbilt University Medical Center VUMC, zones qui sont hautement endémique pour l’histoplasmose CSF obtenu pour le test de l’antigène Histoplasma effectué dans le cadre des échantillons de soins cliniques ont été conservés congelés à MiraVista Diagnostics et prospectivement testé pour les anticorps Histoplasma dans le cadre du protocole d’étude Investigateurs aveuglés aux résultats des tests liés à l’étude Les patients répondaient aux critères de l’histoplasmose du SNC et étaient inclus comme témoins. Des échantillons de cas individuels n =: Ce groupe était composé d’échantillons de LCR résiduels de patients atteints d’histoplasmose du SNC préalablement diagnostiqués pour lesquels les médecins traitants consultaient le directeur médical chez MiraVista Diagnostics et p. Informations cliniques fournies Méningite fongique non suspectée n =: Ce groupe comprenait des échantillons résiduels de liquide céphalorachidien chez des patients de l’IUMC chez qui une méningite fongique n’était pas suspectée et aucun test de l’antigène Histoplasma n’a été ordonné. Ces patients, en plus des patients cliniquement suspects critères de cas, comprenait le groupe de contrôle

Définitions de cas

Les patients ont été classés comme cas d’histoplasmose du SNC s’ils présentaient une inflammation du SNC définie par le nombre de globules blancs du LCR ≥ cellules / μL ou anomalies d’imagerie cérébrale et études de laboratoire complémentaires: Confirmé: isolement de Histoplasma capsulatum du LCR; Probable: détection d’antigène Histoplasma par EIA ou anticorps anti-Histoplasma dans le LCR par ID ou CF Possible: histoplasmose pulmonaire ou disséminée sans confirmation de l’implication du SNC en laboratoire culture négative ou absente, microscopie, détection d’antigène ou détection d’anticorps par ID ou CF dans le LCR décrit pour l’histoplasmose et d’autres mycoses endémiques Les contrôles incluaient les patients avec: histoplasmose pulmonaire ou disséminée sans atteinte du système nerveux central aucun signe clinique de méningite, aucune pléocytose ou anomalie d’imagerie du système nerveux central, aucun diagnostic ou traitement de l’histoplasmose du SNC; dépistage de l’histoplasmose avec ou sans pléocytose du LCR

Méthodes de laboratoire

L’EIA pour la détection d’anticorps anti-Histoplasma a été décrite CSF a été dilué dans un tampon StartingBlock Thermo Scientific, Rockford, Illinois Les résultats ont été exprimés semi-quantitativement en unités EIA par comparaison à une courbe standard Résultats & gt; les unités ont été considérées comme positives et les résultats & lt; Les unités ont été classées comme négatives Les résultats entre et les unités ont été classées comme indéterminées mais pour l’analyse ont été classées comme négatives L’antigène Histoplasma EIA a été réalisée comme précédemment rapporté pour le sérum Prétraitement du CSF avec l’acide éthylènediaminetétraacétique L’EDTA a été mis en œuvre dans Cent microlitres de% EDTA a été ajouté à μL de CSF, et le mélange a été vortexé et placé dans un bloc chauffant à ° C pendant minutes. Le CSF traité thermiquement a été centrifugé et le surnageant a été testé pour l’antigène Le but de cette étape était de dissocier immunité antigène-anticorps. complexes et dénaturer l’anticorps, libérant l’antigène pour la détection par EIA Une densité optique supérieure au seuil de positivité a été considérée positive. Les résultats supérieurs à la norme ng / mL ont été rapportés en ng / mL. , au-dessous de la limite de quantification LQ Les résultats supérieurs à la norme ng / mL ont été déclarés positifs, au-dessus des niveaux LOQ bel Une valeur de ng / mL a été attribuée à la LOQ et une valeur de ng / mL a été attribuée à la LQ pour analyse statistique et illustration. Des tests de détection d’anticorps anti-histoplasmose par CF ou ID ont été effectués dans des laboratoires commerciaux employés par l’établissement. dont le patient a été évalué

Analyses statistiques

Logiciel SigmaPlot Systat Software, San Jose, Californie a été utilisé pour la transformation des valeurs de densité optique en unités EIA MedCalc pour Windows version Ostende, Belgique a été réalisée pour calculer les valeurs prédictives pour les échantillons cliniquement suspectés, représentant tous les patients à IUMC, UKMC et VUMC pour qui CSF a été soumis à MiraVista Diagnostics pour le test de l’antigène Histoplasma Une analyse χ a été utilisée pour comparer les sous-groupes en utilisant les valeurs P du logiciel MedCalc & lt; ont été considérés comme significatifs

Considérations éthiques

L’étude a été approuvée par les commissions d’examen institutionnelles des institutions suivantes: IUMC, UKMC, VUMC et l’Université de Californie, San Francisco Medical Center Les comités de l’IRB des autres institutions ont examiné le protocole et conclu que l’approbation de l’IRB n’était pas requise. un cas de l’hôpital de l’Université de Tokyo a été approuvé par le comité d’éthique de l’hôpital

RÉSULTATS

Une comparaison des caractéristiques de base est présentée dans le tableau. Il y avait des cas confirmés, des cas probables et des cas possibles L’âge médian et le sexe et la présence de conditions ou de médicaments immunodéprimés étaient similaires entre les groupes, mais les cas étaient moins susceptibles que les témoins.

Tableau Baseline Caractéristiques des cas et des contrôles Cas variablesn = Controlsn = P Valeur Age, y, intervalle médian mois Sexe, masculin Immunocompromisea Conditions médicales non immunocompromisb Pas de condition sous-jacente reconnue Cas variablesn = Contrôlesn = P Valeur Age, y, plage médiane mois, sexe Immunocompromisea Homme non immunocompromis sans condition sous-jacenteb Les données sont présentées sous forme non% sauf indication contraireun état immunodéficitaire ou un traitement immunosuppresseur Les conditions immunodéprimantes incluent le SIDA, la transplantation d’organes pleins, le traitement immunosuppresseur des troubles inflammatoires chez immunodéficience non caractérisée chez le patient Les conditions non immunocompromisantes incluaient la paralysie cérébrale, la maladie pulmonaire chronique, l’hépatite C, la malignité, la grossesse et les traumatismes crâniens chez chaque patient. s positif pour H capsulatum en% de cas Les tableaux de la table étaient positifs plus souvent dans les cas individuels% que les cas cliniquement suspectés%, mais la différence n’était pas significative P =

Tableau Histoplasma Test de diagnostic dans le test de liquide céphalorachidien Sensibilitéa Spécificitéb PPV,% NPV,% Culture / / c Antigène / / EIA IgG anticorps / / EIA IgM anticorps / / EIA IgG ou IgM anticorps / / Antigène ou anticorps EIAe / / ID anticorps / / Anticorps CF / / ID ou anticorps anti-CF / / ID antigène ou anticorps ou CFe / / Test Sensibilitéa Spécificitéb PPV,% NPV,% Culture / / c Antigène / / Anticorps EIA IgG / / Anticorps EIA IgM / / EIA IgG ou IgM antiodydes / / Antigène ou anticorps EIAe / / Anticorps ID / / Anticorps CF / / ID ou anticorps anti CF / / Antigène ou anticorps ID ou CFe / / Les données sont présentées en% sauf indication contraireAbbreviations: CF, fixation du complément; EIA, immunodosage enzymatique; ID, immunodiffusion; IgG, immunoglobuline G; IgM, immunoglobuline M; NPV, valeur prédictive négative; VPV, valeur prédictive positive Résultats des tests positifs / patients avec histoplasmose du système nerveux centralNon résultat du test négatif / patients sans histoplasmose CNSDénomorateurs varient parce que le volume de l’échantillon était insuffisant pour effectuer l’anticorps anti-Histoplasma EIA et la détection de culture ou d’anticorps par ID et CF partie des soins cliniques chez certains patientsd Comparaison de la détection d’anticorps par EIA et ID ou CF: sensibilité, P =; spécificité, P = e Comparaison de la détection d’antigène ou d’anticorps par EIA et antigène ou anticorps par ID ou CF: sensibilité, P =; spécificité, P = View LargeAntigen a été détecté dans le LCR dans% des cas, y compris% de cas confirmés,% de cas probables et% de cas possibles Pour éviter les biais d’incorporation, nous avons également calculé la sensibilité des tests antigéniques le test antigénique était le seul moyen de diagnostic en laboratoire, entraînant une sensibilité de% dans les cas confirmés ou probables établis par des tests de culture ou d’anticorps par ID ou antigène CF dans% des échantillons de LCR traités avec EDTA par rapport à % qui ont été testés avant la mise en œuvre de l’étape de traitement EDTA P = Les concentrations quantitatives d’antigènes sont représentées sur la Figure Histoplasma antigène a été détecté dans l’urine ou le sérum dans% des cas

Figure View largeTélécharger slideHistoplasme antigène et anti-Histoplasma anticorps résultats dans le liquide céphalorachidien dans les cas et les contrôles Pour le test de l’antigène, résultats & lt; ng / mL indiqué par la ligne pleine montrée à ng / mL ont été considérés comme négatifs, alors que les résultats de ≥ ng / mL étaient positifs, en dessous de la limite de quantification à ng / mL. Résultats de l’antigène & gt; ng / mL étaient supérieurs à la limite de quantification Les résultats indiqués par le nombre en bas de chacune des colonnes antigéniques représentent des résultats négatifs car l’espace sous la ligne désignant le seuil de positivité ne permettrait pas de représenter les résultats individuels pour les contrôles. , résultats & lt; les unités indiquées par une ligne horizontale rompue étaient négatives, les résultats entre et les unités étaient indéterminées et les résultats des unités indiquées par une ligne horizontale pleine aux unités ou plus étaient positifs Les résultats indiqués par le nombre en bas de chacune des colonnes d’anticorps représentent des résultats négatifs car l’espace au-dessous de la ligne désignant la limite de positivité ne permettrait pas de décrire les résultats individuels pour les contrôles, et les cas dans la colonne immunoglobuline M Abréviations: IgG, immunoglobuline G, IgM, immunoglobuline M; n, nombre de patients avec des résultats négatifs Figure View largeTélécharger slideHistoplasme antigène et anti-Histoplasma anticorps résultats dans le liquide céphalorachidien dans les cas et les contrôles Pour le test de l’antigène, résultats & lt; ng / mL indiqué par la ligne pleine montrée à ng / mL ont été considérés comme négatifs, alors que les résultats de ≥ ng / mL étaient positifs, en dessous de la limite de quantification à ng / mL. Résultats de l’antigène & gt; ng / mL étaient supérieurs à la limite de quantification Les résultats indiqués par le nombre en bas de chacune des colonnes antigéniques représentent des résultats négatifs car l’espace sous la ligne désignant le seuil de positivité ne permettrait pas de représenter les résultats individuels pour les contrôles. , résultats & lt; les unités indiquées par une ligne horizontale rompue étaient négatives, les résultats entre et les unités étaient indéterminées et les résultats des unités indiquées par une ligne horizontale pleine aux unités ou plus étaient positifs Les résultats indiqués par le nombre en bas de chacune des colonnes d’anticorps représentent des résultats négatifs car l’espace au-dessous de la ligne désignant la limite de positivité ne permettrait pas de décrire les résultats individuels pour les contrôles, et les cas dans la colonne immunoglobuline M Abréviations: IgG, immunoglobuline G, IgM, immunoglobuline M; n, nombre de patients avec résultats négatifs Des taux élevés d’anticorps anti-Histoplasma IgG ou IgM mesurés par EIA étaient présents dans% des cas. Ces résultats ne sont pas considérés comme base pour le diagnostic afin d’éviter les biais d’incorporation anticorps détectés par EIA moins souvent chez les immunodéprimés La sensibilité pour la détection des anticorps par ID ou CF% était inférieure à EIA. P = Histoplasma antigène ou anticorps anti-Histoplasma par EIA étaient présents dans le CSF dans% des cas La valeur prédictive négative pour le test combiné antigène et anticorps par EIA was% Table Les concentrations d’anticorps quantitatives par EIA sont représentées sur la figure

Tableau Comparaison des tests diagnostiques chez les patients immunodéprimés et non immunodéprimés avec histoplasmose du système nerveux central Test de diagnostic Immunocompromised Non immunocompromised P Valeur Culture / / Antigen / / ID ou anticorps CF / / EIA IgG ou anticorps IgM / / Antigène ou anticorps EIA / / Antigène ou ID d’anticorps ou CF / / Test de diagnostic Immunocompromised Non immunocompromised P Valeur Culture / / Antigen / / ID ou anticorps CF / / EIA IgG ou anticorps IgM / / Antigène ou anticorps EIA / / Antigène ou anticorps ID ou CF / / Abréviations: CF, fixation du complément; EIA, immunodosage enzymatique; ID, immunodiffusion; IgG, immunoglobuline G; IgM, immunoglobuline MView LargeIgG ou anticorps IgM anti-Histoplasma ont été détectés dans le LCR dans des cas confirmés%, des cas probables%, et des cas possibles% Test impossible chez les patients en raison d’un échantillon insuffisant Si les cas possibles sont exclus à partir de l’analyse, la sensibilité pour la détection des anticorps par EIA était de%, comparé à% s’ils sont inclus. La spécificité pour la détection de l’antigène dans le LCR était de% Tableau 5. Les témoins présentaient un antigène détectable dans le LCR Diagnostic inclus Blastomyces méningite et histoplasmose pulmonaire ou disséminée Un cinquième patient, qui recevait des antibiotiques pour la gastrite Helicobacter pylori, a développé de la fièvre, une altération de l’état mental, des éruptions cutanées et une numération des leucocytes dans le LCR était de cellules / μL, le glucose était mg / dL, et la protéine était mg / dL Aucun test d’infection fongique n’a été ordonné, mais le LCR résiduel a été obtenu comme «dia alternatif». Contrôle de la gnose L’antigène était positif à ng / mL mais inférieur à la LOQ lorsqu’il était répété. La spécificité pour la détection des anticorps IgG ou IgM anti-Histoplasma par EIA était% et la valeur prédictive positive PPV était% Table Diagnostics dans les contrôles avec anticorps détectables Tableau supplémentaire inclus cryptococcal ou une méningite à Blastomyces chez un patient; l’histoplasmose n’impliquant pas le cerveau ou les méninges chez les patients; méningite bactérienne chez les patients; et la méningite tuberculeuse, la neurosarcoïdose, le mélanome impliquant le cerveau et la migraine chez le patient. La spécificité et la VPP pour la détection des anticorps par ID étaient%

DISCUSSION

Les auteurs ont conclu que la détection des anticorps dans le LCR par ID est une méthode sensible pour le diagnostic de la méningite à Histoplasma. En revanche, dans notre étude, les tests de détection des anticorps anti-LCF par CF et ID étaient seulement positifs dans environ la moitié des cas. Immunocompromise nuit également à la production d’anticorps , ce qui a été confirmé dans cette étude. Cependant, en utilisant le test EIA, l’anticorps a été administré à moins de deux tiers des patients immunocompétents.Immunocompromise augmente la charge fongique, ce qui reflète une tendance à une concentration plus élevée d’antigène chez les patients immunodéprimés. détectée dans le LCR en% des patients immunodéprimés, dont un chez qui le test antigénique était négatif La spécificité de détection de l’antigène dans le LCR était de% Réactions croisées non observées chez les patients atteints de méningite à Cryptococcus, Aspergillus, Candida ou Mycobacterium tuberculosis études ont confirmé le manque de réactivité croisée dans la méningite cryptococcique L’antigène a été détecté dans le LCR chez des patients atteints de méningite à Blastomyces, qui contient des antigènes croisés L’antigène a été détecté dans le LCR chez des patients atteints d’histoplasmose extra-SNC Contamination du LCR avec des antigènes sériques provoqués par une ponction lombaire traumatique ou une diffusion passive une barrière hémato-encéphalique enflammée peut avoir causé ces résultats positifs. Aucun résultat d’antigène faussement positif à ng / mL n’a été observé chez le patient présentant une réaction allergique de type maladie sérique au traitement antibiotique de la gastrite à Helicobacter. LQ lors des tests répétés Le résultat n’aurait pas été rapporté positif lors des tests cliniques chez MiraVista Diagnostics en raison d’une variabilité excessive entre les résultats. La spécificité de détection de la production d’anticorps intrathécaux était de%. histoplasmose sans méningite Tableau supplémentaire Ils peuvent être causés par une contamination Des anticorps similaires ont été observés dans notre étude antérieure de détection d’anticorps par RIA Un patient avait une histoplasmose cavitaire et un titre de CF dans le sérum de: Le second patient présentait une hémorragie intracrânienne compliquée par une méningite à Staphylococcus epidermidis causée par: un contrôle de la pression intracrânienne infecté et un titre de CF dans le sérum de: Des réactions croisées ont été notées dans le LCR des patients atteints de méningite provoquée par blastomycose ou cryptococcoseCauses de résultats d’anticorps positifs chez plusieurs patients avec d’autres conditions, y compris un cas de méningite tuberculeuse L’histoplasmose doit être rigoureusement exclue avant de débuter un traitement immunosuppresseur pour une neurosarcoïdose présumée car son échec peut être catastrophique. La spécificité de la détection d’anticorps par ID était%, mais a été réalisée chez des patients uniquement. L’anticorps était faussement positif par CF chez% des patients , appuyant les conclusions antérieures Comme l’histoplasmose du SNC est rare, une étude prospective n’est pas réalisable. Une autre limitation importante est le biais d’incorporation causé par l’utilisation de l’antigène MiraVista EIA pour le diagnostic. les résultats d’antigènes utilisés pour le diagnostic, représentant un tiers des cas, limiteraient la capacité de l’étude à déterminer le rôle de la détection d’anticorps en utilisant la nouvelle EIA. En outre, la proportion de patients ayant des résultats antigéniques positifs était le même% dans tous les cas. Dans le sous-ensemble excluant la détection de l’antigène comme seule base de diagnostic Plus d’informations sont nécessaires pour déterminer la spécificité de ces méthodes chez les patients atteints de neurosarcoïdose, tuberculose et autres types de méningite fongique. En conclusion, l’histoplasmose du SNC devrait être incluse dans le diagnostic différentiel chez les patients avec méningite subaiguë ou chronique Test CSF pour antigène et fourmi Les anticorps i-Histoplasma par EIA fournissent le rendement diagnostique le plus élevé avec une sensibilité de% et une spécificité de%. Les résultats faussement positifs, bien que rares, peuvent survenir avec l’histoplasmose extra-SNC, certaines autres maladies fongiques et des causes inconnues. également recommandé en raison de sa plus grande spécificité et du PPV%, mais sa sensibilité inférieure doit être reconnue. Bien que la sensibilité à la culture soit faible, la culture reste la norme pour confirmer le diagnostic d’histoplasmose du SNC et peut être la seule La culture doit être réalisée en plaçant au moins mL de CSF en utilisant des milieux appropriés pour l’isolement d’Histoplasma et des méthodes capables de détecter les micro-organismes à croissance lente. sont non diagnostiques, en particulier si un traitement immunosuppresseur est envisagé ou si le patient est gravement malade et que le diagnostic ne peut être établi yed

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles sur Clinical Infectious Diseases en ligne. Les données fournies par les auteurs étant destinées au lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité des auteurs. Les questions ou les commentaires doivent donc être adressés à l’auteur correspondant.

Remarques

Remerciements Nous remercions les médecins qui ont également contribué à l’étude: David Bamberger, Université du Missouri, Kansas City; Vanja Douglas, Université de Californie, San Francisco; Amy Stuart, Binford, Berkshire, Royaume-Uni; Bruce A Hamilton, Cincinnati, Ohio; Nicolas Cortes-Penfield, Collège de médecine Baylor, Houston, Texas; Paul H Edelstein, École de médecine Perelman, Université de Pennsylvanie, Philadelphie; Curtis J FitzSimmons, Université du Missouri, École de médecine de Kansas City; Randall T Hayden, Hôpital de recherche pour enfants St Jude, Memphis, Tennessee; Scott Homman, Faculté de médecine de l’Université de l’Illinois, Rockfield; Bradford S McGwire, Université d’État de l’Ohio, Columbus; Rana M Nasser, Système de santé de la clinique Marshfield, Marshfield, Wisconsin; Anne H Rowley, Centre médical de l’Université Northwestern, Chicago, Illinois; Rebecca D Shadowen, Salle médicale du Commonwealth, Bowling Green, Kentucky; Frederick T Steiner, Hôpital universitaire Memorial Ball de l’Université de l’Indiana, Muncie; Donald F Storey, Irving, Texas; Christine Tang, Réseau de santé communautaire, Indianapolis, Indiana; Mallory D Witt, Centre Médical Harbour-UCLA, Torrance, Californie Nous remercions également Wesley Keown, MiraVista Diagnostics, Indianapolis, Indiana, pour son aide dans l’analyse statistique et la création des chiffres. Conflits d’intérêts potentiels LJW est un directeur médical et copropriétaire de MiraVista Diagnostics et AA est un employé de MiraVista Diagnostics, une société qui offre les tests décrits commercialement Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs considèrent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués